본문내용
1. 아동의 활력징후 측정방법 및 정상 범위
1.1. 맥박과 심박수
맥박과 심박수는 아동의 기본적인 활력징후 중 하나로, 아동의 전반적인 건강과 질병 상태를 평가하는 데 중요한 지표이다. 연령에 따라 정상 범위가 다르게 나타나므로, 정확한 측정과 해석이 필요하다.
신생아의 정상 맥박 범위는 120~160회/분으로 성인에 비해 매우 빠르다. 아동의 연령이 증가할수록 점차 느려져 4세에는 80~125회/분, 10세에는 70~110회/분, 16세에는 55~90회/분 수준이 된다. 성인의 경우 남자 50~90회/분, 여자 55~95회/분으로 아동보다 느리다.
맥박 측정의 목적은 맥박수와 리듬을 파악하고, 혈류와 혈관 상태, 심장 위치를 평가하는 데 있다. 요골동맥이나 심첨부에서 주로 측정하며, 불규칙한 맥박은 1분 동안 측정하여 보정한다. 맥박 측정 부위와 연령에 따라 정상 범위가 다르므로, 주의해서 관찰해야 한다. 불안, 발열, 운동, 질병 등 다양한 요인이 맥박에 영향을 미칠 수 있다.
이처럼 아동의 맥박과 심박수는 성장 및 건강 상태를 평가하는 중요한 지표로, 정확한 측정과 이해가 필요하다.
1.2. 호흡수와 체온
아동의 호흡수와 체온은 다음과 같다.
연령별 정상 호흡수 범위를 살펴보면, 신생아는 30~60회/분, 4세는 20~30회/분, 10세는 16~22회/분, 16세는 15~20회/분으로 나타난다. 성인에 비해 아동의 호흡수가 빠른 것을 알 수 있다. 이는 아동의 호흡기계가 미성숙하여 호흡 조절 능력이 성인보다 떨어지기 때문이다.
아동의 체온은 연령에 따라 다소 차이가 있는데, 신생아의 정상 체온 범위는 36.5~37.7℃(액와), 4세 36.4~37℃(액와), 10세와 16세는 36.4~37℃(구강)이다. 성인의 정상 체온 범위와 비교해보면 신생아의 경우 체온 범위가 더 넓은 것으로 나타난다. 이는 신체 조절 능력이 성인보다 미숙하기 때문이다.
체온 측정 방법은 연령, 협조능력, 질병의 중증도, 환경요인, 장비 이용 가능성 등을 고려하여 결정한다. 구강, 직장, 액와, 이마, 고막 등 다양한 체온 측정 부위가 있으며, 각 방법의 장단점이 있다. 아동의 경우 협조도가 낮아 액와나 고막 체온 측정이 용이할 수 있다.
1.3. 혈압
혈압은 심장의 수축과 이완 시 발생하는 압력으로, 연령에 따른 정상범위가 다르다. 신생아의 경우 수축기 혈압은 65~95 mmHg, 이완기 혈압은 30~60 mmHg로 성인보다 매우 낮다. 이후 연령이 증가함에 따라 수축기 혈압과 이완기 혈압이 상승한다.
4세 여아의 경우 수축기 혈압은 91~104 mmHg, 이완기 혈압은 52~66 mmHg이며, 4세 남아의 경우 수축기 혈압은 93~107 mmHg, 이완기 혈압은 50~65 mmHg이다. 10세 여아의 수축기 혈압은 102~115 mmHg, 이완기 혈압은 60~74 mmHg이고, 10세 남아의 수축기 혈압은 102~115 mmHg, 이완기 혈압은 61~75 mmHg이다. 16세 여아의 수축기 혈압은 111~124 mmHg, 이완기 혈압은 66~80 mmHg이며, 16세 남아의 수축기 혈압은 116~130 mmHg, 이완기 혈압은 65~80 mmHg이다.
