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1. 서론
1.1. 제왕절개술의 정의와 증가 추세
제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 제왕절개 분만율은 국내의 경우 최근 수년간 35~40% 수준으로, 이는 미국의 제왕절개 분만율 32%보다 높은 수치이다. 제왕절개 분만의 증가 추세는 여러 가지 요인에 기인하는데, 초산부의 경우 질 분만의 경험이 없어 제왕절개를 더 많이 선택하고, 첫 아기를 유도분만하는 산부에서도 제왕절개 위험이 높으며, 이전에 제왕절개 경험이 있는 산모들이 다음 분만 시에도 제왕절개를 선호하는 경향이 있다. 또한 고령 출산, 태아의 상태 불안감, 태아 위치 이상 등의 의학적 요인과 함께 산모의 요청에 의해서도 제왕절개가 이루어지고 있다.
1.2. 제왕절개술의 적응증과 중요성
제왕절개술은 산모의 복부를 절개하여 태아를 분만하는 수술법으로, 지연된 질식 분만이 산모나 태아에게 위험을 초래할 가능성이 있을 때 시행된다"".
제왕절개술의 주요 적응증은 다음과 같다. 첫째, 난산의 경우로 산도의 기계적 폐쇄로 인해 질식 분만이 어려운 경우, 둘째 아두골반불균형이나 분만의 진행 실패, 자궁수축부전 등으로 인한 경우, 셋째 태아의 위치 이상(횡위, 둔위 등)이나 태아곤란증, 전치태반, 태반조기박리 등과 같이 태아의 건강이 위협받는 경우, 넷째 산모 측면에서는 이전의 제왕절개술력, 고혈압성 질환, 유도 분만 실패, 자궁수술 경험이 있는 경우 등이다"".
제왕절개술은 모성과 태아의 생명을 보존하고 안녕을 도모하기 위한 중요한 수술법이다"". 이를 통해 기계적 폐쇄나 태아의 위험 요인으로 인해 질식 분만이 어려운 경우 산모와 태아를 안전하게 분만할 수 있다"". 또한 이전 제왕절개술을 받은 산모나 고위험 산모의 경우 제왕절개술이 필수적이다"". 그러나 제왕절개술은 질식 분만에 비해 모성과 태아의 사망률과 이환율이 2배 이상 높다는 점에서 신중한 판단이 필요하다"".제왕절개술은 산모의 복부를 절개하여 태아를 분만하는 수술법으로, 지연된 질식 분만이 산모나 태아에게 위험을 초래할 가능성이 있을 때 시행된다"". 제왕절개술의 주요 적응증은 난산, 아두골반불균형, 태아의 위치 이상이나 태아곤란증, 그리고 산모 측면에서의 이전 제왕절개술력, 고혈압성 질환, 유도 분만 실패 등이다"". 제왕절개술은 모성과 태아의 생명을 보존하고 안녕을 도모하기 위한 중요한 수술법이지만, 질식 분만에 비해 모성과 태아의 사망률과 이환율이 높다는 점에서 신중한 판단이 필요하다"".
1.3. 제왕절개 분만 간호의 필요성
제왕절개 분만 간호의 필요성은 산모와 태아의 생명과 건강을 위협할 수 있는 상황에서 신속하고 전문적인 간호를 제공하여 그 위험을 최소화하는 데 있다. 제왕절개술은 질식 분만이 어려운 경우 생명을 구하기 위해 시행되는 수술로, 산모와 태아에게 많은 위험이 존재한다. 따라서 제왕절개 분만 간호는 이러한 위험을 예방하고 관리하는 데 필수적이다.
특히 제왕절개 수술 전후로 나타날 수 있는 출혈, 감염, 통증 등의 합병증을 예방하고 조기에 관리하는 것이 중요하다. 수술 전 충분한 검사와 준비를 통해 위험요인을 사전에 파악하고, 수술 중과 수술 후 실시간 모니터링을 통해 합병증을 조기 발견하여 신속히 대응할 수 있다. 또한 모유수유 관리, 운동 및 일상생활 재개 등 산모의 건강 회복을 위한 간호중재도 필요하다.
이처럼 제왕절개 분만 간호는 수술의 안전성과 효과성을 높이고 산모와 태아의 건강을 보호하는 데 핵심적인 역할을 한다. 따라서 제왕절개 분만을 받는 산모에게 전문적이고 체계적인 간호를 제공하는 것은 매우 중요하다고 할 수 있다.
