본문내용
1. 중환자실 의료 장비 및 기구
1.1. 심전도(EKG)
1.1.1. 심전도의 개념과 유도법
심전도(EKG)는 심장의 전기적 활동을 기록한 것으로, 심장의 구조와 기능을 비침습적으로 평가할 수 있는 중요한 검사 방법이다. 심전도 검사는 심장의 전기적 변화를 감지하여 그래프로 기록하는 것으로, 이를 통해 심장 질환의 진단 및 치료 효과 모니터링이 가능하다.
심전도 유도법에는 12유도법이 가장 널리 사용된다. 12유도법은 사지 유도와 흉부 유도로 구분되며, 서로 다른 관점에서 심장의 전기 활동을 기록한다. 사지 유도는 표준사지 유도(Lead I, II, III)와 증폭사지 유도(aVR, aVL, aVF)로 나뉜다. 표준사지 유도는 좌측 팔, 우측 팔, 좌측 다리 사이의 전위차를 기록하며, 증폭사지 유도는 각 사지 전극의 전위를 증폭시켜 기록한다. 흉부 유도는 V1-V6의 6개 전극을 흉부에 부착하여 심장의 전기 활동을 기록한다. 각 유도는 심장의 특정 부위를 반영하여 심장 질환 진단에 유용한 정보를 제공한다.
심전도 검사를 통해 얻을 수 있는 정보는 다음과 같다. 먼저 P파는 심방 탈분극을 반영하며, QRS 복합체는 심실 탈분극을, T파는 심실 재분극을 나타낸다. PR 간격은 방실 전도 시간을, QT 간격은 심실 탈분극과 재분극 시간을 의미한다. 이러한 심전도 파형의 변화를 분석하면 각종 심장 질환의 진단이 가능하다.
심전도 검사는 다양한 적응증이 있다. 가장 대표적인 적응증은 급성 관상동맥 증후군, 부정맥, 심비대, 전해질 불균형, 심장 염증성 질환, 그리고 약물로 인한 심장 영향 등이다. 이러한 상황에서 심전도 검사를 통해 빠르고 정확한 진단 및 치료 방향 설정이 가능하다.
따라서 심전도는 심장의 전기적 활동을 기록하여 심장 질환을 진단하고 치료 효과를 모니터링할 수 있는 필수적인 검사 방법이라 할 수 있다.
1.1.2. 심전도 파형의 의미
심전도에서 P파는 심방 탈분극을 나타내며, 정상적으로 0.06~0.1초 지속된다. P파의 모양은 2.5mm의 높이를 가지고 둥근 모양을 보여야 한다. P파가 없거나 변형된 형태를 보이는 경우 심방 기능에 이상이 있음을 나타낸다.
QRS 복합체는 심실 탈분극을 나타내며, 정상적으로 0.06~0.12초 지속된다. QRS 복합체의 크기와 모양은 심실 근육의 전기적 활성화 정도를 반영한다. 크기가 커지거나 모양이 변형되면 심실 비대나 심근경색 등의 병적 상태를 의미한다.
T파는 심실 재분극을 나타내며, 정상적으로 0.16초 지속된다. T파는 R파와 같은 방향을 보이며, T파의 크기와 모양 변화는 심근 허혈이나 전해질 이상 등을 시사할 수 있다.
PR 간격은 심방에서 심실로의 전도 시간을 나타내며, 정상적으로 0.12~0.20초이다. PR 간격이 길어지면 방실 전도 지연을 의미한다.
QT 간격은 심실 탈분극과 재분극 과정의 총 시간을 나타내며, 정상적으로 0.3~0.45초이다. QT 간격의 연장은 심실 재분극 이상을 시사한다.
이와 같이 심전도 파형의 모양과 지속 시간은 심장의 전기적 활동을 반영하므로, 이를 분석하면 다양한 심장 질환을 진단할 수 있다.
1.1.3. 심전도 검사의 적응증
심전도 검사의 적응증은 심장의 전기적 활동의 이상을 초래하는 다음과 같은 상태를 진단하는데 유용한 도구이다. 심근경색과 협심증 같은 관상동맥 질환, 심부정맥, 심비대, 전해질 불균형(특히 칼슘과 칼륨치), 심장의 염증질환, Digoxin(Lanoxin)과 tricyclic 항우울제 같은 약물의 부작용 등이 이에 해당한다. 즉, 심전도 검사는 심장 전반에 걸친 다양한 이상 상태를 진단하는데 활용된다고 볼 수 있다.
