본문내용
1. 간호관리학 실습 과제
1.1. 병동 특성 기본 파악
실습 병동 OR은 주 진료과가 OS과이며, 총 환자 수는 남성 10명, 여성 10명, 총 20명이다. 환자 연령층은 10대 1명, 20대 0명, 30대 1명, 40대 1명, 50대 3명, 60대 3명, 70대 4명, 80대 0명이다. 수술실은 6개로 구성되어 있으며, 주요 시술 및 수술은 핀 고정술, C-arm 기계를 이용한 시술 및 수술, 요추 천자 등이 이루어진다.
주요 간호 문제는 수술과 관련된 불안, 침습적 처치로 인한 감염 위험, 수술과 관련된 통증 등이다. 주요 간호진단으로는 치핵, 골절, 탈장 등이 있다. 간호계획으로는 전신마취를 받은 환자에게 베개를 두지 않은 앙와위 자세 유지의 중요성 교육, 진통제 투여 시 통증 여부 확인 및 요청 방법 교육 등이 실시된다.
시설 현황으로는 간호사실, 처치실, 린넨실, 배선실, 장애인 화장실 등이 갖추어져 있다. 병동 인력 구성은 간호과장 1명, 간호사 10명(1년 미만 1명, 1-3년 2명, 3-5년 3명, 5-7년 3명, 7년 이상 3명), PA 1명, 간호조무사 1명으로 이루어져 있다.
1.2. 수술 전 관리과정 파악
수술을 받기 전 환자가 수술에 잘 대비할 수 있도록 신체적, 심리적, 법적으로 준비하는 과정이다. 이 기간 동안 가장 중요한 것은 환자에게 수술에 대해 상세히 설명하는 것이다.
방광류 질환을 앓고 있는 76세 여성 한**님의 경우, 치매로 인해 인지력이 저하되어 있고 신체적 행동으로 간호사에게 폭력을 행사하는 등 수술에 대한 거부감이 큰 편이다. 입원 전 불안감을 해소하고 치료 과정에 잘 협조할 수 있도록 보다 인간적이고 효율적인 접근이 필요하다.
이론적으로는 수술 전 관리 과정에서 환자에게 수술 목적과 과정을 상세히 설명하고 충분한 상담을 제공해야 하지만, 실제로는 환자의 인지력 저하와 거부감으로 인해 이를 충분히 실천하지 못하는 경우가 있다. 이를 극복하기 위해서는 가족이나 보호자와의 충분한 상담을 통해 환자의 상황을 이해하고, 환자의 안전과 인격을 존중하는 개별화된 접근이 필요하다. [1]
1.3. 수술 후 회복 관리과정 파악
수술과 마취가 끝난 후 환자가 회복되도록 관찰하고 간호하는 과정이다. 이는 신체기관과 조직의 기능 회복 및 유지, 불편감과 통증의 경감, 수술 후 발생할 수 있는 합병증의 예방을 포함한다. 마취 회복기는 환자가 마취에서 회복하는 시기이므로 세심한 관찰이 중요하다. 회복실에서 활력징후, 호흡, 신경계, 통증을 사정하게 된다.
서혜부 탈장으로 수술을 받은 환자의 경우, 수술 후 호흡기 합병증을 예방하기 위하여 수술부위를 지지하고 심호흡, 기침하도록 격려한다. 또한 탈장 수술 후 복압 상승되는 행동을 금하고 음낭부종과 통증 조절을 위해 냉찜질을 적용할 것이라고 교육한다. 수술 후 흔한 합병증인 요정체에 대해서도 주의 깊게 관찰한다.
회복실에서의 시간이 짧아 수술 후 회복 환자관리과정에서 이론과 실제의 차이가 발생할 수 있다. 이를 극복하기 위해서는 환자의 가족들에게 우선 방법이나 교육내용이 담긴 팜플렛과 같은 유인물을 제공하고 병동에서 원활한 교육이 이루어질 것임을 알려주어야 한다.
