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1. 서론
신생아의 건강과 성장에 있어 제태연령은 매우 중요한 지표이다. 신생아는 출생 직후 모체 외 생활에 적응하기 위해 여러 가지 생리적, 환경적 변화를 겪게 된다. 이때 신생아가 외부에 얼마나 잘 적응하느냐는 모체 내에서의 성숙도와 많은 관련이 있다. 만약 어떤 조직이나 기능이 미성숙한 경우 호흡, 영양, 체온 등에 영향을 미쳐 급성 적응 문제나 장기적인 문제를 초래할 수도 있다. 일반적으로 모체 내의 성숙도는 재태연령과 비례하기 때문에 재태연령을 파악하는 것이 중요하다. 재태연령의 사정은 주산기 유병률과 사망률이 재태연령과 출생 시 체중과 관련되기 때문에 중요한 평가기준이다. 일단 출생 직후, 수 분 내에 Apgar score를 이용하여 신생아의 상태를 파악하고, 정상적 성숙도에 따른 재태연령을 근거로 현존하는 혹은 잠재적 문제를 사정해야 한다. 재태연령을 결정하는 데 자주 사용되는 방법은 Dubowitz 도구의 요약판인 Ballard 도구이다. 이 도구는 신생아의 신경근육 성숙도와 신체 성숙도를 측정하여 재태연령을 평가한다. 출생 후 32~40시간에 검사하는 것이 가장 신뢰도가 높다. 따라서 신생아의 건강 사정 시 Apgar score 측정과 Ballard 도구를 활용한 재태연령 측정이 필수적이다. 이를 통해 신생아의 성숙도를 객관적으로 파악하고 잠재적인 문제를 사전에 예방할 수 있다.
2. New Ballard Scale의 개요
2.1. 재태연령과 신생아
신생아란 출생 후 28일 동안의 영아를 일컫는 말이다. 이 시기의 영아는 출생과 동시에 모체 내 생활에서 모체 외 생활에 적응하기 위해 여러 가지 생리적, 환경적 변화를 겪게 된다. 신생아가 외부에 얼마나 잘 적응하느냐는 모체 내에서의 성숙도와 많은 관련이 있다. 만약 어떤 조직이나 기능이 미성숙한 경우 호흡, 영양, 체온 등에 영향을 미쳐 급성 적응 문제나 장기적인 문제를 초래할 수도 있다. 일반적으로 모체내의 성숙도는 재태연령과 비례하기 때문에 재태연령을 파악하는 것이 중요하다. 재태연령의 사정은 주산기 유병률과 사망률이 재태연령과 출생시 체중과 관련되기 때문에 중요한 평가기준이다. 일단 출생 직후, 수 분 내에 Apgar score를 이용하여 신생아의 상태를 파악하고, 정상적 성숙도에 따른 재태연령을 근거로 현존하는 혹은 잠재적 문제를 사정해야 한다.
2.2. Ballard 도구
발라드 도구
발라드 도구는 신생아의 성숙도를 평가하기 위하여 개발된 방법이다. 이 도구는 재태연령 35주에서 42주까지의 신생아를 대상으로 하여 개발되었으나, 의료 기술의 발전으로 인해 재태연령 20주에서 44주까지의 신생아에 대한 성숙도 평가가 가능하게 되었다. 이 도구는 신경근육 성숙도와 신체 성숙도의 12개 항목으로 구성되어 있으며, 각 항목별로 -1점에서 4점 또는 5점의 척도로 점수화한다.
신경근육 성숙도를 평가하는 6개 항목에는 신생아의 자세, 손목 각도, 팔의 되돌아오기 반응, 슬와각도, 스카프 징후, 팔꿈치에서 귀까지의 거리 등이 포함된다. 점수가 높을수록 해당 신경근육의 성숙도가 높다는 것을 의미한다. 신체 성숙도를 평가하는 6개 항목에는 피부, 솜털, 발바닥 주름, 유방, 눈과 귀, 생식기 등의 발달 상태가 포함된다. 각 항목의 점수를 모두 합산하면 신생아의 재태연령을 판단할 수 있다.
검사는 신생아가 안정된 상태에서 수행하는 것이 가장 신뢰도가 높으며, 주로 출생 후 32~40시간 사이에 실시한다. 신생아의 취침 시간이나 목욕 직후, 수유 직후 등은 피하고, 긴장되지 않은 상황에서 검사자의 손을 따뜻하게 하여 앙와위로 눕힌 다음 검사를 실시한다. 검사 결과, 총점이 45점 이상인 경우 재태연령 42주 이상을 의미한다. 그러나 지나치게 높은 점수는 과도한 성숙을 나타내므로 모든 점수...
