본문내용
1. 서론
1.1. 전립선 비대증의 정의
전립선 비대증의 정의는 다음과 같다. 전립선의 상피세포 수가 증가하고 지지조직이 비대된 것이다. 이는 50세 이상 남성의 50%, 80세 이상 남성의 80% 이상이 이환되는 질환으로 남성 요로 장애 중 가장 높은 빈도를 차지한다. 전립선 비대증은 전립선암으로 진행되지 않는다.
1.2. 전립선 비대증의 원인
전립선 비대증의 정확한 원인은 명확히 알려져 있지 않지만, 노화 과정과 관련이 있는 것으로 보인다. 흔히 내분비 장애의 영향으로 인해 발생하는 것으로 알려져 있다. 가족력, 환경 및 식이요인이 위험요인으로 작용한다. 가족력이 있는 경우 전립선 비대증 발생 위험이 높고, 아연, 마가린, 버터와 같이 지방 함유량이 높은 식품을 많이 섭취하면 전립선 비대증 발생 위험이 증가한다. 이처럼 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 전립선 비대증이 발생하는 것으로 보인다.
1.3. 전립선 비대증의 증상 및 합병증
전립선 비대증은 서서히 진행되어 특별한 문제없이 오랫동안 지속되는데, 나이가 들수록 배뇨 횟수가 많아지고 소변줄기가 가늘어지며 배설량이 감소한다. 배뇨 곤란과 빈뇨가 증상의 시작이며, 이후 야간 빈뇨, 지연뇨, 배뇨력 감퇴, 잔뇨감, 요정체 등이 심해진다. 요로 감염, 혈뇨, 급성 요폐, 방광결석 등이 흔한 합병증이다. 요폐를 장기간 방치하면 방광의 수축력이 회복 불가능해질 수 있고, 이 경우 전립선을 수술로 제거하더라도 소변을 볼 수 없는 상태가 될 수 있다. 전립선 비대증은 다양한 증상과 합병증을 동반하며 점진적으로 악화되는 양상을 보이므로, 초기에 증상이 나타나면 신속한 진단과 치료가 필요하다. 방치하다가 심각한 문제가 발생하기 전에 적극적으로 관리해야 한다.
2. 진단
2.1. 병력 및 신체 검진
70세 남성 환자는 요관이 좁아져 소변 배출에 어려움을 겪고 있다. 과거력으로는 직장암 수술과 담낭절제술, 경추 수술을 받은 것으로 확인된다. 또한 고혈압, 만성폐쇄성 폐질환, 요추 추간판 탈출증, 통풍 등의 질환을 앓고 있다.
직장수지검사 결과 전립선이 비대되어 있고 단단한 촉감을 보이는 것으로 나타났다. 이를 통해 양성 전립선 비대증을 의심할 수 있다.
전립선 특이항원 검사에서 약간의 상승이 관찰되었는데, 전립선 비대증 환자에서도 전립선 특이항원이 약간 증가할 수 있기 때문에 전립선암 가능성은 낮은 편이다.
요 검사와 신기능 검사에서 특이 소견은 없었으며, 신장방광초음파 결과 수신증은 관찰되지 않았다. 국제전립선증상점수는 20점으로 중등도의 증상을 보였고, 배뇨일지 작성 결과 야간뇨가 잦은 것으로 확인되었다. 환자는 수술적 치료를 원하고 있다.
2.2. 진단적 검사
2.2.1. 경직장전립선초음파
경직장전립선초음파는 전립선 진단을 위한 중요한 검사방법이다. 전립선의 크기, 모양, 에코음영, 석회화 등을 확인할 수 있어 전립선비대증과 전립선암을 감별하는데 도움이 된다.
환자를 앙와위 또는 측와위로 눕혀 직장을 통해 초음파탐촉자를 삽입하여 시행한다. 시행 시 환자의 체위에 따라 의사의 선호도에 따라 달리 적용할 수 있다.
경직장전립선초음파는 전립선비대증 환자의 평가에 있어 가장 중요한 검사방법이다. 전립선의 크기, 모양, 구조 등을 자세히 관찰할 수 있어 정확한 진단에 도움을 준다. 또한 전립선암과의 감별진단에도 활용된다.
따라서 경직장전립선초음파는 전립선비대증 환자의 진단과 치료계획 수립을 위해 반드시 시행되어야 하는 핵심적인 검사방법이라고 할 수 있다.
2.2.2. 요류 검사
요류 검사는 하부요로증상(LUTS)이 있는 환자에서 표준 검사이며 수술치료 이전에 필수적으로 시행된다. 배뇨량(voided volume, VV), 최대요속(maximum flow rate, Qmax), 평균요속 등을 측정하며 150ml 이상의 배뇨량을 기준으로 2회 이상 시행하는 것이 권장된다. 최대요속이 15mL/sec 이하이면 방광출구폐색(BOO)을 의심할 수 있다. 또한 임상적으로 UFM 시행 후 검사의 편의성을 위해 바로 잔류량(postvoiding residual urine volume, PVR) 측정을 초음파기구를 통해 하기도 한다. 요류 검사는 하부요로증상의 원인을 파악하고 치료 방법을 결정하는데 중요한 역할을 한다.
2.2.3. 직장수지검사
직장수지검사(digital rectal examination : DRE)는 항문에 손가락을 넣어 전립선의 크기와 단단함, 결절이 만져지는지 확인하는 방법이다. 전립선 비대증인 경우 전립선이 비대되고 단단하며 매끈한 촉감을 나타내는데, 이를 통해 전립선 비대증을 진단할 수 있다. 실제 임상에서는 경직장초음파(TRUS) 검사 전 DRE를 시행하는 경우가 많으며, 항문수술을 받았거나 선천적 항문협착, 강한 항문괄약근 등이 있는 경우 DRE 진입 시 어려움을 겪을 수 있어 사전에 파악할 수 있다. DRE 결과 비정상이거나 전립선 특이항원(PSA) 수치가 상승된 경우 경직장초음파 검사를 추가로 시행한다.
2.2.4. 전립선 특이항원 검사
전립선 특이항원(prostate specific antigen, PSA)은 정상적으로 전립선 세포에서 분비되는 단백질 분해효소이다. 전립선 구조가 파괴되면 PSA가 혈액 내로 유입되는데, 이러한 현상은 전립선암뿐만 아니라 전립선비대증, 전립선염, 요정체 시에도 발생할 수 있다. 또한 DRE, TRUS, 정액 사정 시에도 일시적으로 PSA가 증가할 수 있다.
PSA가 4ng/ml 이상인 경우 전립선암을 의심해야 한다. 따라서 첫 내원한 환자에서는 반드시 전립선암 가능성을 배제하기 위해 혈액검사로 PSA를 시행해야 한다. PSA 검사는 전립선비대증 환자의 추적관찰과 치료 효과를 평가하는데도 유용하게 사용된다. 다만 PSA 수치가 상승되었다고 해서 반드시 전립선암이라고 단정 짓기는 어렵다는 점에 유의해야 한다.
요약하면, 전립선 특이항원 검사는 전립선암 선별과 전립선비대증 환자의 평가에 중요한 역할을 한다고 볼 수 있다.
2.2.5. 요 검사
요 검사는 하부요로증상(LUTS)이 있는 경우 감염여부를 확인하기 위해 시행되는 검사이다. 요 검사 결과에서 세균이 발견되면 요로감염이 있음을 의미한다...
