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1. 어태치먼트의 개요
1.1. 치과보철물의 구강 내 기능과 역할
치과보철물의 구강 내 기능과 역할은 다음과 같다. 질환 및 사고로 인해 상실된 치아들로 인해 구강 내의 제 기능이 발휘되지 못하게 된다. 이러한 구강 내 상태를 회복하기 위해 치과에서 보철물을 제작하여 환자에게 장착함으로써 환자의 구강 내 기능 회복이 매우 중요하다. 어태치먼트는 치아와 보철물 간에 기계적인 결합을 유지시키는 매개체이며, 두 부분을 결합시켜 치아와 의치를 연결하고 의치에 유지력을 발휘할 수 있도록 하는 직접 유지 장치이다. 어태치먼트는 구강 내에서 보철물을 유지, 안정, 연결시키기 위한 보철장치의 일종이라고 할 수 있다. 어태치먼트의 구조는 가장 간단한 것부터 복잡한 것까지 다양하며, 그에 따른 부속품과 용도, 방법도 다양하다. 어태치먼트의 근간이 되는 간단한 구조는 male과 female이 결합되어 일체를 이루는 것이다. 어태치먼트에서 male과 female의 모양과 기능에 따라 다양한 명칭이 사용된다. 가장 기본적인 유지 형태는 male과 female 간의 마찰력이지만, 스프링, 고무, 플라스틱 등의 매개체나 스크류, 자석의 힘을 이용하기도 한다. 이러한 매개체들은 단독으로 또는 복합적으로 어태치먼트에 설치되어 유지력을 증가시키는 데 기여한다. 그러나 유지력이 크다고 해서 반드시 지대치나 치주 조직에 좋은 영향을 미치는 것은 아니므로, 각 보철물에 필요한 적정 수준의 유지력을 고려하여 어태치먼트를 선택해야 한다. 어태치먼트는 심미적인 요인이 클라스프보다 월등히 뛰어나며, 기공 작업은 복잡하지만 수리 및 교체가 간편하고 다양한 기능과 형태를 가지고 있어 구강 내 상태에 따른 적용 범위가 넓으며, 청결이 용이하고 기계적 유지 및 안정성, 심미성 면에서 클라스프보다 많은 장점을 갖고 있다. 더 나아가 현재에는 임플란트 보철물과 연계하여 사용할 수 있는 다기능의 새로운 어태치먼트가 계속 출시되고 있다.
1.2. 어태치먼트의 정의
어태치먼트는 2개 또는 그 이상의 부분으로 구성된 정밀 부착형 유지장치이며, 주로 유지력을 담당하므로 직접 유지장치로 분류되고 있다. 즉 한 부분은 치근, 치아 또는 임플란트에 연결되어 있다. 그러므로 어태치먼트는 치아와 보철물 간에 기계적이 결합을 유지시키는 매개체가 된다. 어태치먼트는 두 부분을 결합시켜 치아와 의치를 연결하게 되며 이와 함께 의치에 유지력을 발휘할 수 있도록 하는 직접 유지 장치이다. 용도와 방법도 다양하다고 할 수 있다.
1.3. 어태치먼트의 구조
어태치먼트의 구조는 가장 간단한 것에서부터 복잡한 것에 이르기까지 그 수와 종류가 무수히 많으며 이에 따르는 부속품과 쓰이는 용도나 방법도 다양하다. 어태치먼트의 근간이 되는 간단한 형태의 구조는 male과 female이 결합되어 일체를 이루는 구조이다. 어태치먼트에서 male과 female의 모양과 기능에 따라 patrix와 matrix, key와 keyway, flange와 slot, ball과 socket, bar와 rider, rail과 housing, 고정부와 가동부 등으로 불린다. 가장 기본적인 유지의 형태로는 흔히 male과 female에서 얻어지는 마찰력을 들 수 있다. 하지만 어태치먼트의 유지원은 금속간의 직접적인 마찰력 뿐 아니라 마찰력을 위하여 이용되는 스프링, 고무, 플라스틱 등을 매개체로 또는 부수적으로 이용하기도 하며 스크류 혹은 자석의 힘을 이용하기도 한다. 가철식 국소의치에 설치된 어태치먼트는 국소의치 금속구조물 중 클라스프와 같은 직접유지장치의 기능을 주로 수행하게 된다. 그러나 어태치먼트는 심미적 요인이 클라스프보다 월등히 뛰어나며 기공작업은 복잡하지만 수리 및 교체가 간편하고, 여러 가지 기능 및 형태를 가진 어태치먼트가 있어, 구강 내 상태에 따른 적용범위가 넓고, 청결이 용이하며, 기계적 유지 및 안정성, 심미성에 있어서 클라스프보다 많은 장점들을 갖고 있다. 더 나아가 현재에는 임플란트 보철물과 연계하여 사용할 수 있는 다기능의 새로운 어태치먼트가 계속 출시되고 있는 실정이다.
