본문내용
1. 기본간호
1.1. Mouth / Eye care
1.1.1. Mouth care
무의식환자나 스스로 구강간호할 수 없는 환자는 구강이 쉽게 건조되기 때문에 감염위험률이 높아 대상자의 구강상태에 따라 자주 구강간호가 필요하다. 구강간호의 목적은 일상적인 위생간호를 제공하여 치아와 그 주변, 사이사이의 치석, 치태를 제거하고, 치아와 구강의 감염과 자극을 예방하며, 전반적인 건강과 안녕감을 강화하기 위함이다.
구강간호를 위해 준비물품으로는 쟁반, 글리세린이난 바세린, 면봉이나 솜, 수건, 식염수/과산화수소, 곡반 등이 필요하다. 구강소독액으로는 과산화수소용액, 마그네시아유액, 생리식염수 또는 soda bicarbonate 용액 등이 사용된다.
구강간호 절차는 다음과 같다. 먼저 물과 비누로 손위생을 실시한다. 준비한 물품을 가지고 환자에게 가서 간호사 자신을 소개하고, 손 소독제로 다시 손위생을 실시한다. 환자의 이름을 개방형으로 질문하여 환자를 확인하고, 입원팔찌와 대조하여 환자를 재확인한다. 그 후 환자에게 구강간호를 실시하는 목적과 절차를 설명한다.
침상 커튼을 치고, 가능하다면 환자는 반좌위 상태에서 고개를 옆으로 들고, 불가능하다면 측위를 취한다. 무의식 환자는 베개를 빼고 옆으로 눕힌다. 환자 턱 밑에 수건을 대고 곡반을 옆에 둔다. 일회용 장갑을 착용한 후, 무의식 환자의 경우 구강인두관이나 한쪽 끝을 거즈로 감은 설압자를 어금니 사이에 조심스럽게 세로로 삽입하여 윗니와 아랫니를 분리하여 구강간호를 할 수 있는 공간을 확보한다.
지혈겸자로 거즈볼을 감싸 쥔 후, 구강소독액을 흐르지 않을 만큼 묻힌다. 환자가 편안한 자세를 취하게 한 후, 치아 위 아래 표면, 혀, 잇몸, 구개, 뺨 안쪽까지 부드럽게 닦아준다. 이 때 칫솔질하듯 위에서 아래로 회전하듯이 닦아내고, 혀는 안쪽에서 바깥쪽으로 닦는다. 구강소독액을 묻힌 거즈볼로 여러 번 닦아내거나, 구강 내에 거즈를 넣고 주사기로 물을 분사하면 거즈가 구강 내 분사된 물을 흡수한다.
구강상태를 사정하여 구강 내 점막의 변화나 출혈 등이 있는지를 확인하고, 설압자를 제거한 후 입술에 윤활제를 발라준다. 마지막으로 환자를 편안한 체위로 취해주고, 사용한 물품을 정리하며 손위생을 실시한다. 수행한 결과를 간호기록지에 기록한다.구강간호 시 무의식 환자의 경우 흡인 방지를 위해 베개를 빼고 옆으로 눕힌다. 의식이 명료하지 않은 환자의 구강에 손가락을 넣어 입을 벌리려다 물리는 경우가 있으므로 구강인두관이나 한쪽 끝을 거즈로 감은 설압자를 이용해서 입을 벌려 구강 내 공간을 확보하고, 치아 위 아래 표면, 혀, 잇몸, 구개, 뺨 안쪽까지 구강 내로 너무 깊게 삽입하지 말고 부드럽게 닦아준다.
치아에 남아있는 항균용액으로 인한 치아손상을 막기 위해 구강에 거즈를 넣고 주사기로 물을 분사하면 거즈가 구강 내 분사된 물을 흡수한다. 그리고 구강상태를 사정하여 구강 내 점막의 변화나 출혈 등이 있는지, 치아에 이상은 없는지 확인한다.
1.1.2. Eye care
무의식 환자는 각막반사 소실할 수 있어 눈간호가 필요하다. 따뜻하고 젖은 물수건이나 면봉으로 내안각에서 외안각으로 닦고, 안대를 착용한다. 이는 눈의 각막을 보호하고 감염을 예방하기 위함이다. 무의식 환자는 눈을 감아 각막이 건조해질 수 있기 때문에 정기적으로 안구를 관리해야 한다. 또한 눈 주변으로 분비물이 고여 감염이 발생할 수 있으므로 청결한 관리가 필요하다. 각막 손상을 예방하고 감염을 관리하여 시력 저하를 방지하는 것이 중요하다.
