소개글
"간성혼수 간호진단"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
1.2. 문헌고찰
2. 간성뇌증
2.1. 정의
2.2. 원인
2.3. 증상 및 단계
2.4. 진단
3. 간성뇌증의 치료
3.1. 식이요법
3.2. 투약 치료
3.3. 간이식
4. 간성뇌증 환자의 간호
4.1. 암모니아 배출 증진
4.2. 영양 공급
4.3. 합병증 예방
4.4. 지남력 향상
5. 사례연구
5.1. 일반적 사항
5.2. 간호과정
5.2.1. 간호사정
5.2.2. 간호진단 및 계획
5.2.3. 간호중재 및 평가
6. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
간성뇌증(hepatic encephalopathy)이란 간 기능 장애가 있는 환자에서 의식이 나빠지거나 행동의 변화가 생기는 것을 말한다. 김** (M. 55) 환자의 경우 입원 전 매일 소주 1병이상 마시는 heavy drinker로 mental change하여 입원한 환자이다. 대상자와 같은 알코올성 간성 혼수는 알코올성 간질환의 합병증으로 기면, 혼란, 경련과 혼수 등의 증상을 보이는 가역적인 신경정신학적 증후군이다. 간성 뇌증이 발생하면, 1년 생존율이 42%이며, 3년 생존율은 23%에 불과하다. 알코올성 간성 뇌증과 밀접한 관련이 있는 알코올성 간질환 유병률의 변화가 최근 20년간 증가한 시점에서 자세히 알아볼 필요가 있다고 생각했다. 이번 을지대학교병원 실습기간 동안 간성뇌증에 대해 이해하고 간성뇌증의 진단, 치료, 간호를 학습할 것이다. 출저 - 해운대 백병원 소화기 내과
1.2. 문헌고찰
간성뇌증의 병태생리는 매우 복잡하며 여러 가지 다양한 원인인자들이 연계되어 있다. 장내 세균에 의해서 생성되는 암모니아는 간성뇌증의 발생에 있어서 가장 중요한 독성 물질이다. 장내 세균총은 phenol, mercaptan과 단쇄 지방산을 부가적으로 생성하여 암모니아의 독성효과를 증가시킨다. 또한, 뇌혈관 장벽의 변형, 신경전달체계의 손상, GABA와 benzodiazepine 전달체계의 이상소견도 간성뇌증의 발생에 관여한다. 정상 뇌기능을 위해서는 해부학적으로 온전한 신경 체계, 신경 시냅스의 효율적인 신경전달이 필요한데, 간성뇌증에서는 이 단계들이 모두 이상소견을 보인다.
간성뇌증이란 간 기능 장애가 있는 환자에서 의식이 나빠지거나 행동의 변화가 생기는 것을 말한다. 평소의 성격이나 행동이 약간 변하는 것부터 시작하여 의식 상태가 수시로 달라지거나 밤낮이 바뀌는 경우, 심하게는 통증에도 반응이 없는 깊은 혼수상태까지 다양한 양상을 보일 수 있다.
만성 간질환 환자에서 감염이나 변비, 위장관 출혈, 고단백 식사, 수면제 복용 등에 의해 발생하는 경우가 흔하며, 평소 건강하던 사람도 갑자기 바이러스성 간염이나 약물에 의한 간염이 생겨 급격하게 간기능이 악화되는 경우에도 발생할 수 있다. 암모니아, 비정상적인 신경전달, 별아교세포 종창 그리고 염증성 사이토카인을 포함해 다양한 요인이 포함된다.
탈아미노화 과정에서 생산되는 암모니아는 일반적으로 문맥순환을 거쳐 간으로 가고 신장에서 분비되어 요산으로 변환된다. 간의 측부혈관 혈액이 막히거나 간이 암모니아를 요소로 전환할 수 없으면, 체순환의 암모니아 수치는 증가한다. 암모니아는 뇌혈관벽을 통과하여 신경독성징후를 발현시킨다. 체순환에서 암모니아를 상승시키는 요인들이 간성뇌증을 촉진시킨다.
