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1. 중환자 간호
1.1. 중환자 간호의 기본 개념
1.1.1. 중환자 간호 철학
중환자 간호 철학은 중환자실 환자의 특수요구에 부응하기 위해 요구되는 최선의 간호수준을 결정하고 이를 시행하는 것을 간호철학으로 한다. 중환자 간호사는 환자의 옹호자이며 환자의 요구에 따라 예방적, 지지적, 치료적, 재활적 측면의 개별간호를 제공하는 간호 전달자이다. 따라서 중환자 간호사는 진료, 교육, 연구를 통해 환자중심의 전문적 간호역할을 향상시키고 나아가 적극적으로 간호실무와 교육에 공히 이바지하고 환자의 인간적 권리를 존중하며 다른 의료진의 진료에 협조한다.
1.1.2. 중환자 간호 윤리
중환자 간호 윤리는 중환자 치료와 간호 상황에서 생명과 직결될 수 있는 치료, 진단, 및 간호에 관한 결정과 생명 유지의 지속여부에 대한 논쟁이 빈번히 이뤄지는 영역이다. 의료인은 갈등적 상황에서 환자의 자기결정 권리를 비롯해 환자의 인권을 우선적으로 보장해야 한다. 이를 위하여 간호사는 환자의 권리를 보호하기 위한 제도와 절차를 이해하고 준수해야 한다. 우선 의사결정이 가능한 환자에게는 치료와 간호에 대하여 충분히 설명하고 동의를 받아야 한다. 의사결정 능력을 상실한 환자의 경우 사전의사결정서 작성이나 대리결정자 지명 여부를 점검하고 준수한다. 사전의사결정서는 무의식, 극심한 고통, 치매 등 의사결정 능력을 상실할 상황에 대비하여 심폐소생술을 비롯한 특정 의료 행위의 수용 여부에 대하여 작성한 문서이다. 대리결정자 지명은 의사를 구체적으로 명시하지 않고 자신의 의사를 대변할 대리인을 사전에 결정하여 그 대리인에게 모든 사항을 위임하는 법적 행위이다.
1.1.3. 중환자실
중환자실은 생명이 위급한 상태에 있는 환자를 대상으로 전문 지식과 기술을 갖춘 인력들이 고도로 정밀한 의료장비를 이용하여 24시간 체계로 집중감시와 간호 및 치료를 전달하는 중환자 관리 단위를 의미한다.
중환자실은 병원의 규모와 특성에 따라 통합적 체계와 분리체계로 운영한다. 통합적 체계는 신생아 중환자실을 제외한 모든 중환자를 한 곳으로 집중하여 중환자 전문의가 종합적으로 관리하는 체계를 말한다. 분리체계는 중환자 침상을 여러 분야로 나누어 각각의 전문의와 전문간호사가 치료와 간호를 담당하는 체계를 말한다. 중환자실 분류 근거는 진료과, 장기, 증상 등이다.
중환자실은 감염을 일으킬 수 있는 미생물의 유입을 줄이기 위해 양압 환경으로 유지되며, 설계할 때는 효율성과 안전성, 감염조절을 고려하여야 한다. 수술실과 마찬가지로 수술실의 온도는 세균의 성장을 억제하고 의료진이 편하도록 19~21도로 유지되어야 한다. 수술실 내 공기를 여과시키고 환가와 냉난방시설을 완벽하게 하여 세균 감염의 기회를 감소시켜야 한다. 또한 수술실과 같이 수술실의 기구는 청소하기 쉽고 움직이기 쉬우며, 안전하고 편리하게 사용할 수 있어야 한다.
중환자실은 전기장비가 있으므로 화재나 폭발 위험이 있는 환경이므로 수술실 내에서는 비인화성, 비폭발성 물질을 사용하고 절대 금연해야 한다. 중환자실 바로 옆에는 소독물품을 충분하게 갖춘 장소를 마련하여 응급 시에 쉽게 사용할 수 있도록 하며, 캐비닛, 기구상, 트레이 등은 쉽게 세척, 소독이 가능한 스테인리스 스틸 제품으로 사용해야 한다.
중환자 간호는 중환자 간호의 철학 아래 이루어진다. 중환자 간호는 중환자실 환자의 특수요구에 부응하기 위해 요구되는 최선의 간호수준을 결정하고 이를 시행함을 간호철학으로 한다. 중환자 간호사는 환자의 옹호자이며 환자의 요구에 따라 예방적, 지지적, 치료적, 재활적 측면의 개별간호를 제공하는 간호 전달자이다.
중환자 치료와 간호 상황에서는 생명과 직결될 수 있는 치료, 진단, 및 간호에 관한 결정과 생명 유지의 지속여부에 대한 논쟁이 빈번히 이루어지고 의료자원의 분배와 같은 의료윤리문제가 발생한다. 의료인은 갈등적 상황에서 환자의 자기결정 권리를 비롯해 환자의 인권을 우선적으로 보장해야 한다. 간호사는 환자의 권리를 보호하기 위한 제도와 절차를 이해하고 준수해야 한다.