혈압 측정 부위는 상완, 하완, 대퇴부, 장딴지, 발목 등 다양하다. 아동이 불안하지 않도록 미리 설명하고 풍선이 부드럽게 팔을 조인다고 말해주거나 인형을 제공하여 안심시킨 후 적정 크기의 커프를 사용하여 측정한다. 3회 이상 측정하여 평균값을 구하고 표준수치와 비교한다. 정밀검사가 필요할 경우 3회 측정한 혈압이 비정상적으로 나타나면 즉시 추가 검사를 시행해야 한다.
1.4. 체온 측정 방법
체온 측정 방법은 다음과 같다.
체온 측정 시 연령, 협조능력, 질병의 중증도, 환경요인, 장비 이용 가능성 등을 고려하여 적절한 방법을 선택해야 한다. 구강, 직장, 액와, 이마, 고막 등 다양한 부위에서 체온을 측정할 수 있다.
구강체온계는 아동의 구강에 체온계를 넣고 입을 다물도록 하며, 체온계를 물지 않도록 주의해야 한다. 직장체온계는 윤활제를 바른 직장체온계를 영아는 1.25cm, 연장아는 2.5cm 삽입하여 측정한다. 액와체온계는 체온계를 액와에 넣고 아동의 팔을 몸에 밀착하여 적어도 5분 이상 측정한다. 이마체온계는 이마 중앙에 대고 스위치를 누른 후 이마에서 머리카락선 사이에 가볍게 수평으로 대어 미끄러뜨리며 측정한다. 고막체온계는 아동의 귀를 당겨 고막을 노출시키고 이도 내로 꼭 맞게 탐침을 삽입하여 체온을 측정한다.
체온 측정 시 주의사항은 다음과 같다. 일관성과 신뢰성 있는 비교를 위해 같은 부위에 같은 체온계로 아동의 체온을 측정해야 한다. 또한 올바른 도구를 사용하여 체온을 측정하며, 탐침은 정확한 시간만큼 정확한 위치에 머물러야 한다.
1.5. 맥박 측정 방법
맥박 측정 방법은 다음과 같다"
대상자와 접촉하기 전에 손위생을 실시한다. 요골 맥박은 2세 이상 아동에게 적용하며, 아동을 참여시켜 인형을 사용한 놀이전략을 이용한다. 아동을 앙와위로 취하거나 앉은 자세를 취하도록 돕는다. 아동의 팔 위치를 선택하게 하고, 요골동맥 부위에 검지와 중지를 올려놓고 맥박을 촉진한다. 맥박의 강도를 평가한 후 1분간 맥박수를 측정한다.
심첨 맥박은 2세 미만 아동, 강심제 복용 및 심부정맥이 있는 경우 적용한다. 실내 소음을 줄이고, 아동을 앙와위 또는 앉은 자세로 취하게 하거나 보호자의 무릎에 앉게 한다. 아동을 맥박 측정에 참여시켜 인형을 이용한 놀이전략을 활용한다. 흉골과 왼쪽 흉부를 노출시키고, 따뜻한 청진기로 심첨부(제3늑간 또는 제4늑간, 제5늑간)에서 심음을 청진한다. 심음이 규칙적으로 들리면 맥박수를 30초 동안 측정하고 2를 곱하여 기록한다.
1.6. 호흡 측정 방법
호흡 측정 방법은 다음과 같다.
대상자와 접촉하기 전에 먼저 손위생을 실시한다. 환자가 검진자에게 집중하지 않도록 하고 조용한 상태에서 측정한다. 흉부의 움직임을 관찰하거나 청진기로 호흡음을 청진하여 호흡수를 측정한다.
영아의 경우 호흡 양상이 불규칙하기 때문에 1분 동안 관찰하여 분당 호흡수를 계산한다. 영아의 호흡은 횡격막의 움직임에 의해 이루어지므로 복부 움직임을 관찰한다. 유아 및 연장아의 경우 가슴 팽창과 함께 호흡음을 청진하여 호흡수를 측정한다.
