본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
건강의 정의는 신체뿐만 아니라 정신적으로도 문제가 없는 조화로운 상태를 뜻한다. 현대 사회에서 정신건강의 중요성은 시대가 흐를수록 커지고 있으며 정신 질환으로 인한 범죄를 예방하기 위해 스트레스 완화 및 상담 서비스를 적극적으로 권장하고 있다. 본 보고서는 정신질환 중 조현병에 초점을 맞추어 작성되었다. 대상자는 만 32세 남성이며, 2017년 1월 18일 조현병(Schizophrenia) 진단으로 본원에 재입원하였다. 연구기간은 3월 27일부터 4월 10일까지이다. 따라서 이번 연구를 통해 조현병의 병태생리에 대하여 정확히 이해하고 이 질병을 가진 환자의 증상과 치료과정을 숙지함으로써 적절한 간호를 수행하고자 한다.
1.2. 문헌고찰
조현병(schizophrenia)의 원인은 생물학적 요인과 심리사회적 요인으로 구분할 수 있다"
생물학적 요인에는 유전적 요인, 신경화학적 요인, 신경해부학적 요인, 신경생리학적 요인, 면역학적 요인 등이 있다. 유전적 요인의 경우 조현병 환자 형제의 조현병 평생 유병률이 10%정도이며, 한쪽 부모가 조현병인 경우 그 자녀의 발병률은 5~6% 정도이다. 또한 일란성 쌍생아의 일치도가 이란성 쌍생아에 비해 4배 높게 나타나는 것으로 보아 유전적 요인이 조현병 발병에 크게 작용하는 것으로 알려져 있다.
신경화학적 요인 중에서는 도파민 이론이 가장 잘 알려져 있다. 도파민의 활성 과다로 인해 조현병이 발생한다는 것으로, 도파민의 생성 증가, 수용체 민감성 증가, 도파민 수용체 과잉 등이 원인으로 작용한다. 이 외에도 세로토닌, 노르에피네프린, 아세틸콜린 등 다양한 신경전달물질의 이상이 조현병과 관련된다고 알려져 있다.
신경해부학적 요인에서는 측뇌실과 제 3뇌실의 확장, 대뇌피질의 위축, 대뇌반구 내 대칭성 이상, 소뇌, 전두엽, 변연계 등의 구조적 이상이 관찰된다. 신경생리학적 요인으로는 조현병 환자와 그 가족에서 관찰되는 원활추종안구운동장애(SPEM)가 대표적이다.
면역학적 요인에서는 조현병 환자의 20~70%에서 항뇌 항체가 발견되고 뇌척수액 내 면역 글로불린 생성이 증가되어 있다는 점에 주목하여, 바이러스 감염설이나 자가면역질환설 등이 제기되고 있다.
심리사회적 요인으로는 Freud의 정신분석이론, Mahler의 분리·개별화 이론, 가족관계이론 등이 있다. Freud는 사람들과의 갈등·좌절로 인해 자아가 붕괴되면 성격발달의 초기 단계로 퇴행하게 된다고 보았다. Mahler는 구강기의 모자관계 이상으로 인해 독립성을 키우지 못해 건전한 자기감을 갖지 못하게 된다고 보았다. 가족관계이론은 왜곡된 가족관계가 조현병 발병의 주된 요인이라고 설명한다.
이처럼 조현병의 발병에는 다양한 생물학적, 심리사회적 요인들이 복합적으로 작용하는 것으로 이해되고 있다.
2. 조현병(Schizophrenia)의 정의
2.1. 개념
조현병(Schizophrenia)은 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환이다. 이 장애는 특히 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.
'조현(調絃)'이란 사전적인 의미로 현악기의 줄을 고르다는 뜻으로, 조현병 환자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 모습처럼 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데서 비롯되었다. 이처럼 조현병은 주요 뇌의 기능들이 부적응적으로 반응하여 나타나는 정신질환이라고 할 수 있다.
2.2. 역학
조현병의 역학은 다음과 같다.
조현병은 일반 인구의 약 1% 정도가 평생 유병할 것으로 추정되며, 새로운 환자의 발생률은 100명당 약 1명 정도이다. 입원환자의 경우 남자가 여자보다 많으며, 사회경제적으로 어려운 계층일수록 더 많은 것으로 나타났다. 이는 병으로 인해서 낮은 계층으로 이동하기 때문인 것으로 추정된다.
