본문내용
1. 서 론
1.1. 연구의 필요성
뇌경색(Cerebral infarction)은 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면서 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 되는 질환이다. 뇌혈관의 폐쇄와 같은 순환기계의 문제로 높은 사망률, 불량한 예후, 각종 후유증으로 인해 사회복귀가 힘들며 재발률도 높아 사회적으로도 중요한 의의를 가진 질병 중 하나이다. 또한, 뇌혈관 질환은 2021년 통계청의 사망원인 중 악성 신생물에 이어 2번째를 차지하고 있으며 우리나라의 뇌혈관 질환의 사망률은 다른 OECD 국가들과 비교하여도 높은 수준이다. 이러한 사실을 기반으로 점점 증가하는 뇌경색 질환을 CASE로 정하였다.
1.2. 연구 대상 및 방법
연구 대상 및 방법은 다음과 같다. 뇌경색 질환을 가진 환자를 연구대상으로 선정하였다. 실습을 통해 직접 환자를 돌보며 관찰하여 데이터를 얻었고, 실습 이전에는 EMR 또는 담당간호사를 통해 정보를 습득하였다. 수집된 데이터를 분류 및 해석을 통해 문헌고찰과 비교하며 간호과정을 작성하였다.
2. 문헌 고찰
2.1. 뇌경색(Cerebral infarction)
2.1.1. 정의 및 원인
뇌경색(Cerebral infarction)은 뇌의 혈관이 막히고 그 주변의 뇌 조직이 괴사하게 되는 질환이다. 뇌경색의 가장 흔한 원인은 동맥경화와 뇌 색전증이다. 동맥경화의 경우 혈관이 점점 좁아지면서 혈관 내 혈류가 줄어들어 뇌 조직으로의 혈액 공급이 차단되고, 뇌 색전증의 경우 심장 판막증이나 부정맥과 같은 질환이 있을 때 심장 내에 형성된 혈전(피딱지)이 혈류를 타고 이동하다가 뇌혈관을 막게 된다. 이러한 과정을 통해 뇌 조직으로의 혈액 공급이 차단되면서 뇌경색이 발생한다.""
2.1.2. 질병의 병태생리
뇌경색은 뇌의 혈관이 막히고 그 주변의 뇌 조직이 괴사하게 되는 질환이다. 이는 주로 동맥경화 또는 뇌 색전증으로 인해 발생한다. 동맥경화의 경우 혈관이 점점 좁아져 혈관 내 혈류가 줄어들다가 결국 혈관이 막히게 되며, 뇌 색전증의 경우 심장 판막증이나 부정맥 같은 질환이 있을 때 심장 내에 피가 고이게 되어 혈전(피딱지)이 형성되고 이것이 혈류를 타고 흘러가다가 뇌혈관을 막게 된다.""
주요 위험인자로는 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 음주, 흡연, 비만, 심장 질환 등이 있다. 이러한 위험인자들은 동맥경화를 유발하여 뇌혈관을 좁아지게 하거나 혈전 생성을 촉진시킨다. 또한 뇌졸중 가족력과 나이가 많은 것과 같은 조절 불가능한 인자들도 위험요인이 된다.""
뇌경색이 발생하면 뇌혈관의 폐색으로 인해 그 부위의 뇌조직으로 가는 혈액 공급이 차단되어 뇌 세포가 손상을 받게 된다. 뇌 세포가 손상되면 다양한 신경학적 증상이 나타나는데, 대표적으로 편마비, 감각장애, 실어증, 구음장애, 시력변화, 연하곤란, 방광 손상, 정신활동 손상, 어지럼증, 두통, 의식장애 등이 발생할 수 있다.""
뇌경색의 병태생리를 요약하면, 뇌혈관의 폐쇄로 인한 뇌혈류 감소가 핵심 기전이다. 동맥경화나 혈전에 의해 혈관이 좁아지거나 막히면 해당 뇌 부위로의 혈액 공급이 차단되어 뇌 조직이 손상을 받게 되며, 이로 인해 다양한 신경학적 합병증이 발생하게 된다.""
2.1.3. 진단방법
뇌경색의 진단방법에는 컴퓨터 단층 촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 뇌혈관 조영술(TFCA) 등이 있다.