호흡수 측정 시 검진자가 가능한 한 환자의 주의를 끌지 않도록 하며, 환자가 긴장하지 않도록 주의한다. 호흡수, 호흡의 깊이와 리듬을 관찰하여 정상 범위와 비교한다.
1.7. 혈압 측정 방법
혈압 측정 방법은 다음과 같다. 아동의 상완, 하완, 대퇴부, 장딴지, 발목 등의 부위에서 측정할 수 있으며, 아동이 안정된 시기에 아동에게 풍선이 부드럽게 팔을 조인다고 미리 말해주거나 인형을 제공함으로써 불안을 감소시킨다. 그 후에 알맞은 측정 부위와 적정 크기의 커프를 사용하여 측정한다. 불안으로 영향 받지 않은 수치를 얻기 위해 여러 차례 측정하며 측정된 혈압을 표준수치와 비교하여 평균 각각 3회의 다른 시점에서 측정된 혈압이 비정상적일 때 정밀검사를 시행한다. 적당한 커프 크기를 선택하는 방법은 우측 팔꿈치와 어깨(견봉) 사이의 상완 중간지점을 찾아 커프 공기주머니 너비가 이 지점에서 상완 둘레의 40%가 되도록 하며, 커프를 감을 때 공기주머니는 겹치지 않고 팔의 80~100%를 덮어야 한다.""
2. Hematology, blood chemistry 검사의 항목별 정상범주와 임상적 의의
2.1. Hematology
Hematology 검사는 혈액내 세포성분들의 정량적, 형태적 변화를 측정하여 혈액질환의 진단과 추적관찰에 활용되는 검사 항목들이다. Hematology 검사의 주요 항목과 정상범주, 임상적 의의는 다음과 같다.
첫째, WBC(White Blood Cell)는 감염 및 염증 상태를 반영하는 지표로, 정상범주는 생후 3개월 - 6,000 ~ 18,000/mm³, 6세 - 6,000 ~ 15,000/mm³, 12세 - 4,500 ~ 13,500/mm³이다. 백혈병, 급성감염증 시 WBC가 증가하고 재생불량성빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈 시 감소한다.
둘째, RBC(Red Blood Cell)는 산소와 이산화탄소 운반능력을 나타내는 지표로, 정상범주는 4.5 ~ 5.1 million/mm³이다. 탈수, 쇼크, 부신부전증, 심폐질환 시 RBC가 증가하고 빈혈, 골수기능부전, SLE 시 감소한다.
셋째, Hb(Hemoglobin)은 산소와 이산화탄소 운반능력을 나타내는 지표로, 정상범주는 생후 3개월 - 9.5 ~ 14.5 g/dL, 6세 - 10.5 ~ 14.0 g/dL, 12세 - 11.0 ~ 16.0 g/dL이다. 일산화탄소중독증, 혈색소농축, 화상, 탈수 시 증가하고 빈혈, 백혈병, 출혈, 용혈 시 감소한다.
넷째, Hct(Hematocrit)은 전체 혈액에 대한 적혈구의 백분율을 나타내는 지표로, 정상범주는 생후 3개월 - 31 ~ 41%, 6세 - 33 ~ 42%, 12세 - 34 ~ 40%이다. 황달, 선천성심질환 시 증가하고 빈혈, 간병변증, 출혈, 임신 시 감소한다.
다섯째, MCV(Mean Corpuscular Volume)는 평균 적혈구 용적을 나타내는 지표로, 정상범주는 80 ~ 96 ㎛³이다. 거대적아구성 빈혈, 노인성 빈혈 시 증가하고 철 결핍성 빈혈, 만성 출혈성 빈혈, 철아구성 빈혈, 임부빈혈 시 감소한다.
여섯째, MCH(Mean Corpuscular Hemoglobin)는 평균 적혈구 내 헤모글로빈의 양을 나타내는 지표로, 정상범주는 26 ~ 34 pg/cell이다. 거대적아구성 빈혈, 노인성 빈혈 시 증가하고 철 결핍성 빈혈, 만성 출혈성 빈혈, 철아구성 빈혈, 임부빈혈 시 감소한다.