1.2. Back massage & bath
1.2.1. Back massage
등 마사지는 혈액순환을 촉진시켜 피부 기능을 원활하게 하고, 욕창을 예방하여 대상자의 안위와 진정을 돕는다. 주요 마사지 기법으로는 경찰법, 유날법, 지압법, 경타법 등이 있다. 경찰법은 양손바닥으로 피부를 가볍게 누르면서 율동적으로 원위부에서 근위부로 향하는 구심성 동작을 한다. 유날법은 심부근육에 양손가락이나 손바닥을 사용하여 강한 압박을 가하는 큰 원운동 동작을 한다. 지압법은 신체의 특정 요압점에 압박을 주어 신경반사를 통해 효과를 얻는 방법이다. 경타법은 손의 다양한 부위로 두드리는 동작을 이용하여 피부와 근육을 자극한다. 마사지는 대상자의 상태와 목적에 따라 5-20분 정도 시행하며, 마사지 부위에 따라 압박의 세기와 속도를 조절해야 한다. 피부 통합성을 저해할 수 있는 금기 사항에 주의하면서 시행해야 한다""
1.2.2. Back bath
무의식환자나 거동이 불편한 환자는 전체적인 위생간호로 피로를 피하고 만족감을 느낄 수 있게 한다. 이를 위해 Back bath를 실시한다. 무의식환자나 거동이 불편한 환자의 Back bath는 피부를 깨끗하게 하고, 대상자의 이완을 도와 정신적, 신체적 피로를 해소시켜 준다. 구체적으로 Back bath는 환자의 등과 둔부를 씻어주어 피부의 청결을 유지하고, 환자의 이완을 돕는다. 무의식 환자나 거동이 불편한 환자의 경우 전신적인 위생관리가 필요하므로 목욕과 같은 전체적인 관리가 중요하다. 따라서 Back bath는 이러한 환자들의 전신 위생 관리와 함께 이루어지며, 피부 청결 유지와 환자의 이완을 위해 실시된다고 볼 수 있다.
1.3. Position change
적절한 체위 유지는 대상자의 안위는 물론 치료에 영향을 미치므로 매우 중요하다"" 체위 유지의 목적은 환자를 진찰, 치료, 간호에 적합하며 편안한 체위를 만들어주고, 바른 자세를 유지하여 근육의 수축을 방지하며, 배액을 촉진하고 호흡을 용이하게 하며, 욕창 예방에 도움이 된다"" 체위 유지를 위한 일반적인 지침은 환자 체위에 따라 필요한 부위에 지지물을 대어 근육관절의 긴장을 방지할 수 있는 가장 좋은 형태의 신체 선열을 유지하는 것이며, 체위 변경은 2시간마다 실시한다"" 앙와위, 측위, 배횡와위, 복위, 측와위, 파울러씨 체위, 슬흉위, 절석위 등 다양한 체위법이 있으며, 각각의 목적과 방법, 주의사항이 있다"" 체위 변경 시 이전 체위로 인해 압력받은 부위에 대한 피부간호도 함께 실시해야 한다""
1.4. Perineal care
회음부 간호(Perineal care)는 회음부를 청결하게 유지하여 감염을 예방하고, 회음부 상처 치유를 촉진시키며, 자연스러운 배뇨를 도와 회음부 불편감을 완화시키는 간호이다.
회음부는 방광과 직장 사이의 피부로 이루어져 있어 세균 증식과 감염이 쉽게 발생할 수 있다. 특히 요실금이나 설사 등이 있는 경우에는 회음부의 상태가 더 나빠질 수 있다. 따라서 정기적인 회음부 관찰과 청결 간호가 필요하다.
회음부 간호의 목적은 다음과 같다. 첫째, 회음부를 청결하게 유지하여 감염을 예방한다. 둘째, 회음부의 상처 치유를 촉진시킨다. 셋째, 자연스러운 배뇨를 도와 회음부의 불편감을 완화시킨다.
회음부 간호 절차는 다음과 같다. 첫째, 물과 비누로 손위생을 실시한다. 둘째, 필요한 물품을 준비한다(생리식염수, 무균거즈, 보호크림 등). 셋째, 환자에게 회음부 간호의 목적과 절차를 설명한다. 넷째, 환자를 옆으로 눕혀 회음부를 노출시킨다. 다섯째, 생리식염수를 적신 무균거즈로 회음부를 부드럽게 닦는다. 여섯째, 세척 후 회음부 상처에 보호크림을 바른다. 일곱째, 깨끗한 기저귀나 패드를 착용시킨다. 여덟째, 물품을 정리하고 손위생을 실시한다.
회음부 간호 시 주의해야 할 점은 다음과 같다. 첫째, 회음부 피부 자극을 최소화하기 위해 부드럽게 시행해야 한다. 둘째, 감염 예방을 위해 무균술을 준수해야 한다. 셋째, 회음부 상처 치유를 돕기 위해 보호크림 도포가 필요하다. 넷째, 자연스러운 배뇨를 위해 회음부 마사지를 할 수 있다. 다섯째, 회음부 간호 후에는 깨끗한 기저귀나 패드를 착용시켜야 한다.