1.1.4. 심전도 검사 시 간호
심전도 검사 시 간호는 다음과 같다.
지시에 따라 심전도를 측정하거나 지속적으로 심전도 모니터를 관찰한다. 사생활을 보호하고 흉부, 팔목과 발목을 노출시키도록 한다. 적절하게 감싸주도록 한다. 흉부와 사지에 접착성 전극 또는 수용성젤 또는 기타 전도물질을 사용하여 유도 전극을 연결한다. 심전도를 측정하는 동안 반듯이 눕고 움직이거나 기침이나 이야기를 하지 않도록 한다. 제조자의 지침에 따라 심전도 기계가 작동되는지를 관찰한다. 지속적으로 심전도를 관찰해야 하는 경우, 환자에게 경고음이 불안하지 않도록 기계의 변동에 대해 설명한다.
1.2. 인공호흡기(Ventilator)
1.2.1. 인공호흡기의 적응증
인공호흡기의 적응증은 환자의 호흡 기능이 저하되어 자발적으로 폐 환기와 가스 교환이 충분히 이루어지지 않는 경우에 사용한다. 구체적인 적응증은 다음과 같다.
환자의 환기 기능이 나빠져 환자의 호흡만으로 폐 혈액 가스 교환이 적절히 유지되지 못할 때 기계장치를 동원해 인위적인 호흡을 시켜주는 것이다. 이는 각종 원인으로 유발된 저산소증, 알칼리 혈증, 산혈증의 교정에 사용된다.
주된 적응증으로는 급성 호흡 부전, 폐렴, 폐손상, 폐부종, 성인 호흡 곤란 증후군(ARDS), 급성 폐 색전증, 외상성 폐렴, 폐 출혈, 신경 근 질환, 마약 중독, 대사성 산증, 호흡 부전을 동반하는 심부전, 수술 후 호흡 부전 등을 들 수 있다. 이러한 상황에서 인공호흡기를 사용하여 환기와 가스 교환을 보조함으로써 환자의 생명을 구할 수 있다.""
1.2.2. 인공호흡기의 종류
인공호흡기의 종류에는 크게 두 가지가 있다""
첫번째는 압력제어 인공호흡기(Pressure Control Ventilator)이다. 이 인공호흡기는 사전에 설정해놓은 기도압력이 도달하면 흡기가 종료되도록 되어 있다. 따라서 운반되는 용적은 가변적이다. 하지만 기도저항에 따라 가스흐름이 달라지는 단점이 있어 기도저항이 낮은 환자에게 적합하다. 보통 30-40 cmH2O의 압력을 설정한다""
두번째는 용량제어 인공호흡기(Volume Control Ventilator)이다. 이 인공호흡기는 사전에 설정한 일회 호흡량이 전달되면 흡기가 종료되도록 되어있다. 따라서 압력제어 인공호흡기와 달리 운반되는 용적은 일정하다. 이 인공호흡기에는 압력안전장치가 내장되어 있어 과도한 압력을 방지할 수 있다. 이러한 특성으로 인해 ARDS와 같이 폐가 강직된 경우에 유용하게 사용될 수 있다. 또한 기도저항이나 폐탄력성이 변화하더라도 일정한 일회 호흡량을 유지할 수 있다""
이처럼 인공호흡기에는 압력제어와 용량제어 두 가지 방식이 있으며, 환자의 상태와 폐 특성에 따라 적절한 인공호흡기를 선택하여 사용해야 한다.
1.2.3. 인공호흡기 모드
인공호흡기 모드는 환자의 호흡 능력과 호흡 양상에 따라 다양한 방식으로 설정될 수 있다. 크게 Pressure Control Ventilator와 Volume Control Ventilator의 두 가지 방식으로 구분된다.
Pressure Control Ventilator는 미리 설정한 기도 압력이 될 때 흡기 단계를 종결시키는 방식이다. 운반되는 용적은 다양하며, 기도 저항이 없는 환자에게 적합하다. 보통 30-40 cmH2O의 압력 설정을 사용한다. 반면 Volume Control Ventilator는 설정한 가스의 용적이 인공호흡기 회로 내로 운반될 때 흡기가 종결되는 방식이다. 정해진 양의 가스가 전달되면 흡기가 끝나고 수동적인 호기가 이루어지며, 압력이 얼마나 걸리느냐와 관계없이 그 양을 전달한다. 이를 통해 높은 압력으로 인한 폐 손상을 방지할 수 있다.
