본문내용
1. 서론
1.1. 천식의 개요
천식은 기관지에 특정 원인 물질이 노출되었을 때 염증으로 인해 기관지가 심하게 좁아져 기침, 천명, 호흡곤란, 가슴 답답함이 반복적으로 발생하는 폐쇄성 폐질환이다. 이러한 천식은 우리나라 학동기 아동의 약 10%가 천식을 앓는 것으로 추정되며 가족력을 가지는 선천적인 질환이다.
1.2. 연구의 필요성 및 목적
천식은 가장 흔한 아동기 만성 폐질환 중 하나로, 기도의 만성 염증, 기관지 과민 반응 및 가역적 기도 폐쇄를 특징으로 하는 질환이다. 대부분의 천식 환자가 6세 이전에 처음 증상을 보이며, 사춘기까지 남아에게 더 흔하게 나타난다. 이번 실습을 통해 천식 질환에 대한 전문지식과 천식 환자 간호에 대해 이해하고자 한다."이다.
2. 천식의 이해
2.1. 천식의 정의
천식이란 폐로 연결되는 통로인 '기관지'의 질환으로, 특정한 유발 원인 물질에 노출되었을 때 기관지의 염증에 의해 기관지가 심하게 좁아져 기침, 천명 (숨쉴 때 쌕쌕거리는 소리), 호흡곤란, 가슴 답답함이 반복적으로 발생하는 질환이다. 기관지의 염증으로 기관지 점막이 부어오르고 기관지 근육이 경련을 일으키면서 점액이 분비되고 기관지가 막혀 숨이 차게 된다. 이것이 반복되면 섬유화 및 기도개형이 발생하면서 영구적인 폐기능 저하를 초래할 수도 있다.
2.2. 천식의 원인
2.2.1. 유전적 요인
천식은 유전적인 경향이 강한 질환이다. 천식 환자의 가족 중에서 천식을 가진 사람이 많은 것으로 나타나는데, 이는 천식에 대한 유전적 요인이 크게 작용하고 있음을 보여준다. 부모 중 한 명이 천식이면 자녀가 천식에 걸릴 확률은 35-50%이고, 부모 모두가 천식이면 자녀가 천식에 걸릴 확률은 50-70%에 달한다. 이러한 유전적 요인은 개인의 기도 과민성과 염증 반응에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다. 천식 발병에 관여하는 유전자는 아직 명확하게 밝혀지지는 않았으나, 기도의 면역 반응과 관련된 유전자들이 천식 발병에 중요한 역할을 하는 것으로 추정된다. 이처럼 천식은 유전적인 배경이 강한 질환으로, 가족력이 있는 경우 천식 발병의 위험이 높아진다고 할 수 있다.
2.2.2. 환경적 요인
천식의 환경적 요인은 천식을 일으키거나 악화시키는데 큰 역할을 한다. 대표적인 환경적 요인으로는 집먼지 진드기, 바퀴벌레, 곰팡이, 동물(개나 고양이) 털, 꽃가루, 바이러스 감염, 대기 오염 물질, 직업상 노출되는 물질 등이 있다.
집먼지 진드기는 천식의 가장 흔한 원인 알레르겐 중 하나이다. 집안 청결 상태 및 습도관리가 미흡할 경우 집먼지 진드기가 많이 서식하게 되어 증상을 악화시킬 수 있다.
바퀴벌레는 미생물과 함께 천식을 유발할 수 있는 주요 알레르겐이다. 특히 저소득층이나 노후 주택에서 더 많이 발견되어 사회경제적 지위와도 관련이 있다.
곰팡이도 천식을 악화시킬 수 있는데, 습도가 높고 환기가 불량한 가정이나 직장에서 잘 자랄 수 있다.
동물의 털이나 비듬, 피부 세포 등도 강력한 천식 유발 인자이다.
꽃가루는 계절적으로 천식을 유발하는 주요 인자로, 기후변화에 따라 개화 시기와 화분 포산 양상이 변화하면서 천식 유병률도 증가하고 있다.
호흡기 바이러스 감염, 특히 rhinovirus와 respiratory syncytial virus (RSV)는 유아기 천식 발병과 관련이 깊다. 이러한 바이러스 감염은 기도 염증을 악화시켜 천식 증상을 유발하게 된다.
대기오염물질 중 이산화질소, 미세먼지, 오존 등은 천식을 악화시키는데, 특히 소아와 노인에게 더 큰 영향을 미친다.
직업상 노출되는 화학물질, 곡물 분진, 목재분진 등도 천식을 유발할 수 있다. 이러한 직업성 천식은 작업환경 개선으로 예방이 가능하다.
이처럼 천식은 유전적 소인 외에도 다양한 환경적 요인에 의해 발생하고 악화되는 복합적인 질환이다. 따라서 천식 관리를 위해서는 개인의 노력뿐만 아니라 사회적, 정책적 차원의 환경 관리가 필요하다.
2.3. 천식의 병태생리
천식의 병태생리는 다음과 같다"".
먼저, 천식의 발병기전은 항원 자극에 의한 기도의 과민반응으로 기관지 연축을 유발한다"". 감작된 기도 점막의 비만세포에서 화학 매개체가 유리되고 화학매개체의 교감신경 수용체와 기도 평활근 자극으로 기관지연축이 나타난다"". 모세혈관 투과성 증가로 인한 부종 형성, 기도폐쇄의 주 원인은 기도 감염과 비특이적 과민성 때문이며 기관지 수축, 점액 마개 형성, 기도 점막의 부종으로 기도 저항이 증가하고 기도 폐쇄와 기도의 공기흐름이 제한된다"".
천식의 초기 반응은 알레르기 항원에 노출된 후 1시간 내에 IgE에 의한 체액면역 반응이 유발된다"". 기관 벽 기저막 아래에 위치한 비만세포 표면에 IgE수용체에 부착되면 IgE-비만세포 복합체를 이루게 되고 비만세포의 활성화로 탈과립화가 되고 염증매개 물질인 histamine, bradykinin, leukotriene, prostaglandin 및 cytokinin이 분비된다"". 화학매개체는 기관지 평활근 수축, 혈관 이완과 모세혈관 투과성 증가 및 기관지 상피세포 손상을 유발하여 기관지 경련, 점액 생산 증가, 점막 부종, 짙은 가래 분비를 특징으로 하는 반응을 보인다"".
천식의 후기 반응은 알레르기 항원에 노출 후 5-6시간 후에 주로 발생하며 호산구와 ...
