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1. 서론
1.1. 간호사로서의 역할과 호스피스 간호
간호사는 환자의 신체적, 심리적, 사회적, 영적 요구를 충족시키기 위해 호스피스 팀의 일원으로 활동한다. 호스피스 간호사는 말기 환자와 가족의 고통을 경감시키고 편안한 죽음을 맞이할 수 있도록 돕는다.
호스피스 간호사는 전문가적 간호 실무 제공자로서 환자와 가족의 다양한 요구를 사정하고 이에 근거한 간호 계획을 수립하며 수행하고 평가한다. 또한 교육 및 상담자로서 환자와 가족에게 효과적인 교육을 제공하고 상담을 진행한다.
조정자로서 호스피스 팀원의 업무를 조정하고 윤리적 의사결정을 내리며, 대상자를 옹호한다. 질 관리자로서 간호 기록 관리와 간호의 질 평가를 수행하며, 행정가로서 호스피스 활동에 필요한 예산을 수립하고 관리한다.
연구자로서 호스피스 관련 문제 해결을 위한 연구를 진행하여 호스피스 분야의 발전을 도모한다. 특히 옹호자로서의 역할이 가장 중요한데, 이는 말기 환자와 가족의 신체적, 심리적, 영적 요구를 충족시키기 위해 최선을 다해야 하기 때문이다.
호스피스 간호사는 죽음을 앞둔 환자와 가족의 고통을 덜어주고 편안한 삶의 마지막을 맞이할 수 있도록 돕는 핵심적인 역할을 수행한다. 이를 위해 환자와 가족에 대한 깊이 있는 이해와 전문적인 지식 및 기술이 필요하다.
1.2. 호스피스 간호의 필요성
호스피스 간호는 회생 가능성이 없는 말기 환자의 무의미한 연명치료를 중단하고 편안한 죽음을 맞이할 수 있게 도와주는 것이 중요하다. 죽음을 앞둔 말기 환자들이 임종 직전까지 고통스러운 치료와 기계적 연명에 매달리는 것이 아니라 가족과 함께 남은 시간을 보내며 존엄한 삶을 마감할 수 있도록 돕는 것이 호스피스 간호의 핵심이다. 하지만 아직도 많은 사람들이 호스피스에 대한 오해와 부정적인 인식을 가지고 있어 제도 활성화와 인식 개선이 필요한 실정이다. 따라서 말기 환자의 자기 결정권을 존중하고 고통 없이 삶을 마무리할 수 있도록 돕는 호스피스 간호의 필요성이 점점 더 부각되고 있다.
1.3. 보고서 작성 목적
호스피스 간호에 대한 인식 제고의 필요성이 크다. 말기 환자들이 편안하고 인간답게 죽음을 맞이할 수 있도록 돕는 호스피스 제도가 우리나라에는 아직 활성화되지 않고 있기 때문이다. 호스피스에 대한 부정적인 인식이 지배적이며, 호스피스 시설과 전문인력이 부족한 실정이다. 그러나 호스피스 서비스를 이용하는 환자들의 삶의 질이 높아질 뿐만 아니라 건강보험 재정 절감의 효과도 있는 것으로 나타났다. 따라서 호스피스에 대한 대대적인 교육과 홍보를 통해 부정적인 인식을 개선하고, 호스피스 제도의 지속적인 발전을 위해 관련 정책과 예산 확충이 필요하다. 이를 통해 말기 환자들이 존엄한 죽음을 맞이할 수 있는 기회가 확대되기를 기대한다.
2. 호스피스 간호의 이해
2.1. 호스피스의 정의 및 역사
호스피스라는 단어는 라틴어의 어원인 Hospice 또는 Hospitum으로부터 기원되었는데, 이는 주인과 손님이 서로 돌보고 손님에게 편안한 장소나 공간을 제공하는 것을 의미한다. 중세기에는 성지 예루살렘으로 가는 순례자나 여행자가 하룻밤 쉬어가던 휴식처를 호스피스라 하였고, 이러한 이유 때문에 오늘날에는 호스피스의 개념이 한 생에서 다른 생으로 가는 여행자에게 문이 열려 있다는 뜻으로 해석되기도 한다. 호스피스 간호란 죽음을 앞둔 말기환자와 그 가족을 대상으로 환자가 인간으로서의 존엄성과 높은 삶의 질을 유지하면서 삶의 마지막을 평안하게 맞이하도록 신체적, 정서적, 사회적, 영적으로 돕고 사별가족의 고통과 슬픔을 경감시키는 총체적인 돌봄을 제공하는 간호행위이다.
