본문내용
1. 방문간호사의 역할
1.1. 보험심사간호사의 업무
1.1.1. 보험 심사 관리사의 역할
보험 심사 관리사는 지속적인 교육과 연구활동을 통하여 적정진료, 효율적 의료경영, 의료의 질 향상, 건전한 보건의료제도 발전을 위하여 다음과 같은 업무를 수행한다. 심사에 의해 진료비를 확정하여, 발생된 진료비와 관련된 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구한다. 연관 기관의 진료비 심사결과를 분석한 후 이의신청·심사청구를 하며, 해당부서에 전달교육을 하고 필요한 조치 등에 대하여 협의조정한다. 진료비와 관련된 민원업무를 처리한다. 요양기관에서 발생하는 의료와 관련된 모든 의료수가(약제, 치료재료, 행위수가)를 관리하며, 수가 관련 대외기관 신고업무를 총괄한다. 환자에게 제공하는 의료의 적정성을 확인하고 적정치료를 위한 지원업무를 하며, 심사평가원에서 통보하는 각종 지표와 관련된 자료를 모니터링하고 분석, 적용하는 등의 지속적인 질 향상 활동을 한다. 진료비관련 통계자료와 보험관련 정보를 관련 부서에 제공하고 교육한다. 변화하는 의료제도 및 정책에 대하여 경영진을 비롯한 관련 부서에 정보를 제공하고, 정부정책이나 급여기준의 개선을 위해 관련기관에 적극적으로 의견을 개진한다. 각종 위원회활동에 참여하며 지원 활동을 한다.
1.1.2. 보험 심사 관리사의 자격 요건
보험 심사 관리사는 보건의료 관련학과 전문학사 이상의 학력을 소지하거나, 전문학사 이상의 학력소지자로 보험심사 관련 실무경력 5년 이상인 자이다. 또한 2급 자격증을 취득한 후 3년 이상의 보험심사 관련 실무경력을 갖춘 자도 자격 요건을 충족한다. 이들은 간호사국가시험의 질적 향상을 위한 사업, 전문간호사자격시험 등의 사업을 하고 있는 재단법인 한국간호교육평가원에서 운영하는 민간자격제도로, 한국직업능력개발원에 등록된 자격증을 보유하고 있다.
1.1.3. 보험 심사 간호사의 필요 역량
풍부한 임상경험과 신속한 대처능력이 보험 심사 간호사에게 필요하다. 보험 심사 업무를 하다 보면 다양한 진료과의 특성을 파악하고 의견을 수렴하여 신속하게 피드백을 전달해야 하는 경우가 많기 때문이다. 임상에서의 경험이 뒷받침된다면 보험 심사 간호사로서 업무를 잘 해낼 수 있다.
또한 보험 심사 간호사에게는 변화를 두려워하지 않고 적극적으로 수용할 수 있는 성격이 필요하다. 급변하는 의료 환경과 새로운 보험 급여 정보를 수용할 수 있는 마음가짐과 상황에 맞게 판단을 내릴 수 있는 유연한 판단력이 요구된다.
1.2. 방문간호의 개념과 목적
방문간호는 보건소에 소속된 방문...
