본문내용
1. 신생아 평가 및 처치
1.1. 신생아의 신속 평가
1.1.1. 만삭아 여부
만삭아는 정상적인 임신기간인 37주에서 42주 사이에 출생한 신생아를 의미한다. 만삭아는 근 긴장도가 좋으며, 자발적으로 울거나 호흡을 하고 있어 적절한 상태라고 볼 수 있다. 반면에, 미숙아는 임신기간이 37주 미만으로 출생한 신생아를 말하며, 폐를 확장시키고 적절한 호흡을 취하는 데 더 많은 어려움과 위험이 있다. 따라서 의료진은 만삭아와 달리 미숙아의 체온 유지와 활력징후 관찰에 더욱 세심한 주의가 필요하다. 출생 후 신생아 평가 시 만삭아 여부를 확인하는 것은 신생아의 전반적인 상태를 판단하고 적절한 처치를 하는 데 매우 중요한 요소라고 할 수 있다.
1.1.2. 근 긴장도 확인
신생아의 근 긴장도는 건강한 만삭아와 소생술이 필요한 신생아를 구분할 수 있는 주요한 지표이다. 건강한 만삭아는 팔다리를 구부리고 활발한 움직임을 보이지만, 소생술이 필요한 신생아는 쳐져 있으며 팔다리를 늘어뜨린 모습을 보인다. 이는 근 긴장도가 저하된 것을 의미한다. 근 긴장도가 좋지 않다는 것은 신생아의 건강 상태가 좋지 않음을 나타내므로, 이러한 경우 신속한 처치가 필요하다. 따라서 신생아의 근 긴장도를 확인하는 것은 소생술 시행 여부를 판단하는 데 중요한 요소이다.
1.1.3. 자발호흡 유무 확인
힘찬 울음소리는 강한 호흡 노력을 의미한다. 만일 아기가 울지 않고 있다면 아기의 가슴 부분을 관찰하여 호흡노력을 평가해야 한다. 헐떡이는 양상의 호흡이 관찰된다면 가스 교환의 장애가 있음을 의미하므로 즉각적인 처치가 필요하다. 아기의 자발호흡 유무를 확인하는 것이 중요하며, 아기가 우는지 또는 스스로 숨을 쉬는지 평가하여 숨을 쉬지 않거나 헐떡이는 호흡양상을 보인다면 바로 양압환기로 진행해야 한다.
1.2. 신생아 처치의 첫 단계
1.2.1. 체온 유지
복사열가온기를 활용하여 신생아의 체온을 적절히 유지하는 것이 중요하다. 과도한 열 손실 없이 신생아의 전신을 잘 관찰할 수 있도록 복사온열기 아래에 위치시킨다. 이와 함께 신생아의 체온이 36.5~37.5도 사이로 유지되도록 자동 조절 체온감지기를 부착하여 고체온이나 저체온을 예방한다. 재태연령 32주 미만의 미숙아는 바로 폴리에틸렌 플라스틱 백으로 싸서 체온 유지를 도모한다. 이처럼 신생아 소생술 과정에서 체온 유지는 매우 중요하며, 이를 위해 다양한 방법을 적극적으로 활용해야 한다.
1.2.2. 기도 개방 유지
아기의 머리와 목은 중립 혹은 약간 신전된 상태로 유지하여 기도가 열리고 공기가 잘 들어갈 수 있도록 한다. 이때 목의 과신전 혹은 굴곡은 피하도록 해야 하는데, 이 또한 공기가 들어가는 것을 방해할 수 있기 때문이다. 바른 자세를 유지하기 위해 아기의 어깨 아래에 작은 수건을 말아서 받쳐줄 수 있다. 이를 통해 기도가 개방되어 공기가 원활하게 통과할 수 있도록 한다. 또한 머리와 목의 중립적인 자세를 유지함으로써 기도가 막히는 것을 방지할 수 있다. 이는 신생아 소생술에서 매우 중요한 단계로, 효과적인 양압 환기를 위해 필수적이다. 아기의 기도를 개방하고 유지하는 것은 신생아의 생명을 지키는 데 있어 가장 기본적이면서도 핵심적인 부분이라고 할 수 있다.
