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1. 서론
안와골절은 안와를 싸고 있는 상벽과 외벽, 특히 안와 하벽과 내벽의 골절을 말한다. 이는 교통사고나 둔기 외상 등의 심한 외상에 의해 발생한다. 보통 안와보다 큰 물체에 의해 외상을 입었을 때 바깥쪽의 눈 주위 뼈는 보존된 채 안와 내 압력이 올라가고 상대적으로 얇은 안와 하벽과 내벽에 골절이 생기는 것이다.
안와골절의 주된 증상은 안구운동 제한으로 인한 복시, 눈이 함몰되는 증상, 코와 연결된 틈새를 통한 공기 유입으로 인한 피하기종 등이다. 정확한 진단을 위해서는 CT 촬영이 필수적이며, 수술적 치료가 필요한 경우가 많다. 수술의 목적은 골절된 부위로 돌출된 조직을 정상 위치로 복원하고 골절된 뼈를 고정시키는 것이다.
비중격만곡증은 코의 중앙에 위치한 비중격이 휘어져 코 막힘, 부비동염 등의 증상을 유발하는 질환이다. 이는 선천적 기형, 출산 과정상의 외상, 후천적 요인 등 다양한 원인에 의해 발생한다. 비중격만곡증의 주요 증상은 코막힘이며, 이로 인해 후비루, 두통, 수면장애 등이 동반될 수 있다. 진단은 전비경 검사 등을 통해 이루어지며, 심각한 경우 수술적 치료가 필요하다. 수술은 휘어진 비중격을 교정하는 방식으로 이루어진다.
한편, 안와골절 및 비중격만곡증 환자의 간호 과정에서는 통증, 감염, 운동장애 등 다양한 문제에 대한 사정과 중재가 필요하다. 간호사정 시 환자의 일반적인 정보, 건강 정보, 영양, 배설, 활동 및 휴식, 지각 및 인지, 자아인식, 역할관계, 대응 및 스트레스 내성, 삶의 원리, 안전 및 보호 등의 영역을 포괄적으로 확인해야 한다. 이를 통해 도출된 간호진단에 근거하여 중재 계획을 수립하고 평가하는 것이 중요하다.
2. 안와골절의 이해
2.1. 안와골절의 정의 및 원인
안와를 싸고 있는 상벽과 외벽은 이마뼈와 광대뼈로 이루어져 있어 외부 충격에 잘 견딘다. 안와의 상벽과 외벽 골절은 교통사고나 둔기 외상 등의 심한 외상에 의해 발생한다. 보통 말하는 안와골절은 안와 파열골절을 말하는 것으로 주먹이나 야구공 등 둔한 외상을 입었을 때 안와 내 압력이 올라가고 그 힘이 안와 벽에 전달되어 상대적으로 약한 안와 내벽이나 하벽에 골절이 생기는 것이다.
보통 안와보다 큰 물체에 의하여 외상을 입었을 때 바깥쪽의 눈 주위 뼈는 보존된 채 안와 내 압력이 올라가고 안와벽 중 두께가 얇은 안와 하벽과 내벽에 골절이 흔히 발생한다. 안와 내 압력이 올라가는 이론과 안와뼈가 구부러지거나 뒤틀려 골절이 발생한다는 이론도 있으며 대부분 두 가지 기전이 함께 작용하는 것으로 알려져 있다.
2.2. 안와골절의 증상 및 진단
안와골절이 발생하면 안구운동이 제한되며 근육 또는 주위조직이 골절 틈에 끼이거나 신경마비 등에 의해 물체가 둘로 보이는 복시가 나타난다. 또한, 골절이 크게 생겼다면 안와 조직이 골절 부위 바깥으로 탈출하여 눈이 꺼지는 안구 함몰 증상이 있는지 확인해야 한다. 초기에는 부종으로 관찰되지 않을 수도 있으므로 깊게 경과를 관찰해야 한다. 골절로 인해 발생한 틈으로 코곁굴을 통해 공기가 안와 내로 유입되어 안와 내 압력이 올라갈 수 있다. 부어 있는 눈꺼풀 주위를 손으로 만져보았을 때 빠그락빠그락 하는 느낌이 나는 피부 밑 기종이 생기기도 한다. 대부분 저절로 흡수되지만, 코를 풀면 공기가 많이 들어가서 더욱 심해지므로 코를 풀지 않도록 한다. 근육이 골절된 뼈 틈에 끼이면 미주 신경이 자극되어 구역, 구토, 맥박이 느려지거나 드물게 부정맥이 발생할 수 있다. 그리고 안와 아래의 신경 손상으로 얼굴의 감각 이상이 나타나 아래눈꺼풀, 콧망울, 윗입술 등에 감각저하가 있을 수 있다. 그 외 눈꺼풀의 부종과 피하출혈, 결막밑 출혈, 코피 등이 동반되기도 한다.
안와 파열 골절을 의심할 수 있는 병력과 임상 소견만으로는 확진이 어렵기 때문에 방사선 검사가 필수적이다. 단순 얼굴 X-ray 촬영이 도움이 되며, 정확한 진단을 위해 전산화 단층촬영(CT)이 필수적이다. 최근에는 3차원 전산화단층 촬영도 많이 시행하고 있다. 하지만, 전산화단층 촬영에서 골절이 뚜렷하지 않으면서 안구운동 장애가 심할 때도 있다. 이 경우에는 마취제를 넣고 집게로 눈의 근육을 잡고 눈이 움직이지 못하는 방향으로 강제로 움직여 안구의 움직임에 저항이 있는지 살펴봐야 한다. 골절된 모양에 따라 전위성, 비전위성으로 나누기도 하는데, 비전위성 골절일 경우 안와조직이 골절된 틈 사이에 끼일 수 있어 안구운동장애로 인한 복시가 더욱 흔하게 나타난다.
2.3. 안와골절의 치료 방법
수술의 목적은 골절된 부위로 돌출된 조직들을 원상태로...
