소개글
"호스피스 병동 간암 환자 간호진단 및 사례 연구"에 대한 내용입니다.
목차
1. 간호과정
1.1. 간호사정
1.1.1. 일반적 사항
1.1.2. 과거력
1.1.3. 현병력
1.2. 간호진단
1.2.1. 수술 절개부위와 관련된 급성통증
1.2.2. 분비물 정체와 관련된 비효과적 호흡 양상
1.2.3. 간 기능저하와 관련된 출혈의 위험
1.2.4. 침습적 처치와 관련된 잠재적인 감염의 위험
1.2.5. 복합적 요인과 관련된 배변양상의 변화
1.3. 간호중재
1.3.1. 통증관리
1.3.2. 호흡관리
1.3.3. 출혈 예방
1.3.4. 감염 예방
1.3.5. 배변관리
1.4. 간호평가
2. 대상자 소개
2.1. 일반적 사항
2.2. 현병력
2.3. 과거력
3. 검사결과
3.1. 방사선 검사
3.2. 혈액검사
3.3. 기타 검사
4. 약물조사
5. 참고 문헌
본문내용
1. 간호과정
1.1. 간호사정
1.1.1. 일반적 사항
이름은 김OO이며, 만 84세의 고령의 여성 환자이다. 직업은 무직이며, 종교는 기독교이다. 교육수준은 초졸이다. 배우자와 사별하였고, 자녀는 딸 2명과 아들 1명이 있는 4인 가족 구조이다. 신체계측 결과 체중 38kg, 신장 150cm이며, 활력징후는 체온 37.1℃, 맥박 84회/분, 호흡 8회/분, 혈압 166/72 mmHg로 측정되었다.
1.1.2. 과거력
과거력은 대상자의 건강상태와 현재 질병의 발병과의 연관성을 이해하는데 매우 중요한 정보이다. 본 대상자의 과거력은 다음과 같다.
대상자는 서울아산병원에서 Rt. 고관절수술(2021), Rt. 신절제술(오래전)을 받은 경력이 있다. 고혈압 약물로 TTS, 아이알 코돈, 타진, 카리드, 리보트릴, 아리셉트, 훼로바유, 이달비정, 글리아티린, 마그오캡슐, 파자임, 쎄레브렉스 캡슐을 복용하고 있다. 대상자는 가족력으로 오빠의 암 병력이 있다.
이를 통해 대상자는 이전부터 고혈압, 신장질환 등의 기저질환이 있었음을 알 수 있다. 고혈압과 신장질환은 간 기능에 악영향을 미칠 수 있어 현재 간세포암의 발병 위험을 높이는 요인으로 작용했을 것이다. 또한 과거 고관절 수술과 신절제술의 경험은 수술 후 회복 과정에서 발생할 수 있는 통증, 출혈, 감염 등의 간호문제에 대한 이해를 높여준다.
1.1.3. 현병력
대상자의 현병력은 다음과 같다.
대상자는 내원 전 건강검진으로 시행한 liver biopsy에서 HCC(hepatocellularcarcinoma, 간세포암종)가 확인되어 정밀검사를 받기 위해 내원하였다. 혈액검사 결과 간 기능의 저하로 AST, ALT, GGT 수치의 증가와 RBC, PLT, HCT, HB 수치의 감소 등이 관찰되었다. 이후 CT, MRI 및 ICG test 후 11월 18일 Lap-Left Latera Sectionectomy 수술을 받았다.
1.2. 간호진단
1.2.1. 수술 절개부위와 관련된 급성통증
수술 절개부위와 관련된 급성통증은 수술 후 마취효과가 사라지면서 발생하게 되는 통증이다. 대상자는 간세포암종(HCC) 진단을 받고 Lap-Left Latera Sectionectomy 수술을 받았다. 수술 후 대상자는 "배가 찢어지는 것 같네.. 어깨도 아파 원래 이런거여?"라며 수술 부위의 급성통증을 호소하였고, 얼굴을 찡그리고 복부를 붙잡고 있는 등의 비언어적 표현을 보였다. NRS 통증 척도 결과 최대 8점의 통증을 호소하였다.
이러한 급성통증은 주관적이며 개인차가 큰 증상이므로, 대상자의 통증 강도, 위치, 지속 정도, 양상 등을 주기적으로 NRS 척도로 사정하여 중재의 근거로 삼아야 한다. 또한 활력징후 측정을 통해 통증으로 인한 교감신경계 반응을 모니터링해야 한다. 통증에 대한 대상자의 비언어적 표현을 관찰하는 것도 중요하다.