1.4. 전산간호관리 실습
병원의 전산시스템인 OCS는 진료부서와 지원부서 간의 흐름을 전산화하여 신속하고 정확한 정보를 구축하는 데 도움을 준다. OCS에는 외래초진기록지, 재진기록지, 경과기록지, 입원기록지, 수술기록지, 마취전환자평가 등의 항목이 포함되어 있다.
실습 병동에서는 주로 마취기록지와 수술간호기록지를 사용한다. 이러한 전산기록지를 통해 수술 전후의 환자 상태와 간호과정을 체계적으로 관리할 수 있다. 전산간호기록은 간호서비스의 연속성과 질적 향상을 위해 필수적이며, 간호사는 정확하고 객관적으로 기록해야 한다.
전산간호관리 실습을 통해 간호관리자의 역할과 기능을 이해할 수 있다. 간호관리자는 환경과 관련하여 장기적인 목표와 전략을 수립하고, 조직의 사회적 책임을 다해야 한다. 또한 상급자와 하급자를 연결하며, 개념적·인간적·전문적 기술을 갖추어야 한다. 이를 통해 간호사는 효율적이고 체계적인 간호관리를 수행할 수 있다.
한편, 기관의 재무관리 역량도 간호관리에 중요한 요소이다. 재무관리는 조직의 자금조달과 운용을 효과적으로 수행하는 것으로, 경영분석, 예산통제, 자산투자의 분석과 평가 등을 포함한다. 이를 통해 병원의 이윤 극대화와 가치 극대화를 달성할 수 있다.
따라서 전산간호관리 실습은 간호관리자의 역할과 기능, 재무관리 등 병원 경영 전반에 대한 이해를 높이는 데 도움이 된다. 이를 통해 간호사는 보다 전문적이고 효율적인 간호서비스를 제공할 수 있게 된다.
1.5. 실습일지(2주)
간호관리학 실습을 통해 병동 특성을 파악하고, 수술 전·후 관리과정을 이해하며, 전산간호관리를 실습하였다. 실습기간 동안 작성한 일지를 통해 실습 내용과 배운 점을 자세히 기록하였다.
실습 첫째 날, 수술실에 대한 오리엔테이션을 받고 각 구역의 특성을 파악하였다. 청결, 준청결, 청결-준청결 구간을 구분하고, 중앙공급실과 멸균물품 이동 동선을 확인하였다. 또한 수술실 내 공기 순환 시스템과 기구 소독 방법을 배웠다. 이어서 Hemo 수술, 경피적 척추 성형술, Hernia 수술 등을 관찰하며 수술 전후 관리과정을 학습하였다.
둘째 날에는 수술실 전체 청소와 멸균물품 관리 실습을 진행하였다. 경피적 척추후굴 풍선복원술과 Open reduction of fracture 수술을 관찰하며 해당 수술의 특성과 환자 관리법을 익혔다. 그 외에도 좌측 쇄골 핀 제거 및 응급수술을 참관하며 다양한 술기를 경험할 수 있었다.
셋째 날에는 경피적 척추 성형술과 Hernia 수술 등을 재차 관찰하며 수술 전후 과정을 보다 심도 있게 학습하였다. 특히 Hemo 수술 환자 준비 및 수술 과정을 상세히 살펴보았다. 이후 교수님의 라운딩에 참여하여 재무관리의 개념과 기능에 대한 설명을 들었다.
넷째 날에는 전체 수술실 청소와 멸균물품 라벨 교체를 실시하였다. 이어서 Excision of skin benign tumor 수술, ORIF 수술 등을 보며 전문적인 술기를 익혔다. 특히 ORIF 수술의 적응증과 수술 과정을 자세히 학습하였다.
다섯째 날은 replacement hemiathroplasty(Hip), CRIF 및 Pinning 수술을 관찰하였...
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