일곱째, MCHC(Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration)는 평균 적혈구 내 헤모글로빈 농도를 나타내는 지표로, 정상범주는 32 ~ 36%이다. 빈혈의 종류를 확인하는데 활용된다.
여덟째, RDW(Red Cell Distribution Width)는 적혈구 분포폭을 나타내는 지표로, 정상범주는 11.5 ~ 14.5%이다. 빈혈의 종류를 확인하는데 활용된다.
아홉째, Plt(Platelet)는 지혈기능을 반영하는 지표로, 정상범주는 생후 3개월 - 200 ~ 300/mm³, 6세 - 250 ~ 350/mm³, 12세 - 250 ~ 350/mm³이다. 원발성혈소판증가증, 다혈구증, 만성 과립구성 백혈병 시 증가하고 재생불량성 빈혈, 백혈병, 암전이, 거대 적아구성 빈혈 시 감소한다.
열째, MPV(Mean Platelet Volume)는 평균 혈소판 용적을 나타내는 지표로, 정상범주는 6.5 ~ 12.5 fL이다. 백혈병, 골수증식이상 등에서 의미있는 수치 변화를 보인다.
열한째, PDW(Platelet Distribution Width)는 혈소판 분포폭을 나타내는 지표로, 정상범주는 9.9 ~ 16 fL이다. 거대아구성 빈혈과 재생불량성 빈혈을 구분하는데 활용된다.
열두째, Blast, Promyelocyte, Myelocyte, Metamyelocyte는 골수구 및 백혈병 세포를 나타내는 지표로, 정상범주는 0%이며 이들이 발견되면 백혈병, 골수이형성증후군 등을 진단할 수 있다.
이와 같이 Hematology 검사는 혈액내 세포성분들의 정량적, 형태적 변화를 확인하여 다양한 혈액질환을 진단하고 치료경과를 모니터링하는데 활용된다.
2.2. Blood chemistry
Blood chemistry 검사
피험자의 혈중 화학물질의 농도를 측정하는 혈액화학검사는 다양한 건강 상태를 평가할 수 있는 주요 지표이다.
먼저 단백질 관련 검사로, 총단백질(Protein)은 신체의 조직 및 세포를 구성하는 중요한 성분으로 영양상태를 반영한다. 정상범위는 신생아 4.6-7.4g/dL, 7세 6.1-7.9g/dL, 12세 6.4-8.1g/dL이다. 알부민(Albumin)은 간기능과 영양상태를 나타내며 정상범위는 신생아 2.5-3.4g/dL, 4세 3.9-5.0g/dL, 12세 4.0-5.3g/dL이다. 글로불린(Globulin)은 알부민을 제외한 단백질 분획으로 정상범위는 2.0-4.1g/dL이다.
다음으로 지질 관련 검사로, 콜레스테롤(Cholesterol)은 신생아 45-182mg/dL, 4세 109-189mg/dL, 성인 150-200mg/dL의 정상범위를 가진다. 고지혈증이나 간질환 등을 진단할 수 있는 지표이다.
간기능 검사에는 AST(Aspartate Aminotransferase)와 ALT(Alanine Aminotransferase)가 있다. AST는 정상범위 1-36U/L, ALT는 생후 5일 6-50U/L, 1세 이후 5-45U/L로 알려져 있다. 간질환이나 심근경색 진단에 활용된다.
ALP(Alkaline Phosphatase)는 뼈, 간, 태반에 분포하는 효소로 성장기 아동에서 증가된다. 정상범위는 생후 7일 77-265U/L, 1개월 60-360U/L, 3세 129-291U/L이다.
신장기능 검사인 BUN(Blood Urea Nitrogen)과 크레아티닌(Creatinine)은 각각 5-18mg/dL, 0.6-1.2m...