안정적이고 편안한 환경을 조성하여 신체적, 정신적 스트레스를 최소화하고, 통증 발생 시 즉시 보고하도록 격려하며 신속한 반응을 제공해야 한다. 또한 진통제 투여와 더불어 심호흡, 이완요법 등의 비약물적 중재를 적용하여 통증을 완화시켜야 한다. 대상자의 정서적 상태를 확인하고 지지하는 것도 중요하다. 이와 같은 다각도의 중재를 통해 대상자의 급성통증을 효과적으로 관리할 수 있다"이다.
1.2.2. 분비물 정체와 관련된 비효과적 호흡 양상
분비물 정체와 관련된 비효과적 호흡 양상은 수술 후 발생하는 주요한 간호문제이다. 전신마취와 관련된 호흡억제, 기도분비물 증가로 인한 기도폐쇄, 횡격막 및 흉벽의 움직임 저하 등으로 인해 환자의 호흡 패턴이 비효과적이 될 수 있다.
이 대상자는 전신마취 후 SPO2 83%로 낮은 산소포화도를 보였으며, 호흡 양상도 불규칙하고 빠른 양상이었다. 수술 직후 처방된 산소 5L/min를 통해 산소화를 개선하고자 하였지만, 계속해서 가래와 기침을 호소하였다. 이에 간호사는 대상자의 호흡 양상을 주기적으로 사정하고, 다양한 간호중재를 적용하였다.
먼저, 매 근무마다 활력징후와 SPO2를 모니터링하였다. 산소포화도가 정상 범위에 오르지 않거나 불규칙한 호흡 양상이 지속되는 경우, 침상 머리를 30도 올려 자세를 개선하고 심호흡 연습을 하도록 격려하였다. 또한 인센티브 스파이로미터를 사용하여 폐 확장을 돕고, 흉부물리요법을 교육하여 기도 내 분비물 배출을 촉진하고자 하였다.
아울러 충분한 수분 섭취를 격려하여 가래 점도를 낮추고, 처방에 따라 기관지 점액 용해제와 기관지 확장제를 투여하였다. 이를 통해 대상자의 호흡 기능이 점차 호전되어 POD #3 이후에는 SPO2가 정상 범위에 들어오고 호흡 양상도 안정화되었다.
하지만 POD #4에는 여전히 기침과 가래 증상이 지속되어 경구용 기관지 치료제를 추가로 처방받았다. 이는 전신마취와 수술로 인한 호흡기 합병증이 완전히 회복되기까지는 시간이 필요함을 보여준다.
따라서 수술 후 비효과적 호흡 양상에 대한 간호사의 지속적인 사정과 중재가 필요하며, 대상자의 상태 변화에 맞춰 유동적으로 접근하는 것이 중요하다고 할 수 있다.
1.2.3. 간 기능저하와 관련된 출혈의 위험
간 기능저하와 관련된 출혈의 위험은 대상자의 검사 결과와 임상 증상을 통해 확인할 수 있다. 대상자는 간세포암종 진단을 받았으며, 혈액검사 결과 AST, ALT, GGT 수치의 증가, RBC, Hb, Hct, Plt 수치의 감소, PT, INR 수치의 증가 등 간 기능 저하를 나타내는 소견이 있었다. 이는 간 기능 저하로 인해 비타민 K 합성이 억제되어 혈액 응고 기능이 저하되어 있음을 의미한다.
간 기능 저하 시 비타민 K 결핍으로 인해 혈액 응고 인자들의 합성이 저해되어 출혈 시간이 지연되고, 쉽게 멍이 들거나 잇몸출혈, 코피, 점상출혈 등이 나타날 수 있다. 실제로 대상자는 수술부위와 정맥주사 부위에서 지속적인 출혈 증상을 보였다.
간 기능 저하로 인한 출혈 위험은 대상자의 다음과 같은 검사 결과를 통해 확인할 수 있다. AST, ALT, GGT 수치가 상승하여 간세포 손상이 있음을 시사하며, RBC, Hb, Hct 수치가 감소하고 PT, INR이 증가하여 혈액 응고 기능 저하를 반영한다. 특히 혈소판 수치도 감소하여 혈관 손상 시 지혈이 원활하지 않을 것으로 예상된다.
이러한 검사 소견과 함께 실제로 관찰된 피부 반상출혈, 수술부위 출혈 등의 임상 증상은 대상자의 출혈 위험성을 잘 보여준다. 따라서 간 기능 저하와 관련된 출혈 위험이 높은 상태라고 할 수 있다.
출혈 위험을 관리하기 위해서는 활력징후 모니터링, 출혈을 유발할 수 있는 약물 사용 확인, 침습적 처치 최소화, 출혈 증상 관찰, 혈액응고 검사 수치 모니터링 등의 중재가 필요하다. 또한 대상자와 보호자에게 출혈 증상을 교육하고 즉시 보고하도록 하여 신속한 대응이 가능하도록 해야 한다.
출혈 위험은 대상자의 예...
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