소개글
"투약오류 비판적사고"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 간호의 질 향상과 투약오류의 영향
1.2. 환자안전간호의 중요성
2. 환자안전간호 개요
2.1. 환자안전간호의 정의
2.2. 스위스 치즈 모델
3. 투약오류의 이해
3.1. 투약오류의 정의 및 유형
3.2. 투약오류 발생 현황 및 특성
4. 투약오류 문제해결을 위한 활동
4.1. 모바일 투약 시스템 구축
4.2. 투약오류 예방 교육 프로그램 개발
4.3. 조직 의사소통 만족과 안전 분위기 조성
4.4. 환자 교육 프로세스 개선
4.5. 간호사의 비판적 사고 향상
5. 결론
6. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 간호의 질 향상과 투약오류의 영향
환자안전통계연보에 따르면 2020년 환자안전사고는 총 13,919건으로 2019년에 비해 11.6% 증가하였으며 이 중 투약오류는 전체의 31.1%로 두 번째로 비중이 높은 것으로 나타났다. 투약오류는 모든 과정에서 발생하는 오류라고 하며 투약 오류는 중대사고이다. 이는 대상자의 입원 기간을 연장하여 환자에게 추가 비용 부담, 환자의 생명을 위협하고 사망을 초래한다. 투약오류를 행한 간호사는 환자에게 해가 되지 않았어도 자기 자신을 비난하며 지식과 기술에 대해 자신감이 감소하게 된다. 이들은 정신적, 육체적 스트레스를 경험하며 간호사의 업무의 생산성 감소로 결과적으로 간호의 질에 영향을 미치게 된다. 간호사는 병원의 인력 중 가장 큰 의료인력이며 환자에게 발생할 수 있는 잠재적인 문제를 조기에 파악하고 예방할 수 있는 중요한 역할을 한다. 또한 환자에게 약을 투여하는 마지막 단계의 역할을 수행하므로 오류의 위험성이 크다. 양질 의 간호서비스를 제공하기 위해서는 환자들에게 직·간접적 간호를 하고 있는 간호사들의 역량이 중요하다. 간호의 질 향상을 위해 투약오류를 예방하는 것이 보건의료시스템에서 해결해야 할 우선순위 중 하나이다.
1.2. 환자안전간호의 중요성
환자안전간호의 중요성은 건강관리를 제공하는 과정에서 예방 가능한 위해가 없고 불필요한 위해의 위험을 허용 가능한 최소 수준으로 줄이는 것이 의료분야 모든 조직이 추구해야 할 목표 중 하나이기 때문이다. 최근 통계자료에 따르면 환자안전사고는 매년 증가하고 있으며, 그 중 투약오류가 전체의 31.1%로 두 번째로 비중이 높은 것으로 나타났다. 투약오류는 모든 과정에서 발생하는 오류로 환자의 입원 기간을 연장하여 비용 부담을 초래하고 생명을 위협하며 사망까지 이를 수 있는 중대한 사고이다. 이러한 투약오류는 간호사의 스트레스와 자신감 저하를 야기하여 간호의 질에 영향을 끼치게 된다. 간호사는 환자에게 직·간접적인 간호를 수행하는 의료인력 중 가장 큰 비중을 차지하므로, 간호의 질 향상을 위해 투약오류를 예방하는 것이 보건의료시스템에서 매우 중요한 과제라고 할 수 있다.
2. 환자안전간호 개요
2.1. 환자안전간호의 정의
환자안전이란, 건강관리를 제공하는 과정에서 예방 가능한 위해가 없고 불필요한 위해의 위험을 허용 가능한 최소 수준으로 줄이는 것으로 정의되고 있으며 의료분야 모든 조직이 추구해야 할 목표 중 하나이다."
2.2. 스위스 치즈 모델
복잡한 시스템은 일련의 장벽들이 있어 인명 피해의 발생을 예방할 수 있으나, 각 장벽에 의도하지 않은 약점 또는 스위스 치즈와 유사한 구멍이 있을 수 있다. 이러한 구멍이 일렬로 있게 되면 위험은 환자에게 도달하여 위해를 입힐 수 있게 된다. 발생하는 원인이 다양하기 때문에 취약한 구멍이 있는 접점에서 발생할 수 있다. 특히 병원의 약물 사용 시스템은 복잡하여 투약단계마다 오류의 위험이 존재한다."
3. 투약오류의 이해
3.1. 투약오류의 정의 및 유형
투약오류란 의사의 처방, 약사의 조제, 간호사의 투약카드 작성 및 건강소비자에게 투약 중 발생하는 오류...
참고 자료
박진희, 이은남. “간호사의 투약 근접오류경험의 영향 요인과 결과”. J Korean Acad Nurs (간호행정학회지). Vol 49 No 5, 631. (2019)
유미, 김은영, 김종경, 이영진. “환자안전 시뮬레이션 프로그램 개발: 투약오류를 중심으로”. J Korean Acad Nurs (간호행정학회지). Vol 27 No 2, 107-117. (2021)
송숙희, 백주원, 한인성, 김은혜, 변년임, 조은미, 안태사, 홍의정. “모바일 투약 시스템 적용과 투약오류 경고 관련 특성”. J Korean Acad Fundam Nurs (기본간호학회지). Vol 28 No 2, 149-155. (2021)
송가람, 김옥수. “임상간호사의 조직 의사소통 만족과 안전분위기가 투약안전 역량에 미치는 영향”. J Korean Acad Nurs (간호행정학회지). Vol 28 No 3, 297-306. (2022)
손언정, 이규영. “신규간호사의 항암 투약 간호지식, 수행도 및 교육 요구도가 항암 투약 오류에 미치는 영향”. 한국간호교육학회. Vol 29 No 2, 115-123. (2023)
신미자 외, “간호관리학”, 현문사, 2020
약학정보원 https://www.health.kr/
한국의료분쟁조정중재원 https://www.k-medi.or.kr/Index.do
한국의료질향상학회 http://edu.kosqua.net/main_hi.php
대한환자안전학회 http://www.patientsafety.kr/
https://www.insight.co.kr/news/195246
https://www.tennessean.com/story/money/2018/11/30/vanderbilt-patient-death-medication-error-medical-examiner/2155152002/
https://www.usatoday.com/story/news/nation/2018/11/29/vanderbilt-nurse-killed-patient-drug-death-medicare/2157652002/
https://www.npr.org/sections/health-shots/2019/04/10/709971677/when-a-nurse-is-prosecuted-for-a-fatal-medical-mistake-does-it-make-medicine-saf
https://www.tennessean.com/story/news/health/2020/03/03/vanderbilt-nurse-radonda-vaught-arrested-reckless-homicide-vecuronium-error/4826562002/ (인물사진 및 극약 표시 사진)
https://www.ajunews.com/view/20160620133050090
http://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11A0140A0149
