소개글
"산후출혈 간호진단"에 대한 내용입니다.
목차
1. 산후출혈 개요
1.1. 정의
1.2. 원인 및 병태생리
1.3. 임상증상
1.4. 진단검사
1.5. 치료 및 간호
2. 사례연구
2.1. 대상자 정보 수집
2.2. 질분만 산욕기 사정
2.3. 임상검사 결과
2.4. 투여약물
3. 간호진단
3.1. 자궁이완으로 인한 산후출혈
3.2. 산후출혈 관련 감염위험성
3.3. 산후출혈 관련 체액부족 위험성
3.4. 산후출혈 관련 급성통증
3.5. 산후출혈 관련 불안과 공포
4. 참고 문헌
본문내용
1. 산후출혈 개요
1.1. 정의
조기 산후출혈은 출산 후 24시간 이내에 발생하는 출혈로, 출혈량이 많고 이환율이 높다. 임신 말기에 이르면 혈액량과 심박출량이 증가해서 심박출량의 20%혹은 분당 600mL의 혈액이 태반으로부터 분리된다. 태반 만출 이후 정상 지혈기전은 자궁근육들이 수축하여 태반으로 혈액을 운반하던 관들을 막는 것이다. 즉각적이면서 지속적인 자궁수축이 없으면 혈액 손실을 야기한다.
1.2. 원인 및 병태생리
자궁이완(uterine atony)은 산후출혈의 가장 흔한 원인이다. 임신으로 인해 증가한 혈액량이 정상적인 과혈량증을 야기하는데, 자궁의 과다팽만이 이러한 자궁이완의 주요 요인이다. 자궁이완으로 인한 출혈은 천천히 지속적으로 발생하거나 갑자기 다량으로 발생할 수 있다. 임신으로 인한 혈액량 증가로 인해 심각한 혈액 손실이 발생하기 전까지는 산모의 활력징후에 변화가 없다. 그러나 전자간증이 있는 경우에는 정상적인 과혈량증이 없기 때문에 출산 후 일반적인 혈액 손실에도 쉽게 견디기 어려울 수 있다.
태반 만출 후 자궁저부가 단단하게 수축되어야 하는데, 자궁퇴축부전과 지연이 나타나면 수 분 내에 다량의 출혈이 초래된다. 복부를 촉진했을 때 부드럽고 말랑말랑한 자궁이 만져지는 경우 자궁저부 마사지(fundal massage)를 시행한다. 그러나 과도한 마사지는 자궁근육을 피로하게 하여 오히려 자궁이완으로 인한 자궁출혈을 유발할 수 있다.
회음부, 질, 자궁경관의 열상은 산후출혈의 두 번째 주요 원인이다. 태반이 잘 만출되었고 자궁수축이 잘 진행되는데도 선홍색의 동맥혈성 출혈이 지속된다면 열상에 의한 출혈을 의심해야 한다. 회음열상은 가장 흔한 열상으로 회음부의 통합성을 크게 손상시키며 자궁과 방광, 직장을 지지하는 힘을 약화시켜 자궁탈수, 방광류, 직장류 등의 원인이 될 수 있다. 질의 열상은 회음부나 자궁경관 열상을 동반하며, 요도 인접 부위의 열상이 비교적 흔하다. 경관 열상은 겸자분만이나 자궁경관이 충분히 개대되기 전에 힘주기를 한 경우에 흔하게 발생한다.
잔류태반(retained placental fragment)도 산후출혈을 초래하는 세 번째 주요 요인이다. 태반 조각이 소량이라도 자궁벽에 남아 있으면 자궁수축을 방해하여 출혈의 원인이 된다. 태반 만출에는 평균 8~9분이 소요되는데, 시간이 지연되면 산후출혈의 위험이 증가한다. 자연적인 태반 분리를 방해하는 자궁 마사지는 태반 조각을 남기므로 금기된다. 태반 관찰 시 분엽의 결손이 있다면 자궁 내 잔류태반 조각을 제거해야 한다. 자궁출혈이 지속되는데 열상이 관찰되지 않는 경우 잔류태반이 원인일 수 있다.
혈종(hematoma)도 산후출혈의 원인이 될 수 있다. 분만 시 외상으로 혈관이 손상되어 혈종이 발생하며, 절개나 열상 부위의 지혈 부전으로도 생길 수 있다. 질이나 음순의 연조직은 저항성이 적어 250~500mL의 혈액이 차는 혈종이 빠르게 발생할 수 있다. 복막하 혈종은 드물지만 혈역학적 불안정을 초래할 수 있어 위험하다.
자궁파열(uterine rupture)은 갑작스러운 복부통증과 은폐출혈을 동반한다. 제왕절개 등의 과거 자궁 수술, 이상태위, 다산부, 수술적 질분만, 옥시토신 유도분만 등이 자궁파열의 위험요인이다.
태반부착부위 이상, 혈액응고장애 등도 산후출혈의 원인이 될 수 있다.
1.3. 임상증상
산후출혈의 주된 임상증상은 과다한 질 출혈이다. 분만 후 24시간 이내에 500ml 이상의 출혈이 있을 경우 조기 산후출혈로 정의된다. 출혈량이 많아 산모가 쇼크 증상을 보이는 경우도 있는데, 이때는 빠른 맥박, 저혈압, 창백함, 피로감, 현기증, 오심 등이 나타난다.
또한 자궁이 적절히 수축되지 않아 자궁근육이 이완되어 있으면, 선홍색의 동맥혈성 출혈이 지속적으로 나타난다. 이때 자...
참고 자료
간호과정 및 보고서 작성을 위한 참고문헌 제시
https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11A0210A0250
간호과정 실무지침. 서울대학교병원 간호부(2021). 서울대학교출판문화원
간호진단,중재 및 결과 가이드. 현문사(2019). 현문사
여성건강간호교과연구회 편(2020), 「제 10판 여성건강간호학」, 수문사, p559~568
약학 정보원, https://www.health.kr/searchDrug/search_total_result.asp
Drugs.com,“카보프로스트”,https://www.drugs.com/cons/carboprost.html
서울 아산병원, “분만 후 출혈”, https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31951