인공호흡기 모드에는 조절환기법(CMV), 보조/조절환기법(ACMV), 간헐적 강제 환기법(IMV), 동시성 간헐적 강제 호흡법(SIMV), 지속적 기도양압(CPAP), 호기말 양압법(PEEP) 등이 있다. 각각의 모드는 환자의 상태와 호흡 능력에 따라 선택적으로 사용된다.""
1.2.4. 인공호흡기 설정
인공호흡기 설정은 환자의 상태와 필요에 따라 다음과 같이 이루어진다.
Tidal Volume(TV)은 일회호흡량으로 보통 체중 1kg당 10ml 정도 설정한다. 예를 들어 체중 60kg인 환자라면 TV를 600ml로 설정할 수 있다.
Respiratory Rate(RR)은 호흡수로 성인의 경우 보통 15-20회/분으로 설정한다. RR은 ABGA 결과의 PaCO2 수치를 38-42mmHg 정도로 유지하도록 조절한다.
FIO2(Fraction of Inspired Oxygen)는 흡입산소농도로 저산소증을 예방하기 위해 적절한 수준으로 설정한다. 산소포화도(SpO2) 94-98% 정도가 되도록 FIO2를 조절한다.
Peak Inspiratory Flow(PIF)는 흡기 유량으로 보통 45-50 L/min으로 설정한다. PIF가 높을수록 흡기 시간이 짧아져 TV가 빠른 속도로 전달된다.
PEEP(Positive End Expiratory Pressure)는 호기말 양압으로 수동호흡이 끝난 후 폐에 일정한 양압을 주어 폐포의 확장을 유지한다. ARDS 환자에게 유용하다.
Sensitivity는 자발호흡을 감지하는 능력으로 수치가 작을수록 예민하다. 환자의 자발호흡을 잘 감지할 수 있도록 설정한다.
또한 고압 알람, 저압 알람, 고호흡수 알람 등 안전장치를 설정하여 환자의 상태를 모니터링하고 위험을 예방한다.
이처럼 인공호흡기 설정은 환자의 상태와 치료 목적에 따라 세부적으로 조절되어야 하며, 지속적인 관찰과 모니터링이 필요하다.
1.2.5. 인공호흡기 간호
인공호흡기 간호는 환자의 호흡 기능이 악화되어 인공호흡기를 통해 호흡을 보조해야 할 경우 실시한다. 인공호흡기 사용 시 간호사는 환자의 상태를 지속적으로 모니터링하고 인공호흡기의 설정과 작동 상태를 확인하며, 합병증을 예방하기 위한 간호를 수행해야 한다.
먼저, 인공호흡기의 적응증은 환자의 호흡 기능이 저하되어 자발적인 호흡으로는 충분한 환기와 가스 교환을 유지하기 어려운 경우이다. 주요 적응증으로는 급성 호흡부전, 만성 폐질환의 급성 악화, 중추신경계 질환, 신경근육 질환, 수술 후 호흡부전 등이 있다.
인공호흡기는 압력 조절 환기법(Pressure Control Ventilation)과 용적 조절 환기법(Volume Control Ventilation)으로 구분된다. 압력 조절 환기법은 설정된 압력에 도달하면 흡기가 종료되는 방식이며, 용적 조절 환기법은 설정된 일회 호흡량이 전달되면 흡기가 종료되는 방식이다.
인공호흡기 설정 시 고려해야 할 주요 항목은 다음과 같다. 일회 호흡량(Tidal Volume, TV)은 10-15 mL/kg으로 설정하며, 호흡수(Respiratory Rate, RR)는 성인 15-20회/분, 소아 30회/분 정도로 설정한다. 산소 농도(FiO2)는 산소 중독을 예방하기 위해 최소한의 농도로 설정하며, 호기말 양압(Positive End-Expiratory Pressure, PEEP)은 폐포 허탈을 방지하기 위해 설정한다.
인공호흡기 간호 시 간호사는 다음과 같은 중요한 간호를 수행해야 한다. 우선, ...