2. 본론
2.1. 제왕절개술의 수술 전 준비
2.1.1. 금식 및 검사
제왕절개술을 받기 전 가장 중요한 준비 과정은 금식 및 검사이다. 제왕절개술을 받기 위해서는 최소 수술 전 8시간 전부터 금식을 해야 한다. 이는 수술 중 역류와 흡인성 폐렴과 같은 합병증을 예방하기 위함이다. 다만 응급 상황에서는 금식 없이 수술이 이루어질 수 있다.
수술 전 검사로는 일반혈액검사, 혈액형 검사, 혈액응고 검사 등이 시행된다. 일반혈액검사에는 빈혈, 혈소판 수, 백혈구 수 등이 포함되며, 이를 통해 수술로 인한 출혈에 대비할 수 있다. 또한 B형 간염, 매독과 같은 전염병 검사도 함께 이루어진다. 경우에 따라 HIV 항체 검사나 다른 감염 검사도 시행될 수 있다.
이 외에도 수술 전 흉부 X선 검사와 심전도 검사를 통해 호흡기계 및 심혈관계 질환 여부를 확인한다. 특히 전신마취의 가능성이 있기 때문에 이러한 기저질환 확인은 중요하다. 이처럼 제왕절개술을 받기 위해서는 환자의 전반적인 건강 상태를 사전에 면밀히 확인하는 과정이 필수적이다.
2.1.2. 마취 방법
제왕절개술을 시행할 때는 환자의 상태와 산모의 선호도에 따라 마취 방법을 결정한다. 일반적으로 척추마취, 경막외마취, 전신마취 등 3가지 방법이 활용된다.
척추마취(Spinal anesthesia)는 척수강 내에 국소마취제를 주입하여 하복부와 하지의 감각과 운동을 차단하는 방법이다. 척추마취는 신속하고 효과적이며 회복도 빨라 제왕절개술에 가장 널리 사용되는 마취 방법이다. 비용이 적게 들고 전신마취에 비해 부작용이 적은 장점이 있다. 하지만 시술 시 합병증인 경막 천자 후 두통이 발생할 수 있다.
경막외마취(Epidural anesthesia)는 경막외강에 국소마취제를 주입하여 하복부와 하지의 감각과 운동을 차단하는 방법이다. 척추마취보다는 천천히 작용하지만 부작용이 적고 지속시간이 길다는 장점이 있다. 그러나 환자의 상태에 따라 주입 용량을 조절해야 하고 시술이 어려운 단점이 있다.
전신마취(General anesthesia)는 전신 마취제를 투여하여 의식을 완전히 소실시키고 근육을 이완시키는 방법이다. 전신마취는 응급 상황이나 전신 상태가 좋지 않은 경우, 또는 척추마취나 경막외마취가 부적합한 경우에 선택한다. 전신마취는 신속한 분만이 필요한 상황이나 출혈이 우려되는 경우에 유용하다. 하지만 마취 관리가 복잡하고 산모와 태아에게 미치는 영향이 크다는 단점이 있다.
따라서 제왕절개술을 시행할 때는 산모의 상태, 수술 시간, 절개 범위, 출혈 위험성 등을 고려하여 가장 적절한 마취 방법을 선택해야 한다. 전문의의 판단과 산모의 선호도에 따라 마취 방법이 달라질 수 있다."
2.1.3. 예방적 항생제 투여
제왕절개술 시 예방적 항생제 투여는 수술 후 감염의 빈도를 줄이기 위해 매우 중요한 역할을 한다"" 제왕절개술은 산모와 태아의 생명을 보호하기 위한 필요한 수술이지만, 수술로 인한 감염의 위험이 있다"" 따라서 수술 전 예방적 항생제 투여는 수술 후 합병증을 예방하는데 도움을 준다""
구체적으로 제왕절개술 전 예방적 항생제 투여는 다음과 같다""
첫째, 수술 전 제대를 클램프로 차단한 후 정맥으로 1회분의 암피실린이나 세팔로스포린 계열의 항생제를 투여한다"" 이를 통해 수술 중 발생할 수 있는 자궁내막염, 방광염, 창상감염 등의 예방이 가능하다""
둘째, 예방적 항생제 투여는 수술 직후부터 시작하여 24-48시간 정도 유지하는 것이 일반적이다"" 감염의 위험이 높은 경...