1.2.3. 분비물 제거
80~100mmHg의 압력으로 짧고, 부드럽게 흡인하며 머리를 옆으로 돌려주는 자세를 취한다. 이때 강하고 깊은 흡인은 조직 손상의 위험이 있으니 피하도록 하고 생후 수분 이내 후인두 부위를 자극하면 미주신경 자극으로 서맥이나 무호흡이 유발될 수 있으므로 주의해야 한다. 또한 액체를 조심스럽게 닦아주어 젖은 피부로 인한 증발성 열 손실을 줄일 수 있다. 간호사 2명이 있을 경우 첫 번째 간호사는 기도 분비물을 제거하고 두 번째 간호사는 아기를 닦는다. 다만 32주 미만의 미숙아는 바로 폴리에틸렌 플라스틱 백으로 싸기 때문에 별도의 닦아주는 과정이 필요치 않다.
1.2.4. 피부 건조
젖은 피부는 증발성 열 손실을 증가시키므로 아기를 따뜻한 포에 올려두고 액체를 조심스럽게 닦아준다. 간호사 2명이 있을 경우 첫 번째 간호사는 기도 분비물을 제거하고 두 번째 간호사는 아기를 닦는다. 32주 미만의 미숙아는 바로 폴리에틸렌 플라스틱 백으로 싸기 때문에 별도의 닦아주는 과정이 필요치 않다. 아기를 따뜻한 포에 올려두고 액체를 조심스럽게 닦아줌으로써 피부 건조와 열 손실을 방지할 수 있다. 간호사의 협업을 통해 기도 관리와 피부 건조를 동시에 이루어낼 수 있으며, 미숙아의 경우에는 폴리에틸렌 백 사용을 통해 피부 건조를 직접적으로 해결할 수 있다. 이와 같은 피부 건조 관리는 신생아의 열 손실을 예방하고 안정적인 생리 상태를 유지하는 데 매우 중요한 역할을 한다.
1.2.5. 자극 제공
아기를 부드럽게 자극하여 호흡을 유도한다. 아기의 등이나 몸통, 사지를 부드럽게 문질러 주되, 절대로 아기를 흔들거나 과도한 자극을 주지 않도록 해야 한다. 수초 간 등과 사지를 문지른 후에도 아기의 무호흡이 지속된다면 양압환기 및 소생술을 시작해야 한다. 자극이 과도하거나 부적절하면 오히려 역효과를 낼 수 있으므로 매우 주의해서 시행해야 한다. 아기의 피부와 근육에 부드럽게 접촉하여 호흡을 자극하는 것이 중요하다. 이러한 촉각적인 자극은 아기의 호흡을 유도하여 저산소증을 예방하고 원활한 호흡을 유도하는 데 도움이 된다.
2. 신생아 소생술 단계
2.1. 신생아 반응 평가
2.1.1. 호흡 평가
아기의 호흡 상태를 평가하는 것은 신생아 소생술에서 매우 중요한 부분이다. 아기가 울거나 스스로 숨을 쉬고 있는지 확인하는 것이 가장 기본적인 호흡 평가 방법이다. 아기가 울지 않고 있다면 아기의 가슴 부분을 관찰하여 호흡 노력을 평가해야 한다. 헐떡이는 양상의 호흡이 관찰된다면 가스 교환의 장애가 있음을 의미하므로 즉각적인 처치가 필요하다. 생후 1분 이내 자발호흡이 불완전하다면 양압 환기를 즉시 시작해야 한다. 따라서 아기의 호흡 양상을 정확히 관찰하고 평가하는 것이 신생아 소생술에서 매우 중요하다.
2.1.2. 심박수 평가
심박수는 신생아 소생술에서 가장 중요한 지표 중 하나이다. 심박수를 정확히 측정하고 평가하는 것이 필수적이다. 심박수를 평가하기 위해서는 심첨부위를 청진하여 심박수를 측정한다. 하지만 청진만으로 정확한 심박수를 측정하기 어려운 경우가 있으므로, 맥박 산소측정기 또는 심전도 감시를 통해 심박수를 평가해야 한다.
신생아 소생술이 필요한 상황에서는 생후 1분 이내에 심박수를 평가해야 하며, 심박수가 분당 100회 미만인 경우 즉각적인 처치가 필요하다. 심박수 평가는 양압환기 적용 직후와 양압환기를 30초간 실시한 후 두 차례에 걸쳐 이루어진다. 첫 번째 심박수 평...
