소개글
"모야모야병, 변기 간호진단"에 대한 내용입니다.
목차
1. 간호과정 사례 보고서
1.1. 질환에 대한 문헌고찰
1.1.1. 인트라크라니아 헤모라지(ICH, 뇌내출혈)
1.1.2. 원인 및 관련 요인
1.1.3. 병태생리
1.1.4. 증상 및 징후
1.1.5. 진단
1.1.6. 치료
1.1.7. 간호
1.2. 간호진단 목록
1.2.1. 비효과적 기도 청결
1.2.2. 피부통합성 장애
1.2.3. 성인 낙상 위험
1.3. 간호사정
1.3.1. 건강지각-건강관리 양상
1.3.2. 영양-대사 양상
1.3.3. 배설양상
1.3.4. 활동-운동 양상
1.3.5. 수면-휴식 양상
1.3.6. 인지-지각 양상
1.3.7. 자아지각/자아개념 양상
1.3.8. 역할-관계 양상
1.3.9. 대응-스트레스 내성 양상
1.3.10. 신체검진 기록
1.4. 문헌고찰
1.4.1. 뇌동맥류
1.4.2. 지주막하 출혈
1.4.3. 뇌동맥류 색전술
2. 참고 문헌
본문내용
1. 간호과정 사례 보고서
1.1. 질환에 대한 문헌고찰
1.1.1. 인트라크라니아 헤모라지(ICH, 뇌내출혈)
모든 뇌출혈의 약 10%를 차지하며 뇌혈관파열로 인한 출혈이다. 예후가 나쁘며 30일 사망률이 40~80%에 이르고, 첫 48시간 이내 약 50%가 사망에 이른다. 대부분 고혈압과 관련이 있으며 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 상승할 경우 파열되면서 뇌실질의 출혈이 발생한다. 출혈이 흔한 부위는 기저핵, 소뇌, 심부, 뇌교 이며 뇌내출혈 환자의 예후는 좋지 않다. 이외 다른 원인으로 인한 뇌내출혈은 대뇌아밀로이드 혈관병(cerebral amyloid angiopathy), 혈관기형, 응고장애, 혈전용해제, 외상, 뇌종양, 동맥류 파열 등이 있다.
1.1.2. 원인 및 관련 요인
뇌내출혈의 주요 원인 및 관련 요인은 다음과 같다.
뇌출혈의 약 75%는 고혈압 때문에 약한 부분이 터짐으로써 발생한다. 뇌내출혈은 위치에 따라 심부와 표재부로 나뉘며, 심부의 경우 주로 고혈압이 원인으로 작은 혈관이 터진 경우가 대부분이다. 반면 표재부는 나이에 따라 아밀로이드성 혈관병증이나 동정맥기형, 해면혈관종, 동정맥루, 대뇌정맥혈전증, 혈관염 등 다른 혈관 이상을 동반할 가능성이 높다.
뇌동맥류가 뇌조직 안으로만 터진 경우나 뇌경색이 뇌출혈로 번진 경우 모야모야병에 의한 출혈 등도 있을 수 있다. 이 외에도 항응고제나 항혈소판제 같은 약물 복용, 혈소판감소증, 혈액응고계통의 이상 등과 같은 전신적 요인들도 동반될 수 있다.
1.1.3. 병태생리
뇌혈관 장애의 원인과 유형에 따라 병태생리에 차이가 있다고 볼 수 있다. 일차성 뇌출혈, 동정맥 기형, 동맥류 등과 같은 뇌혈관 이상으로 인한 누출된 혈액으로 인해 두개내압이 상승하게 된다. 이로 인해 뇌조직이 압박되고 손상될 수 있다. 또한 거미막밑 출혈에서 흔히 동반되는 혈관경련과 감소된 관류압은 뇌의 2차 허혈을 초래하기도 한다. 출혈 자체는 2~3 시간에서 수시간 이내에 정지되나, 출혈된 양이 크면 바로 뇌 탈출을 일으켜 사망에 이르게 된다. 그러나 출혈이 극소량으로 정지된다면 두개강 내압을 그다지 올리지 않고도 자연히 흡수된다. 또한 혈종이 중등도인 경우는 뇌압은 상승시키지만 바로 뇌탈출을 시키지는 않는다.""
1.1.4. 증상 및 징후
뇌내출혈의 주요 증상 및 징후는 다음과 같다.
먼저 초기 경고 증상으로는 본인이 잘 인식하지 못하더라도 뇌졸중을 예고하는 증상이 나타날 수 있다. 일시적 반신부전, 언어장애, 편측 감각마비 등의 증상이 뇌졸중 발생 몇 시간 또는 며칠 전에 나타나지만 인식하지 못하고 지나칠 수 있다. 고혈압성 뇌졸중일 때는 후두부 또는 목 뒤의 심한 통증, 현기증, 기절, 지각이상, 비출혈, 망막출혈 등이 있을 수 있다.