1.1.4. 중환자와 가족
중환자는 전문 의료장비에 의존하고 고도로 훈련된 전문 의료인들의 밀착된 감시와 치료를 필요로 하는 환자이다. 중환자 건강관리에서 가족은 주요 자원이 되는 동시에 가족 구성원들은 정신심리적 위기를 경험하고 가족역동이 변화되기도 한다. 즉, 가족은 환자간호 제공자이면서 전문가로부터 간호를 받아야 하는 간호 수혜자이다. 그러므로 중환자 간호에 환자의 가족을 포함해야 한다.
가족은 중환자 간호에서 중요한 역할을 담당한다. 가족은 환자에게 심리적 지지와 정서적 지지를 제공할 수 있으며, 환자의 선호도와 가치관을 반영하여 환자의 참여를 이끌어낼 수 있다. 또한 가족은 환자 상태에 대한 이해와 정보를 제공할 수 있어 환자간호의 질을 높일 수 있다. 가족의 참여는 환자의 회복과 적응을 돕고 가족 자신의 스트레스를 관리하는데 도움이 된다.
그러나 중환자실 입원은 가족에게 큰 스트레스를 가져올 수 있다. 가족은 환자의 예후와 상태에 대한 불확실성, 의사소통의 어려움, 의료진에 대한 신뢰 등의 문제로 인해 심리적 혼란을 겪을 수 있다. 특히 중환자실은 가족의 접근이 제한적이며 다양한 첨단 의료장비와 도구가 존재하여 가족들이 낯설고 두렵게 느낄 수 있다. 이로 인해 가족은 환자를 방문하는 것을 주저하거나 회피하게 되어 환자와의 접촉이 단절될 수 있다.
따라서 중환자 간호에서 간호사는 가족의 중요성을 인식하고 가족의 요구사항과 스트레스를 파악하여 적절한 간호중재를 제공해야 한다. 구체적으로 간호사는 가족에게 환자의 상태와 치료과정에 대한 정보를 제공하고, 가족의 불안과 걱정을 경감시킬 수 있도록 정서적 지지를 해야 한다. 또한 가족이 중환자 간호에 참여할 수 있도록 유도하고, 가족의 요구사항을 파악하여 이를 반영한 간호를 제공함으로써 가족 중심 간호를 실천해야 한다. 이를 통해 중환자와 가족의 건강 및 회복을 도모할 수 있다.
1.1.5. 중환자실 분류
중환자실은 병원의 규모와 특성에 따라 통합적 체계와 분리체계로 운영한다. 통합적 체계는 신생아 중환자실을 제외한 모든 중환자를 한 곳으로 집중하여 중환자 전문의가 종합적으로 관리하는 체계이다. 반면 분리체계는 중환자 침상을 여러 분야로 나누어 각각의 전문의와 전문간호사가 치료와 간호를 담당하는 체계이다. 중환자실 분류의 기준은 진료과, 장기, 증상 등이 될 수 있는데, 진료과에 따라 내과계중환자실, 외과계중환자실, 소아중환자실, 산과 중환자실 등으로 분류할 수 있다. 장기별로는 호흡기계중환자실, 심장계중환자실, 신장계 중환자실 등으로 구분하며, 환자의 증상에 따라 외상중환자실, 화상중환자실, 쇼크중환자실로 분류할 수 있다. 이처럼 중환자실은 다양한 기준에 따라 구분되어 운영되며, 이는 환자의 특성과 필요에 맞는 전문적인 치료와 간호를 제공하기 위함이다.
1.2. 중환자 간호에 필요한 구조/기능, 병리, 치료와 간호
1.2.1. 호흡과 호흡관리
폐의 용적과 폐용량에는 잔기용적, 호식예비용적, 일회호흡용적, 흡식예비용적, 폐활량, 기능적 잔기용량, 흡식용량, 총폐용량 등이 있다. 폐의 용적과 폐용량은 폐기능을 평가하는 지표로 사용된다.
호흡조절에는 대동맥 소체, 신전감수체, 중추 화학감수체, 자극 감수체, 흉벽 감수체, J감수체 등이 관여한다. 대동맥 소체는 PO2 변화에 민감하며, 신전감수체는 폐가 확장하면 자극을 받아 호기를 시작하고 유지하는데 관여한다. 중추 화학감수체는 CO2, H+에 민감하여 호흡을 유발한다.
pH조절은 폐, 신장, 완충계에서 이루어지며, 호흡성 산염기 불균형은 과도 또는 과소환기로, 대사성 산염기 불균형은 유기산 배출 감소나 NaHCO3- 섭취로 발생한다.
비침습적 혈액가스 감시방법에는 맥박 산소측정기, 경피 산소분압, 경결막 산소분압, 경피 이산화탄소 분압, 기관내 이산화탄소 분압 측정이 있다. 동맥혈 가스분석 결과 해석 시 pH, PaO2, PaCO2, HCO3-의 수치 변화에 유의해야 한다.
비정상 호흡음에는 호흡음 감소, crakle, wheezing, rhonchi, pleural friction rub 등이 있다. 이를 통해 기도폐색, 근육허약, 통증, 폐질환 등을 유추할 수 있다.
기도확보를 위한 기관 내 삽관 시 주의사항으로는 삽관 부위 고정, 커프압...