CT는 뇌경색 진단을 위해 가장 흔히 사용되는 방법으로, X-선을 이용하여 신체를 촬영하고 단면 영상을 만들어낸다. 비교적 빠른 시간 내에 검사를 진행할 수 있으며, 뇌출혈 여부를 신속히 판별할 수 있다.
MRI는 자기장을 이용하여 몸의 단면 영상을 얻는 검사로, CT보다 출혈을 진단하는 능력이 뛰어나며 초기 허혈성 뇌경색과 작은 범위의 뇌경색 진단에도 유용하다.
뇌혈관 조영술(TFCA)은 사타구니의 대퇴동맥을 통해 특수한 튜브를 경동맥과 척추기저동맥에 접근시켜 조영제를 주입하고 뇌혈관을 촬영하는 검사이다. 이를 통해 동맥 경화 여부, 뇌동맥류, 동정맥 기형 등을 진단할 수 있다.
이외에도 단일광자방출 전산촬영술(SPECT), 양전자방사 단층 촬영법(PET), 뇌척수액 검사 등이 뇌경색 진단에 활용될 수 있다.""
2.1.4. 증상
뇌경색 환자의 가장 일반적인 증상은 편마비, 감각장애, 언어장애, 시력 및 청력 장애, 연하곤란, 의식장애 등이다.
먼저 편마비는 대뇌 운동피질의 운동신경이 연수에서 교차하는 특성 때문에 한쪽 뇌 병변이 발생하면 반대쪽 팔, 다리에 마비가 나타난다. 즉, 오른쪽 뇌의 병변으로 왼쪽 팔다리가 마비되고, 왼쪽 뇌 병변으로 오른쪽 팔다리가 마비된다.
감각장애는 뇌의 병변 위치에 따라 달리 나타나는데, 대체로 병변 반대쪽 신체에서 감각이상(저림, 무감각, 둔감)이 나타난다. 이는 체성감각 경로가 척수에서 교차하기 때문이다.
실어증은 언어 영역(브로카 영역, 베르니케 영역 등)의 손상으로 언어 이해와 표현에 장애가 발생하는 증상이다. 실어증의 유형에 따라 언어 이해력은 보존되는 운동실어증, 혹은 이해력도 저하되는 감각실어증 등으로 나뉜다.
시야결손은 주로 후두엽 병변으로 인해 발생하는데, 편측 반맹증(동측 반맹증)이 대표적이다. 이는 한쪽 눈의 동측 시야가 소실되는 증상이다.
연하곤란은 연수 또는 양측 대뇌반구 병변으로 인한 연하반사 저하로 나타나며, 음식물을 삼키기 어려워하고 침흘림이 발생한다.
의식장애는 뇌간 또는 대뇌반구의 광범위한 병변으로 발생하며, 혼수, 반혼수, 기면 등의 의식저하가 나타난다.
이 외에도 운동실조, 구음장애, 어지러움, 두통 등이 나타날 수 있다."
2.1.5. 치료와 간호
뇌경색의 치료와 간호는 다음과 같다.
뇌경색의 치료는 크게 내과적 치료와 외과적 치료로 구분된다. 내과적 치료로는 두개내압 강하제, 혈전용해제, 항고혈압제, 뇌혈관 확장제, 항혈소판제, 항응고제, 진정제, 수액요법 등이 있다. 두개내압 강하제로는 이뇨제와 스테로이드 제제가 사용되며, 혈전용해제로는 조직플라스미노겐 활성제(tPA)가 투여된다. 항고혈압제와 뇌혈관 확장제는 뇌혈류를 원활하게 유지하는데 도움을 주며, 항혈소판제와 항응고제는 혈전 형성을 예방한다. 진정제는 급성기 경련 시 투여되고, 수액요법은 뇌혈류를 증진시키기 위해 사용된다. 외과적 치료로는 감압적 개두술, 혈전 및 색전용해술, 혈행재건술 등이 있다. 감압적 개두술은 심각한 뇌부종이 동반된 경우 시행되며, 혈전 및 색전용해술은 혈관 내 직접 혈전용해제를 투여하는 방법이다. 혈행재건술은 경...