2. 어태치먼트의 분류
2.1. 부착위치 및 용도에 따른 분류
치관 내 어태치먼트는 치관의 외형 내에 수용된다. 치관 내 어태치먼트의 장점은 지대치에 작용되는 교합력이 치아의 장축에 근접하여 적용된다는 것이다. 그렇지만 치관 내 어태치먼트는 어태치먼트가 치관 외형 내에 수용될 수 있도록 지대치아는 통상적으로 box preparation이 요구된다. 따라서 만일 female element를 전적으로 수용할 수 있는 box preparation이 가능하지 않을 경우에는 치관 외 어태치먼트의 설치를 고려해야 한다. 치관 내 어태치먼트는 주로 비 완압형이므로 두 개 이상의 지대장치가 권장된다. 그리고 수직 공간이 제한된 증례에는 지대치의 설측에 milled lingual shoulder가 권장된다. 치관 내 정밀 어태치먼트에서 발생되는 대부분의 마모는 수복물의 착탈과정 중에 일어난다. 치관 외 어태치먼트는 치관 외형의 외곽에 위치한다. 치관 외 어태치먼트의 장점은 정상적인 치아 외형이 유지되고, 치아 삭제가 최소와 되며, 그리고 치아의 실활 가능성이 감소되는 것이다. 또한 복잡한 증례에 있어서도 착탈로의 형성이 보다 쉽다. 대부분의 치관 외 어태치먼트는 스트레스를 완충시킬 수 있는 탄력성을 부여할 수 있다. 하지만 탄력성이 있는 어태치먼트라 할지라도 가능한 두개 이상의 지대장치를 부여하는 것이 권장된다. 하지만 치관 외 어태치먼트는 구강 위생 상태를 유지하기가 여려우므로 환자에게 치실이나 기타 구강 위생 도구의 사용을 교육시켜야 한다. 이렇게 되면 음식물 침착이나 치석의 축척에 의해 야기되는 조직의 자극을 막을 수 있다. 치근(Radicular/Intraradicular Stud Type) 및 치근내 단추형의 어태치먼트(Radicular/Intraradicular Stud Type Attachment)들은 삭제된 치근에 연결된다. female이나 male은 root cap coping에 납착되거나 주조된다. Intraradicular Stud Type Attachment의 female element는 치근 외형 내에 수용된다. 이러한 종류의 어태치먼트로는 SwissLogic, Zest 그리고 ZAAG 등이 있다. Uni-anchor, Direct O-ring과 같은 stud type의 어태치먼트들은 cast coping없이 삭제된 치근 속에 직접 cementation 된다. stud type titanium implant attachment들 또한 임플란트나 조직 속에 직접 screw로 연결된다. stud type attachment의 장점은 보다 나은 구강 위생 상태를 유지할 수 있다는 것이다. 또한 치관 대 치근의 비율(crown-root ratio)도 개선시킬 수 있다.
2.2. 유지형태에 따른 분류
어태치먼트의 유지력은 male과 female이 결합하여 서로 밀착되어 발생되는 마찰력과 undercut을 이용한 기계적 유지를 근간으로 한다. 또한 최근에는 스프링이나 탄력성을 지닌 물체를 이용하여 유지형태도 시판되고 있다.
마찰력을 이용한 유지의 경우, male과 female의 접촉 면적이 클수록 유지력이 증가한다. 어태치먼트의 길이와 폭, 접촉면의 굴곡형태도 유지력과 관련성을 갖는다. 의치가 구강 내에서 기능을 발휘하는데 유지력은 매우 중요한 역할을 하는데, 어태치먼트를 이용한 보철물에서 어태치먼트가 발휘하는 유지력이 차지하는 비중이 크다.
따라서 유지력을 조절할 수 있는지 여부는 의치보철의 수명과 편의성을 판단할 수 있는 중요한 기준이 된다. 유지력 조절 가능성에 따라 조절이 가능한 경우와 조절이 불가능한 경우로 분류할 수 있으며, 제품도 두 가지 경우로 제작되어 있다.
유지력을 조절할 수 없는 경우, 의치의 착탈이 계속될수록 마찰력이 감소하여 의치의 안정성 및 유지력도 감소하여 구강 내에서 의치가 제 기능을 발휘하기 어려워질 수 있다. 이를 개선하기 위해 유지력을 조절할 수 있는 어태치먼트가 개발되었다. 유지력 조절이 가능한 어태치먼트의 경우 마모가 되어 유지력이 떨어지면 별도의 장치를 통해 유지력을 보강할 수 있도록 설계되어 있다.
2.3. 유지력 조절 가능성에 따른 분류
어태치먼트의 유지력은 통상 male과 female의 접촉 면적이 크면 클수록 증가한다. 역시 어태치먼트의 길이와 폭, 접촉면의 굴곡형태도 유지력과 관련성을 갖는다. 유지력은 의치가 구강 내에서 기능을 발휘하는데 매우 중요한 역할을 하게 되는데 어태치먼트를 이용한 보철물이라면 의치의 유지력 중에서 어태치먼트가 발휘하는 유지력이 차지하는 비중이 대단히 크다고 할 수 있다. 따라서 유지력을 조절할 수 있는지 여부에 대한 내용은 의치보철의 수명과 편의성 여부를 판단할 수 있는 기준이 되고 있다.
유지력 조절 가능성에 따라 조절이 가능한 경우와 조절이 불가능한 경우로 분류할 수 있으며 제품도 두 가지 경우로 제작되어있다. 예를 들어 어태치먼트의 유지력은 malar과 female의 직접접촉에 의한 경우 금속과 금속이 접촉하여 의치의 착탈이 계속될 경우 유지력의 감소와 더불어 의치의 안정성 및 유지력도 감소하여, 구강 내에서 의치가 제 기능을 발휘하기 어렵게 된다. 이런 경우 유지력 조절이 불가능하다면 우리는 유지력을 임의로 조절할 수 없었는데, 현재 제작되는 것은 male과 female의 유지력을 원래의 상태로 되돌릴 수 있는 형태로 제작하고 있다. 마찰면이 마모가 되어 유지능력이 떨어지면 필요한 장비를 가지고 마찰력을 증가 시킬 뿐만 아니라, male과 female의 중간에 플라스틱을 넣거나 교체하여 유지력을 조절하기도 하...