이와 같이 회음부 간호는 감염 예방, 상처 치유 촉진, 배뇨 원활화를 위해 매우 중요한 기본간호 중 하나이다. 간호사는 회음부 간호 시 무균술을 준수하고 환자의 불편감을 최소화하는 등 세심한 주의를 기울여야 한다.
1.5. Suction (Oronasal, Endotracheal, Tracheostomy)
흡인간호(Suction)는 분비물과 이물을 제거하여 기도를 유지하고 가스의 교환을 원활하게 하며 호흡기계 감염을 예방하기 위해 시행된다""
오로비강(Oronasal), 기관내관 흡인(Endotracheal Suction), 기관절개관 흡인(Tracheostomy Suction)은 인공기도관을 가진 환자에게 주로 적용된다""
오로비강 흡인은 구강과 비강 내 분비물을 제거하여 상부기도를 개방하고 가스교환을 원활하게 한다"" 기관내관 흡인은 기관내관을 통해 분비물을 제거하며, 기관절개관 흡인은 기관절개관 내의 분비물을 제거한다""
흡인 간호 시 감염을 예방하고자 무균술을 적용하며, 흡인 압력은 100-120mmHg로 유지하고 10-15초 이내로 시행한다"" 과도한 흡인압력과 시간은 기도손상을 유발할 수 있다""
오로비강 흡인 시 식염수를 이용하여 구강과 비강을 세척할 수 있으며, 기관내관이나 기관절개관 흡인 시에는 멸균생리식염수를 이용한다"" 흡인 전후 산소를 공급하여 저산소증을 예방한다""
기관내관이나 기관절개관이 있는 환자에게는 구강간호도 중요한데, 이를 통해 구강상태를 유지하고 감염을 예방할 수 있다"" 구강간호 시에는 구토를 예방하기 위해 반좌위나 측위를 취하게 한다""
또한 기관내관이나 기관절개관이 막히지 않도록 주기적으로 세척하고 고정상태를 확인하는 등의 관리가 필요하다""
이와 같이 흡인간호는 인공기도관을 가진 환자의 기도를 유지하고 호흡기능을 증진시키며 감염예방에 중요한 역할을 한다""
1.6. Endotracheal tube care
무의식, 자발호흡을 할 수 없는 대상자에게 응급처치로 기관내관(Endotracheal tube)이 삽입되며, 이를 관리하는 것이 "Endotracheal tube care"이다.
기관내관 관리의 목적은 구강간호를 통해 감염을 예방하고, 기관내관이 제 위치에 고정되어 있는지 확인하며, 커프의 압력을 적절히 유지하여 합병증을 예방하는 것이다.
구체적인 관리 방법은 다음과 같다. 먼저 N/S 혹은 헥사메딘을 거즈에 적셔 입을 닦아 청결을 유지한다. 기관내관은 고정된 상태를 확인하고, 피부를 사정하여 발적이나 압박 부위가 있는지 확인한다. 또한 커프의 압력은 25~30mmHg로 유지하는 것이 중요하다. 이를 통해 기관내관 주변의 피부 손상이나 감염을 예방할 수 있다.
이처럼 기관내관이 삽입된 무의식 환자의 경우 세심한 간호가 필요하며, 이를 통해 합병증 발생을 최소화할 수 있다. 이는 환자의 예후 향상을 위해 매우 중요한 간호중재라 할 수 있다.
1.7. Tracheostomy Care
기관지에 인공기도를 삽입하여 오랫동안 삽관이 필요한 환자에게 기도를 유지하기 위한 방법이 "기관절개술(Tracheostomy)"이다. 기관절개술은 무균적인 수술 절차를 통해 이루어지며, 수술 후 관리가 매우 중요하다.
기관절개 환자의 간호 목표는 기도를 적절히 유지하고 호흡기 합병증을 예방하는 것이다. 이를 위해서는 주기적인 흡인 간호, 영양 및 의사소통 관리, 피부 간호 등이 필요하다.
흡인 간호는 분비물과 이물질을 제거하여 기도를 유지하고 산소 교환을 증진시키는 것이 목적이다. 무균적 절차로 필요시마다 시행하며, 흡인압은 100~120mmHg, 지속시간은 10~15초가 적절하다.
연하 장애, 영양 장애, 의사소통 장애 등 합병증에 대한 관리도 중요하다. 연하장애가 있는 경우 적절한 영양공급을 위해 튜브 영양을 고려해야 하며, 의사소통 장애가 있는 경우 대체 의사소통 방법을 모색해야 한다.
피부 간호의 경우 기관절개관 주위를 깨끗이 유지하여 감염을 예방하는 것이 핵심이다. 분비물은 4×4 거즈와 과산화수소수로 제거하고, 고정끈은 피부와 손가락 하나 들어갈 정도로 느슨하게 유지한다. 필요시 기관절개관 내관을 소독액에 담가 세척하여 삽입한다.
이와 같이 기관절개 환자의 간호는 호흡기 관리, 영양...