2.2. 호스피스 대상자의 범위
호스피스 대상자의 범위는 주로 암이나 불치병으로 진단 받고 더 이상의 의학적 치료로 효과를 기대하기 어려우며, 통증 및 증상 완화를 위한 비치료적 요법을 필요로 하는 잔여 생존 기간 6개월 미만의 환자이다. 최근에는 암 외에도 만성호흡부전, 만성간경화, 후천성면역결핍증 등 비암성 만성질환 말기 환자도 호스피스 대상자로 인정하는 범위가 확대되고 있다. 의식이 분명하고 의사소통이 가능한 환자만을 대상으로 하던 경향에서 더 나아가 무의식 환자의 가족도 호스피스 간호가 필요하기 때문에 호스피스 환자로 인정하는 추세이다.
2.3. 호스피스 간호의 형태
호스피스 간호는 크게 입원형, 가정형, 자문형으로 구분된다. 입원형은 말기 암 환자를 대상으로 보건복지부 지정 호스피스전문기관의 병동에 환자가 입원하여 호스피스·완화 치료를 받는 것이다. 가정형은 가정에서 지내기를 원하는 말기 환자와 가족에게 보건복지부 지정 전문기관의 호스피스 팀이 직접 가정으로 방문하여 서비스를 제공한다. 암환자 이외에도 만성호흡부전, 만성간경화, 후천성면역결핍증으로 말기 진단을 받은 환자가 이용할 수 있다. 자문형은 일반 병동과 외래에서 진료를 받는 말기 환자와 가족에게 호스피스 팀이 담당 의사와 함께 서비스를 제공한다. 입원형, 가정형, 자문형 서비스는 유기적으로 연계되어 이용자의 상황에 따라 서비스가 전환될 수 있다. 2023년 4월 기준 입원형 호스피스를 운영하는 기관은 89개, 가정형은 38개, 자문형은 39개로 나타났다. 이처럼 호스피스 서비스 유형이 다양해짐에 따라 말기 환자와 가족이 보다 선택의 폭이 넓어졌다.
2.4. 호스피스 간호의 목적
호스피스 간호의 목적은 통증 조절, 심리적·사회적·영적 돌봄, 임종·사별가족 돌봄이다.
통증 조절의 목적은 임종 환자들이 호소하는 가장 심각한 문제 중 하나인 통증을 적극적으로 조절하여 살아있는 동안 고통스럽지 않게 하고 삶의 질을 높이는 것이다. 대부분의 말기 암 환자들의 80% 이상이 통증을 호소하고 있으나 의료인의 만성통증에 대한 지식 부족과 통증 조절방법의 부적절함으로 암 환자의 58-84%가 통증이 완화되지 않고 있으므로 호스피스 전문병원에서는 통증, 구역·구토, 숨참, 변비, 불면증, 복수 등의 증상을 적극적으로 조절하여 삶의 질을 높이도록 지원한다.
심리적·사회적·영적 돌봄의 목적은 의료진 외에도 전문적으로 교육 받은 사회복지사, 전문치료사, 종교인, 자원봉사자로 구성된 다학제팀이 함께 임종환자와 가족의 삶의 마지막 순간에 인간다운 존엄을 유지하며 편안하게 지낼 수 있도록 돕는 것이다. 사회복지사는 환자와 가족의 심리사회적, 경제적, 지역사회자원연계 문제를, 종교인은 환자와 가족의 영적 요구가 충족될 수 있도록, 전문치료사는 대체요법을 통해 치료과정의 스트레스와 불안 등에 대처할 수 있도록 지원한다.
임종·사별가족 돌봄의 목적은 환자가 임종에 가까워졌을 때 최대한 편안하게 지낼 수 있도록 돌봄을 제공하고, 가족이 임종을 준비할 수 있도록 지지하며, 환자가 임종한 이후에는 사별가족의 상실감을 위로하고 불안, 우울 등의 어려움...
