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1. 간세포의 악성신생물
간세포의 악성신생물은 간에서 발생하는 악성 종양을 말한다. 간세포는 간에서 가장 중요한 구성 세포로, 간세포 기원의 악성 종양은 간세포암이라고 한다. 간세포암은 발생과 진행 과정에서 정상 세포의 성장과 분화가 비정상적으로 이루어지며, 종양세포의 특성인 증식성, 침윤성, 전이성이 뚜렷하게 나타난다.
간세포암의 주된 원인은 만성 B형 및 C형 간염 바이러스 감염이며, 간경화, 알코올 섭취, 비알코올성 지방간염, 곰팡이독소 등이 위험 요인으로 작용한다. 간세포암의 임상 증상으로는 종괴 형성에 따른 복부 불편감, 간비대, 황달, 체중감소 등이 있으며, 영상의학적 검사와 조직검사로 진단한다.
간세포암의 치료로는 수술적 절제술, 간이식, 국소치료(열치료, 화학요법), 전신치료(표적 치료제, 면역요법)가 시행된다. 간세포암 환자 간호에서는 수술 전 간기능 평가와 영양 상태 관리, 수술 후 합병증 예방, 통증 및 증상 관리, 가족 지지 등이 중요하다. 간세포암은 조기 발견 및 적극적인 치료에도 불구하고 예후가 좋지 않은 경우가 많아, 간세포암의 예방과 관리의 중요성이 강조되고 있다.
2. 악성 신생물의 발생과 진행
2.1. 정상세포의 성장과 분화
정상세포의 성장과 분화이다. 정상세포는 일정한 세포주기를 거쳐 성장과 분화를 하게 된다. 세포주기는 S기, G2기, M기, G1기의 4단계로 구분되며, 이 과정을 통해 세포가 증식하게 된다.
정상세포는 형태학적으로나 기능적으로 성숙해지는 분화 과정을 거치게 된다. 분화란 비교 가능한 정상세포와 닮은 정도를 의미하며, 세포가 전문화된 기능을 수행하게 된다. 성인의 대부분 조직세포는 안정적인 상태를 유지하며 노화와 함께 서서히 퇴화하게 된다. 이와 같이 정상세포는 균형 잡힌 성장과 분화를 통해 조직과 장기의 항상성을 유지하게 된다.
2.2. 종양세포의 특성
종양세포는 클론형성능, 자율성, 역형성(정상적 세포분열 결핍), 전이(불연속적인 성장과 다른 신체로 확산)와 같은 특성을 가진다. 종양은 실질세포와 간질 두 부분으로 구성되며, 암세포는 grade 1~4까지 분류된다. grade 1은 상피밑결합조직(점막하층)까지 침범한 경우이고, grade 2는 종양이 근육층까지 침범한 경우이며, grade 3는 방광주위, 전립선, 자궁, 질 등을 침범한 경우이고, grade 4는 림프절 전이가 있거나 원격전이가 있는 경우이다.
양성종양은 대부분 섬유소 피막으로 둘러싸여 있고 발생부위에 국한된 팽창성 종괴로 성장한다. 피막화에 의해 양성 종양은 율동적이고 쉽게 촉진되며 경계가 정상조직과 잘 구분되어 있어 외과적으로 완전히 적출된다. 반면, 악성종양은 거의 피막화가 되어있지 않고 침윤성 및 파괴성 성장을 한다. 성장속도가 양성종양보다 빠르고 주위조직에 침윤하거나 혈액이나 림프를 통해 원격 전이하여 다른 장기에 성장하기도 한다.
종양이 성장하려면 세포수가 증가해야 한다. 이론상 암은 처음 하나의 비정상 세포에서 시작하여 2개로 분열, 4개로 계속 배가 된다. 세포 주기가 일정하다면 암 크기는 다음 분열까지의 시간동안 계속 2배씩 늘어날 것이다. 주기가 길어질수록 종양으로 발견되기까지 시간이 오래 걸리며, 종양 세포가 발견되기 전까지가 전체 성장기간의 2/3를 차지한다. 이런 이유가 완치되었다는 확신을 갖는데 오랜 관찰이 필요한 이유이고 원발종양이 작음에도 전이가 잘 일어나는 이유이다.
악성종양의 가장 두드러진 특성은 전이이다. 종양세포가 원발부위에서 다른 부위로 이동, 즉 전이된 후 새로운 환경에서 적응하여 증식할 수 있는 능력을 가지고 있다. 분화도가 낮고 악성도가 높을수록 성장이 빠르고 전이가능성이 높다. 경로로는 직접파종성 전이(복강, 흉강, 체강), 림프성전이, 혈행성 전이가 있다.
2.3. 침윤과 전이
악성종양 세포는 정상세포의 특성인 세포 간 결속력이 약하고, 정상세포보다 자유롭게 움직이며 직접전이 및 전파하는 운동성이 있다. 즉, 전이는 어느 한 부위에서 발생한 암세포 집단이 혈관이나 림프를 통해 멀리 떨어져 있는 다른 장기에까지 암세포를 퍼뜨려 그곳에서 2차적으로 새로운 암을 발생시키는 것이다. 전이된 암세포 때문에 곧잘 재발하며, 근본적인 치료가 어렵다. 종양덩어리가 원발지에 국한되어 있을 때에는 전이되지 않는 것으로 간주한다. 종양은 주변 인접조직과 원발지에 모두 전이될 수 있다.
침윤이란 악성종양 세포가 장기의 다른 조직으로 침투하는 것을 의미하며, 대부분 악성종양의 침윤통로는 장기의 결합조직이다. 교원조직은 암 침윤이 늦고, 탄력섬유는 암 공격에 저항력이 강하고, 연골조직은 암 침윤에 저랑이 가장 강한 조직이다. 침윤 특성은 압박성 위축, 정상세포 기저막 파괴, 운동성, 주변조직 화학적 암호에 반응하는 능력을 가지고 있다.
전이의 경로로는 직접파종성 전이(복강,흉강,체강), 림프성전이, 혈행성 전이가 있다. 분화도가 낮고 악성도가 높을수록 성장이 빠르고 전이가능성이 높다. 이외에도 암에 의한 전신증상으로서 식욕 감소, 체중 감소 등의 증상이 나타난다. []
2.4. 종양병기 체계
종양의 병기(病期, Stage)는 종양의 크기, 침윤 정도, 림프절 전이, 원격전이 등을 기준으로 분류한다. 종양병기 체계는 TNM 분류법이 널리 사용되고 있다. T는 종양의 크기와 국소 침윤 정도를, N은 림프절 전이 여부와 그 정도를, M은 원격전이 여부를 의미한다. 이 기준에 따라 종양은 I기부터 IV기까지 병기가 분류되며, 병기가 높을수...