운동기능장애의 경우 대뇌피질의 운동영역이나 추체로의 손상으로 인해 발생한다. 우측 뇌경색은 신체 좌측의 운동기능장애를, 좌측 뇌경색은 신체의 우측에 운동장애를 일으킨다. 뇌간이나 소뇌가 영향을 받으면 편측부전마비, 사지부전마비(acroparesthesia), 실조증(ataxia)이 나타난다. 수의근 조절이 손상되면 굴근과 신근의 불균형으로 심한 불구가 초래되기도 한다.
의사소통장애로는 언어기능을 담당하는 뇌 부위의 병변으로 인해 언어의 이해와 합성에 장애가 생겨 정상적인 대화가 불가능해지는 실어증(aphasia)이 발생할 수 있다. 감각성 실어증(Wernicke's aphasia)과 운동성 실어증(Broca's aphasia)이 대표적이다.
감각 지각의 변화로는 좌측 뇌졸중에서도 발생할 수 있지만 우측 뇌졸중에서 더 심하게 나타난다. 두정엽의 손상으로 자신과 병에 대해 정확하게 인식하기 어렵고, 자신의 신체 일부를 부정하기도 한다. 편측 무시 증상(unilateral neglect syndrome)과 동측성 반맹증(homonymous hemianopsia)이 나타날 수 있다.
정서장애로는 뇌졸중 후 환자가 정서적으로 불안정하고 혼란스러우며 정서반응이 과장되거나 예측 불가능한 모습을 보인다. 신체상(body image) 변화와 기능상실로 인해 더욱 정서적 불안정이 악화된다.
인지기능장애로는 의식 수준 변화뿐 아니라 기억력, 판단력 등에 문제가 생길 수 있다. 좌뇌 손상은 언어와 관련된 기억 문제를, 우뇌 손상은 충동적이고 성급한 행동을 초래한다. 길 찾기 어려움, 숫자 기억력 저하 등이 나타난다.
배설장애로는 혼돈 상태, 표현 능력 부족, 운동기능 소실과 자세 취하기 어려움으로 인해 일시적 요실금이 발생할 수 있다. 장운동성 조절 문제로 변비도 자주 발생한다.
1.1.5. 진단
뇌내출혈의 진단을 위해서는 여러 가지 검사를 실시하게 된다. 가장 먼저 컴퓨터단층촬영(CT)을 시행하여 뇌출혈의 유무와 위치, 정도를 확인한다. CT는 뇌출혈 발생 초기에 약 95% 이상의 진단률을 보여 뇌졸중 환자의 초기 진단에 널리 사용되고 있다. 이후 자기공명영상(MRI)을 통해 뇌실질 내부와 주변 구조물의 손상 정도를 더욱 자세히 평가할 수 있다. 뇌혈관 조영술(TFCA)은 동맥혈관의 협착이나 폐쇄, 동정맥기형 등 뇌혈관의 상태를 정밀하게 파악할 수 있는 검사이다. 이를 통해 뇌출혈의 원인을 구체적으로 진단할 수 있다.
이 밖에도 요추천자를 통한 뇌척수액 검사, 단일광자방출전산화단층촬영(SPECT), 양전자방출단층촬영(PET) 등의 검사가 도움이 될 수 있다. 요추천자는 지주막하 출혈이 의심될 때 척수액에 적혈구가 섞여있는지 확인하기 위해 실시하며, SPECT와 PET은 뇌혈류와 대사 상태를 평가할 수 있다.""
1.1.6. 치료
급성기 관리 : 생명을 보존하고 재출혈 예방
뇌동맥류가 파열되면 신속한 치료가 생명을 구할 수 있기 때문에, 급성기 관리에 중점을 두고 있다. 우선 절대 안정을 취해야 하며 조용한 환경을 유지해야 한다. 활력징후를 자주 측정하여 혈압 변화에 주의를 기울여 파열된 동맥류로부터 더 이상 출혈이 일어나지 않도록 한다. 또한 호흡 상태를 파악하고 적절한 산소 공급을 제공하여 저산소성 뇌조직 장애나 뇌부종을 예방한다. 두개내 출혈은 고체온증을 동반하므로 저온담요나 얼음팩 등으로 체온을 조절한다.
약물요법
항응고제와 혈소판응집억제제 사용은 금기사항이다...
참고 자료
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[네이버 지식백과] 뇌동맥류 색전술 [endovascular treatment of cerebral aneurysm, endovascular treatment of cerebral aneurysms] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
[네이버 지식백과] 폐부종 [pulmonary edema] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
[네이버 지식백과] 심장 비대 [cardiomegaly] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
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