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1. 골절의 개요
1.1. 골절의 정의 및 원인
골절이란 외부적 힘에 의해 골조직의 연속성이 파괴된 상태를 의미한다. 골절은 골조직의 손상 범위에 따라 경미한 좌상에서부터 심한 골절로 인해 불구를 야기하는 것까지 다양하게 나타날 수 있다.
골절의 원인은 크게 네 가지로 구분할 수 있다. 첫째, 교통사고, 낙상 등의 외부 충격이나 힘에 의한 골절이다. 둘째, 구타나 압박 손상 등으로 인한 골절이다. 셋째, 자연골절로 골다공증 등 병적인 골 상태로 인해 발생하는 골절이다. 넷째, 오랜 기간의 과도한 운동이나 스트레스로 인한 피로골절이다.
이처럼 골절은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 특히 교통사고나 낙상과 같은 외부 충격이 가장 주된 원인이라고 할 수 있다.
1.2. 골절의 유형
골절의 유형은 매우 다양하며 그 종류와 특성에 따라 치료방법과 경과가 달라진다. 골절의 유형은 상처 상태, 골절 형태, 골절선의 방향 등에 따라 분류할 수 있다.
먼저 상처 상태에 따라 개방(복합) 골절(open 또는 compound fracture)과 폐쇄성(단순) 골절(closed 또는 simple fracture)로 나뉜다. 개방 골절은 골절 부위의 피부가 손상되어 외부로 창상이 있고 골절된 뼈가 노출된 상태이다. 외부적 창상으로 인해 개방 골절은 항상 주위 조직의 손상과 감염의 가능성이 높다. 반면 폐쇄성 골절은 피부의 창상이 없어 골절편이 외부로 노출되지 않은 상태이다.
골절 형태에 따라서는 완전 골절(complete fracture), 불완전 골절(incomplete 또는 partial fracture), 충돌골절 또는 감입골절(impacted 또는 telescoped fracture) 또는 압박골절(compression fracture), 분쇄골절(comminuted fracture), 전위골절(displacement fracture), 병리골절(pathologic fracture) 등으로 나뉜다. 완전 골절은 골막과 뼈가 모두 양쪽으로 분리된 상태이고, 불완전 골절은 뼈의 한쪽 면만 파괴된 것이다. 충돌골절은 한 개의 골절편이 다른 골편이나 뼈조직에 박히는 형태이며, 분쇄골절은 골절편이 하나 이상 세 개 이상으로 부서진 상태이다. 전위골절은 완전히 골절되어 골절편이 골절 선이나 관절 밖으로 분리된 상태이고, 병리골절은 골다공증이나 골종양으로 인해 약해진 뼈에서 생긴 골절이다.
마지막으로 골절선의 방향에 따라 선상골절(linear fracture), 종적골절(longitudinal fracture), 사선골절(oblique fracture), 나선골절(spiral fracture), 횡골절(transverse fracture) 등으로 구분된다. 선상골절은 금이 간 골절선이 있는 것이고, 종적골절은 골 축과 평행한 세로 골절선이 있다. 사선골절은 골축에서 약 45도 각을 이루는 경사진 골절선이 있으며, 나선골절은 뼈 둘레를 돌면서 나선을 이룬 골절선이 있다. 횡골절은 골축과 수직을 이루는 가로 골절선이 있다.
이처럼 골절의 유형은 매우 다양하며, 그 특성에 따라 치료 방법과 예후가 달라지므로 정확한 진단이 필요하다.
1.3. 골절의 증상
골절의 증상은 골절의 원인, 부위, 정도, 종류 등에 따라 다양하게 나타난다. 어떤 골절은 자각 증상이 없이 다만 방사선 소견으로만 발견되기도 한다.
첫 번째로, 변형이 있다. 뼈의 모양이나 위치가 변하여 각이 생기거나 회전이나 단축이 있으며 뼈 윤곽의 변화와 눌림이 나타난다. 장골의 경우 근육 경직이나 골절편의 중복으로 하지길이가 단축되어 있을 수 있다.
두 번째로, 부종이 발생한다. 골절 부위에 장액성 체액의 증가와 출혈로 인해 부종이 생긴다.
세 번째로, 점상 출혈이 나타난다. 뼈의 위치가 변함으로써 주변 조직에 손상을 입혀 피하 출혈이 발생한다.
네 번째로, 근육 경직이 나타난다. 골절부 근육의 불수의적인 수축이 관찰된다.
다섯 번째로, 압통이 나타난다. 환자 사정 시 촉진을 통해 압통을 발견할 수 있다.
여섯 번째로, 통증이 나타난다. 근육 경직, 골편의 중복, 연조직이나 근육의 손상 등이 통증의 원인이며, 환자가 움직이거나 환부에 압력이 가해지면 통증이 더욱 심해진다.
일곱 번째로, 감각 변화(저린감)가 나타난다. 골절로 인해 주변의 신경이 손상받으면 감각 이상이 발생한다.
여덟 번째로, 염발음이 발생한다. 골절편이 부딪칠 때 서로 맞닿는 소리가 난다.
마지막으로, 쇼크가 올 수 있다. 개방 골절과 같이 심한 출혈과 연조직 ...
