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1. 폐암 사례
1.1. 병태생리
폐암의 병태생리는 다음과 같다. 폐암은 원발성 폐암과 폐의 전이암으로 분류되며, 원발성 폐암은 폐에서 기원한 악성 종양을 의미한다. 폐암은 조직학적 분류에 따라 소세포암(small cell lung cancer, SCLC)과 비소세포암(non-small cell lung cancer, NSCLC)으로 구분된다.
소세포암(SCLC)은 대부분 흡연량이 많은 흡연가에서 발생하며, 폐의 중심부의 기도(기관지나 세기관지)에서 처음 발병한다. 소세포암은 빠르게 증식하며 수술적 절제로 치료가 어렵지만, 항암화학요법과 방사선 요법에 반응한다.
비소세포암(NSCLC)에는 선암, 상피세포암, 대세포암이 포함되며, 전체 폐암의 30-40%를 차지하는 가장 흔한 유형이다. 비소세포암은 흡연가와 비흡연자의 발생빈도가 비슷하며, 특히 여성에게서 많이 나타난다. 비소세포암은 다른 폐암에 비해 증상이 적으나 예후가 나쁘고 조기에 전이되는 특징을 갖는다.
이처럼 폐암은 조직학적 유형에 따라 증식 속도와 전이 양상, 치료 반응이 상이하다. 따라서 폐암의 발생과 진행 과정을 이해하는 것이 폐암 진단과 치료 방침을 수립하는데 중요하다.
1.2. 원인
폐암의 주요 위험요인은 흡연이다. 폐암 사망자의 85%가 흡연에서 기인한다는 점에서 흡연은 폐암의 가장 중요한 원인이다. 폐암 빈도는 금연 시 감소하는 것으로 알려져 있다.
자동차, 식단, 사무실과 같이 담배연기에 노출되는 폐쇄된 환경에서의 간접흡연도 폐암의 위험이 높아 폐암의 유발인자로 간주되고 있다. 담배 연기에 노출되면 각종 유해물질이 폐로 유입되어 폐암이 발생할 수 있기 때문이다.
그 밖의 위험요소로는 석면, 베릴륨, 석탄 추출물, 코발트 등이 있다. 이러한 물질들은 폐포에 쌓여 지속적인 염증 반응을 유발하여 폐암을 일으킬 수 있다.
또한 유전적 소인도 폐암의 발생과 관련이 있다. 폐암 대상자의 가족에서 폐암이 발생할 비교위험도가 1.3~5.3배 정도로 보고되고 있어, 유전적 요인이 폐암 발생에 관여할 것으로 추정된다.
호흡기질환도 폐암 발생의 위험성을 지니고 있다. 만성폐쇄성폐질환, 간질성폐질환, 폐섬유증 등 다양한 호흡기 질환자에서 폐암 발병률이 높은 것으로 나타났다. 이러한 호흡기질환은 폐 조직의 만성적인 손상과 염증을 유발하여 폐암 발생을 촉진할 수 있다.
1.3. 증상
폐암의 증상은 폐암의 종류, 발생부위, 전이여부에 따라 다양하게 나타난다. 폐암의 주증상은 객담을 동반하는 지속적인 기침이다. 특히 객혈은 악성 종양에 의한 출혈과 관련이 있다.
흉통은 국소적이거나 편측적일 수 있으며 그 정도가 경미할 수도 있고 중증일 수도 있다. 쇄골 하 통증이 팔로 방사되면 암이 진행되어 신경총을 침습했을 가능성을 시사한다. 후기증상으로는 식욕부진, 피로, 체중감소, 오심, 구토와 같은 비특이적인 증상이 나타난다. ""폐암의 증상 외에도 환자의 상태에 따라 다양한 증상이 나타날 수 있다. 초기 증상으로는 만성기침, 가래, 호흡곤란, 흉통, 체중감소, 피로감 등이 나타나며, 진행된 경우에는 기침, 객혈, 흉통, 호흡곤란, 쉰 목소리, 연하곤란, 마비, 복통, 두통 등이 나타날 수 있다.
특히 폐암이 진행될수록 전신 증상인 체중감소, 식욕부진, 쇠약감 등이 심해지며, 암이 주변 장기로 전이되면 그에 따른 증상이 나타나게 된다. 예를 들어 뇌전이가 있는 경우 두통, 어지러움, 신경학적 증상이 나타나고, 골전이가 있는 경우 통증이 심해지게 된다. ""
1.4. 진단검사
폐암 환자의 경우 가슴 부위의 폐암이 의심되면 가슴 X선 촬영을 받아야 한다. 이후 조영제를 사용한 전산화 단층촬영(CT)을 시행하여 정밀한 평가를 받을 수 있다. 보다 정확한 병기 설정이 필요하다고 판단되면 양전자 방출 단층촬영(PET), 뇌 CT, 자기공명영상 촬영(MRI), 뼈 스캔(bone scan) 등의 추가 검사가 이루어질 수 있다. 이러한 검사들에서 폐암이 의심되면 반드시 조직 검사를 받아야 한다. 조직 검사 결과에 따라 치료 방침이 달라질 수 있기 때문이다. 초기 폐암 의심 시 수술을 통해 진단과 치료를 동시에 진행할 수 있지만, 대부분의 환자는 악성 종양이 맞는지, 종양의 조직형은 무엇인지를 확인하기 위해 조직 검사를 받아야 한다."
1.5. 병기
폐암의 병기는 폐암의 크기, 침습 정도, 림프절 전이 여부, 원격전이 여부에 따라 결정된다. 폐암 병기 결정은 치료 계획 수립과 예후 예측에 중요한 역할을 한다.
소세포 폐암의 병기 분류는 제한병기와 확장병기로 나뉜다. 제한병기는 암이 폐의 한 쪽에만 국한되어 있는 경우이고, 확장병기는 암이 반대편 폐나 다른 장기로 전이된 경우이다.
비소세포 폐암의 경우 I-IV기까지 구분된다. I기는 암이 폐 내에 국한되고 림프절 전이가 없는 경우이다. IA기는 종양 크기가 3cm 이하이고, IB기는 크기가 3-5cm이다. II기는 종양 크기가 5-7cm이거나 림프절로 전이된 경우이다. IIIA기는 종양이 7cm 이하이면서 림프절로 전이되었거나, 종양 크기가 7cm를 초과하고 림프절 전이가 있는 경우이다. IIIB기는 종양이 흉벽, 심장, 대동맥 등으로 침범했거나 종격동 림프절로 전이된 경우이다. IV기는 원격장기로 전이된 경우이다.
병기에 따라 치료 방법과 예후가 달라진다. 조기 병기일수록 수술적 치료의 기회가 높고 예후도 좋은 편이다. 반면 진행된 병기일수록 수술이 어렵고 생존율이 낮아진다. 따라서 폐암 환자의 정확한 병기 설정은 치료 계획 수립과 예후 예측에 매우 중요하다.
1.6. 치료
폐암의 치료는 병기에 따라 수술, 방사선 치료, 항암화학요법, ...
