소개글
"ICP상승과 관련된 뇌조직관류저하의 위험성 간호과정"에 대한 내용입니다.
목차
1. 증례 소개
1.1. 상황 소개
1.2. 환자 정보
1.3. 임상검사 결과
2. 간호 진단 및 계획
2.1. 뇌압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
2.2. 이뇨제 사용과 관련된 체액부족의 위험
3. 간호 중재
3.1. 활력징후 및 신경학적 상태 모니터링
3.2. 두개내압 상승 증상 관찰
3.3. 영양 및 수분 균형 관리
3.4. 약물 투여와 부작용 관찰
3.5. 환경 조성 및 체위 관리
3.6. 환자 및 보호자 교육
4. 간호 평가
5. 참고 문헌
본문내용
1. 증례 소개
1.1. 상황 소개
어제 저녁식사 후 화장실에서 쓰러진 채로 발견된 69세 남성 환자 조 씨가 119 구급대를 통해 응급실에 내원하였다. 응급 CT 검사 결과 좌측 기저핵에 발생한 뇌내출혈과 측뇌실 출혈로 진단되어 두개절개술과 혈종 제거술을 받고 중환자실에 입원하게 되었다.
이 환자는 10년 전부터 고혈압 진단을 받고 약물 치료를 해왔으나 평소 건강관리를 잘 하지 않은 것으로 보인다. 어제 저녁식사 후 화장실에서 쓰러져 있는 것이 발견되면서 응급실로 내원하게 되었고, 응급 수술 후 현재 중환자실에서 치료 중이다.
이번 사례는 건강관리가 소홀했던 고혈압 환자에게서 발생한 뇌내출혈로, 신속한 응급 처치와 수술로 생명은 구했으나 향후 예후와 회복 과정에 많은 어려움이 있을 것으로 예상된다. 이러한 중증 뇌혈관 질환 환자의 간호 과정에서 의료진의 노력과 더불어 환자와 보호자의 적극적인 협조가 필수적일 것으로 보인다.
1.2. 환자 정보
환자 정보는 다음과 같다. 조00 씨는 69세 남성으로, 평소 고혈압 진단을 받고 10년 전부터 약물을 복용해 왔다. 어제 새벽 화장실에서 쓰러진 채로 발견되어 119를 통해 응급실에 내원하였고, 뇌 CT 결과 좌측 기저핵 및 측뇌실출혈(ICH on Lt basal ganglia with lateral ventricle hemorrhage)로 진단되어 두개절개술과 혈종제거술을 받고 SICU에 입원하였다. 환자의 가족력과 개인력에서는 특이사항이 없었다. ""
1.3. 임상검사 결과
임상검사 결과는 다음과 같다.
CBC 검사 결과, 백혈구(WBC) 수치가 10.8X103 cells/μL로 정상범위(3.8~10.8 x103 cells/μL)보다 다소 높게 나타났다. 이는 감염이나 염증 반응이 있음을 시사한다. 적혈구(RBC) 수치는 4.5X106/μL로 정상범위(남자 4.10 ~ 5.60 x106/μL)를 보이고 있다. 혈색소(Hb) 수치는 10.2g/dL로 정상범위(남자 13.0 ~ 16.5g/dL)보다 낮아 빈혈 소견을 보인다. 혈소판(PLT) 수치는 169X103/μL로 정상범위(150 ~ 370 x103/μL)를 유지하고 있다.
전해질 검사 결과, 나트륨(Na) 수치가 152mmol/L로 정상범위(136~145mmol/L)를 벗어나 고나트륨혈증을 보이고 있다. 칼륨(K) 수치는 3.9mmol/L로 정상범위(3.5~5.5mmol/L)를 유지하고 있다. 염소(Cl) 수치는 106mEq/L로 정상범위(95~110mEq/L)에 있다.
동맥혈 가스 검사(ABGA) 결과, pH는 7.41로 정상범위(7.35~7.45)에 있다. pCO2는 44mmHg로 정상범위(35~45mmHg)에 있으며, pO2는 100mmHg로 정상범위(80~100mmHg)를 약간 상회하고 있다. HCO3-는 26.2mEq/L로 정상범위(22~26mEq/L)를 유지하고 있다. 산소 포화도(SaO2)는 94%로 정상범위(95~100%)보다 다소 낮게 나타났다.
생화학 검사 결과, AST 수치는 53U/L로 정상범위(5~40U/L)를 넘고 있으며, ALT 수치는 29U/L로 정상범위(5~40U/L)에 있다. BUN 수치는 12.5mg/dL로 정상범위(8~20mg/dL)를 유지하고 있으며, 크레아티닌(Cr) 수치는 1.11mg/dL로 정상범위(0.6~1.2mg/dL)에 있다.
종합해보면, 백혈구 증가, 빈혈, 고나트륨혈증, 저산소증 등의 소견이 관찰되었다. 이는 ...
참고 자료
양선희 외 공저(2018). 기본간호학 1, 2. 현문사
고자경 외 공저(2017). 성인간호학 1, 2. 퍼시픽북스
박은영 외 공역(2015). 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 현문사
차영남 외 공저(2018). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사
강미정 외 공저(2020). 간호과정 실무지침. 서울대학교출판문화원
박금주 외 공저(2019). 비판적 사고와 간호과정. 계축문화사
Herdman 외 공저(2018). 간호진단 정의와 분류 (2018-2020). 학지사메디컬
킴스온라인 http://www.kimsonline.co.kr/
드럭인포: https://www.druginfo.co.kr
장애리,and 오문주. "뇌경색환자 간호과정 시나리오 개발 및 효과: HPS." 한국산학기술학회논문지 21.1 (2020): 223-231.
MEG GULANICK, JUDITH L.MYERS. 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 서울: 현문사; 2017. 220-224 p.
서울대학교 간호본부. 간호과정 실무지침. 서울: 서울대학교출판문화원; 2017. 211-216 p.
황옥남 외. 성인간호학 하권. 서울.: 현문사; 2018. 415-423 p.
