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1. 대상자 소개 및 건강문제 확인
1.1. 대상자 정보
이ㅇㅇ은 만 3세의 남아로, 출생 후 12개월경부터 발육이 느리고 18개월경부터 퇴행 증상을 보였다. S대학교병원에서 r/o mitochondrial encephalopathy/epilepsy, status epilepticus로 추적관찰하다가 본원에서 36개월경 간질(epilepsy) 진단을 받았고, 뇌성마비(CP)와 뇌병변 1급, 발달지연으로 추적관찰 중이다. 현재 여주 천사의 집 소속으로 시설에 거주하고 있으며, 정보제공자는 시설 직원이다. 출생 당시 저산소증으로 인한 분만 곤란(birth asphyxia)이 있었고, 과거력으로 선천성 뇌전증, 뇌성마비, 저산소성 허혈성 뇌증(HIE)이 있다. 현재 경구용 항경련제와 근이완제, 진해거담제 등을 처방받아 복용 중이다.
1.2. 주호소 및 현병력
대상자는 상기 11세 남아로 지속되는 발작 증상으로 내원하였다. 평소 상지 위주로 양팔을 움찔거리는 focal clonic movement와 EBD 동반하며 양팔을 부들부들 떠는 GT type seizure를 일 1~3회 정도 하던 중, 2020년 8월 초부터 발작의 지속시간이 길어지고(4시간까지) 강직의 정도가 심해져 2020년 8월 23일부터 8월 31일까지 입원하였다. 입원 당시 실시한 검사 결과 폐렴 진단을 추가로 받고 항경련제 등의 약물 치료를 받으며 증상이 호전되어 퇴원하였다. 그러던 중 2020년 9월 16일 오전 11시부터 다시 왼쪽 입꼬리가 올라가는 발작이 시작되었고 이후 EBD를 동반하며 고개가 왼쪽으로 돌아가고 입술 왼쪽이 움찔거리는 경련이 발생하여 보호자가 diazepam을 투여하였으나 증상이 지속되어 응급실로 내원하게 되었다.
1.3. 약물 요법
이 대상자의 약물 요법은 다음과 같다.
대상자는 덱사메타손 주사액 5mg/ml를 0.5amp/BID/IV로 투여받고 있다. 이는 infantile spasm으로 인한 연하 및 연축 문제, 신경발달장애 치료를 위해 사용되는 부신피질 호르몬제이다. 주요 부작용으로는 국소조직함몰, 혈관통, 혈전성 정맥염, 문 페이스, 소양감 등이 있다.
또한 트리악손 500mg을 1vial/QD IV로 투여받고 있는데, 이는 폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증 치료를 위한 3세대 세팔로스포린계 항생제이다. 주요 부작용으로는 주사부위 통증, 호산구 증가, 구역, 구토, 설사, 미각이상 등이 있다.
아노렉스 캅셀 25mg (단트롤렌 나트륨 수화물)을 0.5cap/TiD/PO로 투여받고 있는데, 이는 척추손상, 발작, 뇌성마비, 다발성 경화증 등으로 인한 경직증상 치료를 위한 근 이완제/골격근 이완제이다. 주요 부작용으로는 식욕부진, 변비, 간이상, 황달, 심계항진, 빈뇨, 배뇨장애 등이 있다.
벤톨린네뷸 2.5mg은 1amp/ BID/ Aero로 투여되고 있는데, 이는 중증의 급성 천식, 통상 요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련 치료를 위한 기관지 확장제이자 진해거담제이다. 주요 부작용으로는 식욕부진, 폐질환, 후두염, 쉰 목소리, 구내염, 미각이상, 설사 등이 있다.
코푸스티시럽(500m)은 2.5ml/PO로 투여되며, 만성 염증성 기관지 질환의 증상개선, 기침을 동반한 호흡기의 급성염증 완화를 위한 진해거담제와 기침감기약이다. 주요 부작용으로는 호흡곤란, 설사, 구역, 구토, 발적, 가려움 등이 있다.
바크론정 10mg은 0.5tablet QID /PO로 투여되고 있으며, 다발성경화증, 골격근 경직 치료를 위한 골격근 이완제이다. 주요 부작용으로는 졸음, 두통, 피로, 저혈압, 오심, 구토, 호흡억제, 발작 등이 있다.
보령 뮤코미스트액(아세틸시스테인)은 1vial BID aero로 투여되며, 기관지 천식, 만성기관지염, 폐결핵, 폐기종, 인후두염, 폐렴 치료를 위한 기침감기약과 진해거담제이다. 때때로 기관지폐색, 기관지경련, 발진 등의 부작용이 나타날 수 있다.
이와 같이 대상자는 다양한 약물 요법을 통해 간질, 호흡기 증상, 경직 등을 관리하고 있음을 알 수 있다.
2. 진단검사 결과 분석
2.1. 일반 혈액검사
일반 혈액검사 결과는 다음과 같다. 혈액검사 결과에 따르면 대상자의 빈혈 및 감염 소견을 보였다.
RBC (적혈구 수)는 3.61 x 10^6/㎕로 정상 범위(4.0 - 5.4 x 10^6/㎕) 미만이었는데, 이는 빈혈을 나타내는 소견이다. Hgb (헤모글로빈)도 11.5 g/dL로 정상 범위(12-16 g/dL) 미만이었다. Hct (적혈구 용적률)도 34.6%로 낮게 나타났다. 이러한 빈혈 소견은 조절 장애나 출혈로 인한 것으로 보인다.
WBC (백혈구 수)는 7.50 x 10^3/㎕로 정상 범위(4.0 - 11 x 10^3/㎕) 내에 있었지만, Monocyte가 10.2%로 높게 나타나 감염이 있음을 시사한다.
따라서 이 대상자는 빈혈과 감염 소견을 보이고 있는 것으로 판단된다.
2.2. 화학검사
화학검사 결과 분석은 다음과 같다.
혈당 수치가 128mg/dL로 정상 범위(70-110mg/dL)를 초과하였다. 이는 갑상선 기능항진증, 임신, 스테로이드제 복용 등의 요인으로 인해 상승할 수 있다.
BUN 수치가 4.8mg/dL로 정상 범위(8-20mg/dL)보다 낮은데, 이는 저단백식, 간 부전, ...
