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1. 서론
1.1. 파킨슨병의 정의
파킨슨병은 1871년 영국인 의사인 James Parkinson에 의해 처음 체계적으로 정의된 질환으로, 발병연령을 조사해 보면 일반적으로 노인인구에서 많이 발생하는 질병으로 알려져 있다. 평균 발병연령은 55세이며, 현재 60세 이상 인구의 1% 정도의 유병률을 보인다. 국내에는 약 10만 ~ 15만 명의 환자가 있을 것으로 추정되고 있다.
파킨슨병은 뇌에서 도파민이라는 신경전달물질이 부족하게 되어 생기는 만성질환으로, 운동의 조절을 맡고 있는 뇌 중추를 침범하는 진행성의 신경질환이다. 서행 운동증, 진전(떨림), 근육경직, 불안정한 자세, 반응의 변화 등을 주 증상으로 한다."
1.2. 파킨슨병의 원인 및 병태생리
파킨슨병의 원인 및 병태생리는 다음과 같다.""
파킨슨병은 대표적인 신경퇴행성 질환 중 하나로, 진행성 장애를 초래하며 치매 다음으로 흔한 질환이다. 신경퇴행성 질환이란 신경세포들이 어떤 원인에 의해 소멸되어 뇌 기능의 이상을 일으키는 질병을 말한다. 파킨슨병은 주로 60세 이후 남성에게 더 많이 발생하는데, 뇌의 신경전달물질 중 운동에 꼭 필요한 도파민이 저하되면 수의적인 섬세한 움직임, 자발적인 행동을 시작하거나 통제하는 것이 어려워지기 때문이다.""
구체적으로 파킨슨병은 중뇌에 위치한 흑질이라는 뇌의 특정 부위에서 도파민을 분비하는 신경세포가 원인을 알 수 없이 서서히 소실되어 가는 질환으로, 이로 인해 주로 서동증(운동 느림), 안정 시 떨림, 근육 강직 등의 증상이 나타나게 된다.""
또한 파킨슨병의 원인은 정확하게 밝혀지지 않았지만, 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다. 4번째 염색체의 유전적 결함과 관련이 있으며, 그 외에도 노화 과정, 도파민성 신경세포를 파괴하는 바이러스, 특발성 동맥경화성뇌염, 뇌종양 등이 관련 요인으로 제시되고 있다.""
2. 임상증상
2.1. 운동증상
파킨슨병의 주요 운동증상은 안정 시 떨림, 경직, 운동완만, 자세불안정이다"" 안정 시 떨림은 파킨슨병의 가장 두드러진 증상 중 하나로, 대개 손가락이나 손목에서 시작하여 서서히 전신으로 퍼지는 특징이 있다"" 파킨슨병 환자의 약 70%에서 발생하며, 운동 중에는 감소하거나 사라지는 경향을 보인다"" 경직은 관절을 구부리고 펼 때 뻣뻣한 저항을 느끼는 증상으로, 대부분의 환자에게서 관찰된다"" 경직은 주로 한쪽 손에서 시작하여 점차 양측으로 진행하는 특징이 있다"" 운동완만은 움직임이 느려지는 증상으로, 환자가 움직이고자 해도 근육의 힘이 약해져 동작이 더딘 특징이 있다"" 이로 인해 일상생활동작 수행에 어려움을 겪게 된다"" 자세불안정은 균형감각의 저하로 인해 쉽게 넘어지는 현상으로, 파킨슨병 환자에게서 자주 관찰된다"" 이는 매우 위험한 증상이며, 특히 질병이 진행될수록 더욱 심해지는 경향을 보인다"" 그밖에도 파킨슨병 환자는 보행 시 특징적인 모습을 보이는데, 대표적으로 팔의 움직임 감소, 한쪽 다리를 질질 끌며 걷는 모습 등이 있다"" 이러한 운동증상들은 파킨슨병의 진행 정도에 따라 다양하게 나타나며, 적절한 치료와 관리가 필요하다""
2.2. 비운동증상
파킨슨병 환자들의 운동증상 이외의 다른 증상으로는 정신과적 증상, 수면 이상, 자율 신경계 증상, 감각 신경 증상 등이 있다"" 정신과적인 증상 중에서 가장 흔한 것은 우울증으로, 파킨슨병 환자의 40-50%에서 나타난다고 한다"" 파킨슨병 환자의 우울증은 자책이나 죄책감보다는 불쾌감과 슬픔을 더 많이 동반한다"" 치매는 파킨슨병이 진행되어 8-10년 경과한 후에 나타나는 것으로 알려져 있으며, 보고마다 차이가 있어 10-80%까지 유병률의 차이가 있으나 실제적인 비율은 아마도 15-30% 정도일 것으로 추정된다"" 치매의 증상으로는 느린 생각, 집중력 저하, 공간감각의 소실, 말수가 없어지는 것 등을 예로 들 수 있다"" 파킨슨병 환자들에게서는 자율신경계 이상으로 다양한 증상이 나타나는데, 심장, 위장관, 방광, 침샘, 땀샘 등에 분포하는 자율신경이 스스로의 의지와는 무관하게 기능을 조절하는 역할을 하기 때문이다"" 이로 인해 파킨슨병 환자들은 기립성 저혈압, 위장관 증상, 배뇨 장애 등을 겪게 된다""
3. 진단 및 검사
3.1. 신경학적 검사
파킨슨병의 진단에는 전문의의 병력청취와 신경학적 검사가 가장 중요하며, 특징적인 임상증상(떨림, 강직, 운동완만)이 질병을 진단하는 데 도움이 된다""
파킨슨병 환자에 대한 신경학적 검사는 다음과 같다.
먼저 의사는 환자의 병력을 청취하여 파킨슨병의 전형적인 증상인 안정 시 떨림, 근육 강직, 서동증, 자세 불안정성 등이 나타나는지 확인한다. 환자와의 대화를 통해 언어 및 인지기능의 변화도 평가한다.
이어 감각기능, 반사, 근력, 근긴장도, 보행 및 균형 감각 등을 직접 관찰하고 평가한다. 특히 환자의 사지와 몸통을 수동적으로 움직여 보면서 근육 강직 여부를 확인한다. 또한 환자가 스스로 팔, 다리를 움직여...