2. 간성뇌증
2.1. 정의
간성뇌증이란 간 기능 장애가 있는 환자에서 의식이 나빠지거나 행동의 변화가 생기는 것을 말한다. 평소의 성격이나 행동이 약간 변하는 것부터 시작하여 의식상태가 수시로 달라지거나 밤낮이 바뀌는 경우, 심하게는 통증에도 반응이 없는 깊은 혼수상태까지 다양한 양상을 보일 수 있다. 간 기능이 떨어져 혈액 속에 암모니아가 증가하게 되고 증가된 암모니아는 혈액을 떠돌다가 뇌에 도달하면 중추 신경계를 억압하여 의식의 변화를 일으키는 것이다. 이러한 의식의 변화를 간성 혼수라고 하는데, 살짝 성격이 변하는 경우부터 계산 능력이나 주위 판단 능력이 떨어지기도 하며, 심하면 혼수에 빠지는 경우까지 다양하게 나타나는 질환이다."
2.2. 원인
간성뇌증의 원인은 다음과 같다.
간 기능이 저하되면 혈액 속 암모니아 수치가 상승하게 되는데, 이 암모니아가 간에서 요소로 전환되지 못하고 체내에 쌓이게 된다. 이렇게 증가된 암모니아는 혈액을 타고 뇌로 유입되어 신경세포에 독성을 일으키면서 의식 수준의 변화, 행동 및 성격 변화, 신경학적 증상 등을 초래하게 되는 것이다.
간 기능 저하의 원인으로는 만성 간질환 환자에서 감염, 변비, 위장관 출혈, 고단백식이, 수면제 복용 등의 요인이 작용할 수 있다. 또한 급성 간염이나 약물성 간염 등 급격한 간 기능 악화 시에도 간성뇌증이 발생할 수 있다.
이 외에도 문맥-전신 단락, 저칼륨혈증, 대사성 알칼리증 등의 요인들이 간성뇌증의 발생을 촉진시킬 수 있다. 특히 만성 간경변 환자에서는 문맥압 상승으로 인한 문맥-전신 단락이 발생하여 장내 세균총에서 생성된 암모니아가 간을 우회하여 바로 전신순환으로 유입되는 경우가 많다.
이처럼 간성뇌증은 다양한 요인들이 복합적으로 작용하여 발생하는 질환으로, 간 기능 저하와 더불어 전해질 불균형, 감염 등의 병발 요인들을 모두 고려해야 한다.
2.3. 증상 및 단계
간성뇌증은 고정자세불능증이 특징적이며 황달, 간 비대, 복수 등의 진찰소견을 보일 수 있다. 간성뇌증은 급·만성 간기능장애에서 증상이 갑작스럽게 나타나는데, 보통 4단계(전조, 증상발현, 혼미, 혼수)로 진행된다""
초기단계에서는 서서히 진행하는 질병이며 간의 비대, 맥관의 변화 등이 나타나고 간기능 검사(LFT: liver function test)에서 비정상적인 수치가 나타난다. 촉진 시 간이 단단하고 덩어리(소결절)이 만져지며, 비대되어 있음을 알 수 있다.
진행된 단계에서는 문맥성 고혈압, 식도정맥류 출혈, 메두사머리모영혈관으로 배꼽 부위에서 가지를 쳐서 흉골과...
참고 자료
성인간호학 9번째판 (수문사. 2019)
서울대학교 병원
서울 삼성병원 질환과 영양
대한간호학회. 간성뇌증 https://www.kasl.org/pdf/2009_sts/10.pdf
논문 https://www.ekjm.org/upload/7507004.pdf
해운대 백병원 소화기내과
국가건강정보포털
김금순 외 공저, 「성인간호학1」, 수문사, 2015
김금순 외 공저, 「성인간호학2」, 수문사, 2015
성미혜 외 공저, 「비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용」, 정문각, 2015
생명과학대사전, 초판 2008., 개정판 2014., 도서출판 여초
김금자 외 4명 저, Nanda 간호진단과 중재 가이드, 현문사, 2012
박은영 외 5인. 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 현문사, 2015
차영남 외 13인. NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사, 2013
전시자 외9명, 제 5판 성인간호학 (하), 유해영, 옮김, 현문사, 2009
간호과정과 비판적사고 - 원종순 저. 현문사, 2012
킴스 의약정보센터 http://www.kimsonline.co.kr/
성인간호학 상, 하(2018)/ 현문사/ 황옥남 외
기본간호학 1, 2(2018)/ 현문사/ 양선희 외
비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용(2016)/ JMK
간성뇌증(Hepatic encephalopathy)』/ 대한내과학회지 제75권 제1호 (2008)
