본문내용
1. 서론
1.1. 성인간호학 실습 NSICU 폐렴 환자 사례
대상자는 입원 당시 폐렴 증상으로 NSICU에 전실된 환자이다. 대상자는 85세 여성으로 기저 질환으로 고혈압과 뇌출혈 병력이 있다. 대상자는 장기 입원 환자로 영양 불량 및 면역 기능이 저하된 상태이다.
대상자의 대표적인 폐렴 증상은 고열, 기침, 가래, 호흡곤란, 청색증 등이다. 진찰 및 검사 결과 양측 폐의 다발성 침윤과 기관지 내 분비물 증가가 확인되었다. 객담 검사에서 Acinetobacter baumannii와 Streptococcus pneumoniae가 검출되었으며, 이는 다제내성 폐렴균으로 알려져 있다.
폐렴 환자에 대한 간호과정을 적용하여 대상자의 건강 문제를 사정하고 해결하고자 한다. 대상자의 호흡기계, 영양, 감염, 피부, 낙상 위험 등 다각도로 접근하여 간호를 수행한다. 특히 기도 청결 유지, 가스교환 증진, 흉부 물리요법 등의 호흡기계 간호와 함께 감염 관리에 주력한다. 또한 대상자의 영양 상태 개선과 피부 간호, 낙상 예방을 통해 전반적인 건강 회복을 도모한다.
대상자의 상태 호전을 위해서는 간호사-의사 간 긴밀한 협력이 필요하다. 최선의 간호를 제공하고, 대상자 및 보호자와의 원활한 의사소통을 통해 치료 과정에 대한 이해와 동의를 구하는 것이 중요하다. 나아가 폐렴 환자 간호의 질 향상을 위한 지속적인 노력과 발전이 요구된다.
1.2. 폐렴의 정의 및 병태생리
폐렴은 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 다양한 미생물들로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증 상태이다. 폐렴은 대개 방어기전이 불완전하거나 감염원의 독성이 강하거나, 수가 많을 때 발생한다. 폐렴과 관련된 병태생리적 변화는 원인 미생물에 따라 다르다. 일부 바이러스는 직접적인 손상과 세포 사망을 일으키지만 대부분의 미생물은 폐에서 염증반응을 일으킨다.
미생물이 폐포에 도달하면 우선 울혈 반응이 나타나고, 이후 모세혈관이 광범위하게 확장되며 혈류와 혈관 투과성이 증가한다. 이때 미생물, 호중구, 적혈구, 섬유소로 채워져 폐가 붉고 과립상으로 보이게 된다. 호중구가 활성화되어 침입한 미생물을 죽이면서 폐포가 채워지고 정상적인 산소이동이 방해되어 저산소증의 임상증상이 나타난다. 또한 점액 생산이 증가하여 공기흐름을 방해하고 가스교환을 감소시킨다. 이후 혈류가 감소하고 백혈구와 섬유소가 뭉치는 회색간화 단계를 거치다가 대식세포에 의해 정상 폐 조직이 복구되면서 가스교환이 정상으로 돌아온다.
따라서 폐렴은 다양한 미생물의 감염으로 인해 발생하는 폐의 염증 질환이며, 미생물에 의한 염증반응과 이로 인한 폐 조직의 손상 및 가스교환 장애가 주된 병태생리적 변화라고 할 수 있다.
1.3. 폐렴의 원인 및 위험요인
폐렴을 일으키는 주된 원인은 세균, 바이러스, 곰팡이, 기생충 등 다양한 감염원이다. 이러한 미생물들은 주로 3가지 경로를 통해 폐에 도달한다. 첫째, 정상적인 인두 균총 중에 있던 미생물이 폐로 흡인되는 경우이다. 둘째, 공기 중에 부유하는 미생물을 흡입하는 경우이다. 셋째, 다른 신체부위의 원발성 감염에서 혈류를 통해 전파되는 경우이다. 이 중 세균에 의한 감염이 가장 많은 비중을 차지한다.
폐렴의 위험요인으로는 고령, 질병, 약물 등이 있다. 노인이나 어린 아이, 면역력이 저하된 환자는 폐렴에 취약하다. 만성폐쇄성폐질환, 심부전, 당뇨 등의 기저질환자나 스테로이드, 화학요법제 등 면역억제제 투여자도 위험이 높다. 또한 의식 저하로 인한 기침반사 및 연하반사 저하, 흡연, 알코올 섭취, 영양불량 등도 폐렴 발생을 높인다. 병원 내 감염 등 의인성 요인도 주요한 폐렴 위험 요인으로 작용한다.
이와 같이 폐렴은 다양한 원인균과 숙주 요인이 복합적으로 작용하여 발생하므로, 개별 환자의 특성과 위험요인을 고려한 예방 및 관리가 필요하다.
1.4. 폐렴 환자의 임상증상 및 진단
폐렴 환자의 전형적인 증상은 38.3℃ 이상의 고열과 오한, 기침 등이다. 발병 초기에는 흉통, 기침 등의 흉부 증상이 나타나지 않을 수 있으나, 대부분 발병 후 일정 기간 지나면 다양한 흉부 증상이 나타나게 된다. 폐를 둘러싼 흉막까지 염증이 침범하는 경우 숨을 쉴 때 가슴이 쑤시는 듯한 통증(흉막성 흉통)이 있다. 중증 폐렴 환자는 심한 호흡곤란이 오며 때로는 청색증이 나타나기도 한다. 폐렴 환자의 가래는 끈적이고 붉은색의 녹슨 쇳빛이거나 화농성 양상을 띠는 경우가 많다. 하지만 객담이 없을 수도 있다. 감염이 광범위하게 발생하면 폐의 1차 기능인 산소 교환에 장애가 생겨 호흡부전으로 이어져 사망할 수 있다. 타진 시 둔탁음, 청진 시 수포음, 기관지 호흡음, 때로는 흉막 마찰음 등이 나타난다. 그 외에도 두통, 전신 위약감, 식욕 저하, 설사 등의 증상이 동반될 수 있다. 바이러스성 폐렴은 초기에 독감과 유사한 증상이 나타나며, 발병 12~36시간 후에 호흡기 증상이 악화된다. 노인이나 쇠약한 환자는 폐렴의 전형적인 증상을 나타내지 않고 혼돈, 혼미 등의 증상만 나타날 수 있다.
폐렴을 진단하기 위해서는 흉부 X선 촬영, 객담 그람 염색 및 배양 검사, 맥박 산소 측정 또는 동맥혈 가스 분석 검사, 전혈구 검사 및 백혈구 감별 검사, 혈액 화학 검사, 혈액 배양 검사 등을 시행한다. 병력과 신체 검진으로 발열, 기침, 가래 등의 증상이 확인되면 흉부 X선 검사로 폐 감염의 특징적인 소견을 확인할 수 있고, 객담 검사로 감염 미생물을 동정할 수 있다. 중...