미국의 경우 인구 100명당 1명, 즉 250만 명이 조현병을 앓고 있고 환자의 75%가 생산성이 가장 왕성한 17~25세의 나이에 발병하여 그중 95%가 평생 동안 그 병을 앓게 된다. 우리나라의 경우 평생 유병률은 약 1% 정도이다.
조현병의 발생률은 연령, 성별, 인종, 혼인 상태 등에 따라 차이를 보인다. 일반적으로 15~35세 사이에 호발하며, 남성의 초발 연령이 여성보다 5년 가량 빨리 나타난다. 또한 발병률은 여성보다 남성에게 더 높은 것으로 알려져 있다. 인종 간 발생률의 차이는 명확하지 않지만, 일부 연구에서는 백인에 비해 흑인의 발병률이 더 높은 것으로 보고되고 있다.
사회경제적 지위와 관련해서는 저소득층이나 실업자, 노숙자의 발병률이 더 높은 것으로 나타났다. 이는 정신질환으로 인해 직업을 잃거나 사회적 지위가 낮아지는 경우가 많기 때문으로 해석된다.
3. 조현병의 원인
3.1. 생물학적 요인
3.1.1. 유전적 요인
유전적 요인은 조현병 발병의 주요 원인 중 하나이다. 유전적 취약성에 대한 증거들이 지속적으로 증가하고 있으며, 여러 염색체의 유전자들이 복잡한 방식으로 상호작용하면서 조현병에 취약한 상태를 만들어내는 것으로 보고되고 있다.
조현병 환자의 친족들 간의 유병률 조사, 쌍생아 연구, 양자 연구 등을 통해 대상자와의 관계가 가까울수록 유병률이 높다는 결과가 나왔다. 이는 조현병이 단일 유전자에 의한 것이 아니라 다양한 유전자들이 관여되어 있음을 보여준다. 특히 22번 염색체와 6번 염색체의 장완 상에 조현병과 관련된 유전자가 있을 가능성이 제시되고 있다.
가족력이 있는 경우, 조현병 환자의 형제에서 조현병 평생 유병률이 10% 정도이고, 한쪽 부모가 조현병인 경우 그 자녀의 발병률이 5~6% 정도로 나타났다. 또한 한쪽 쌍생아에게 조현병이 발병했을 때 나머지 쌍생아에게 발생할 확률인 일치도가 일란성인 경우 이란성보다 4배 높다는 연구 결과가 있다.
이처럼 유전적 요인은 조현병의 발병에 핵심적인 역할을 하는 것으로 밝혀지고 있다. 앞으로도 유전자 연구를 통해 조현병의 발병 메커니즘을 규명하고 예방 및 치료법 개발에 기여할 것으로 기대된다.
3.1.2. 신경화학적 요인
조현병의 신경화학적 요인은 다음과 같다.
도파민 이론에 따르면 도파민의 활성 과다로 인해 조현병이 발생하게 된다. 도파민 과잉활동은 신경말단에서 도파민의 생성이나 유리 증가, 수용체의 민감성 증가, 도파민 수용체의 과잉, 또는 이런 기전들이 서로 맞물려 발생할 수 있다. 중뇌의 뇌실개에서 변연계의 측중격핵으로 이어지는 중변연계 경로(Mesolimbic pathway)는 기쁨, 약물 남용에서의 강한 쾌감, 정신증의 환청이나 망상증상과도 연관되는 것으로 알려져 있다. 중뇌의 뇌실개에서 시작되며 변연계 경로와도 연결된 중피질계 경로(Mesocortical pathway)는 조현병의 음성증상이나 인지적 증상과 연관된다. 흑질선조체 경로(Nigrostriatal pathway)와 결절 누두부 경로(Tuberoinfundibular pathway)도 각각 운동기능, 움직임조절, 기분조절, 환각, 마약의 쾌감과 항정신병 약물로 인한 부작용 등과 관련된다.
세로토닌, 노르에피네프린, 아세틸콜린, GABA와 같은 신경전달물질과 프로스타글란딘, 엔도르핀과 같은 신경조절물질의 비정상이 조현병과 관련있다는 이론도 제시되고 있다. 최근 연구에서는 글루타메이트에 주목하고 있는데, NMDA(N-methyl-D-asoartate)의 기능이 차단되면 망상, 환청, 위축, 정서둔마, 인지장애 등의 조현병과 같은 증상이 유발된다는 보고가 있다.""
3.1.3. 신경해부학적 요인
조현병의 신경해...
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