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1. 임신성당뇨 분만의 개요
1.1. 임신성당뇨의 병태생리와 원인
임신 중에는 생리적으로 임부의 내분비 활동이 촉진되며 이에 따라 인슐린의 분비도 증가한다. 이렇게 증가된 인슐린이 억제되지 않으면 임부는 점진적으로 저혈당 상태에 빠지게 된다. 이때 임부의 태반에서 분비되는 에스트로겐, 프로게스테론, 코티졸, 태반 락토젠 등이 인슐린의 작용을 방해하는 길항작용을 한다. 또한 당질코르티코이드와 성장호르몬의 증가로 인해 임부의 체내 과혈당 경향이 더욱 증가한다. 이러한 모든 변화로 인해 임부의 체내에서는 정상인보다 2~3배 많은 인슐린을 요구하게 된다. 그러나 임부가 인슐린 저항성(insuling resistance)을 겪게 되면 즉, 혈당을 낮추는 인슐린의 기능이 떨어져 세포가 포도당을 효과적으로 연소하지 못하게 되면 임신성 당뇨가 발생하게 된다. 정상 임부는 인슐린 저항성을 극복하기 위해 췌장에서 인슐린 분비가 증가하지만, 임신성 당뇨병이 있는 임부는 인슐린 저항성을 극복할 만한 인슐린 분비가 충분하지 않다. 따라서 임신성 당뇨의 발병에는 인슐린 저항성과 인슐린 분비 장애가 중요한 원인이 된다.
1.2. 임신성당뇨의 증상과 징후
임신성당뇨 환자는 일반적으로 별다른 증상이 없는 경우가 많다. 그러나 혈당 수치가 지속적으로 높을 경우 다음과 같은 증상이 나타날 수 있다.
첫째, 다음(多飮)과 다뇨(多尿) 증상이 발생한다. 이는 고혈당으로 인해 삼투압이 높아져 체내 수분이 소실되기 때문이다. 둘째, 체중감소가 나타날 수 있다. 고혈당으로 인해 세포에서 포도당 이용이 원활하지 않아 체내 영양분이 소모되기 때문이다. 셋째, 피로감과 권태감이 느껴질 수 있다. 고혈당으로 인한 체내 대사 이상으로 피로감이 증가하는 것이다. 넷째, 시력 저하와 같은 증상이 발생할 수 있다. 고혈당으로 인해 수정체가 부풀어 오르면서 시력이 저하되는 것이다. 다섯째, 잦은 감염 증상을 보일 수 있다. 고혈당이 지속되면 면역 기능이 저하되어 세균 감염에 취약해지기 때문이다. 이처럼 임신성당뇨 환자는 다양한 증상을 호소할 수 있으며, 이를 조기에 발견하고 관리하는 것이 중요하다.
1.3. 임신성당뇨의 진단 및 검사
임신성당뇨는 임신 중 처음으로 발생하는 당뇨병으로, 정상적인 임신 과정에서 나타나는 호르몬 변화로 인해 발생한다. 따라서 임신성 당뇨 진단을 위해서는 체계적이고 정기적인 선별검사가 필요하다.
임신 24-28주 사이에 선별 검사인 50g 경구 당부하 검사를 실시한다. 이 검사에서 1시간 후 혈중 포도당 농도가 140mg/dL 이상이면 다음 단계로 100g 경구 당부하 검사를 진행한다. 100g 경구 당부하 검사는 4회 혈당 측정 중 2회 이상에서 기준치를 초과하면 임신성 당뇨로 진단된다. 정상 기준치는 공복 시 95mg/dL 미만, 1시간 후 180mg/dL 미만, 2시간 후 155mg/dL 미만, 3시간 후 140mg/dL 미만이다.
이때 정확한 검사를 위해 검사 전날 정상적인 식단을 유지하고, 검사 당일 8-14시간 동안 공복을 유지해야 한다. 또한 임신 32주에 재검사를 시행하여 추가적인 경과 관찰이 필요하다.
일부 고위험군의 경우 임신 초기부터 선별검사가 필요할 수 있다. 이는 비만, 가족력, 이전 임신에서의 임신성 당뇨 병력, 태아 거대아증, 자간전증 등의 위험요인이 있는 경우이다.
임신성 당뇨 진단을 위해서는 이와 같은 표준화된 검사 프로토콜을 따르는 것이 중요하다. 이를 통해 정확한 진단과 체계적인 관리가 가능하다.
2. 임신성당뇨 분만의 치료 및 관리
2.1. 혈당 관리를 위한 식이 요법
적절한 탄수화물 섭취량은 임산부의 정상체중과 활동을 유지하기 위해 하루에 kg당 35kcal를 섭취하거나, 약 2,000~2,500kcal를 권장한다. 칼로리 섭취는 하루 3끼 식사와 2-4번의 간식으로 나누어 섭취하는 것이 당 섭취를 균등하게 분배하고 식후 혈당의 변동을 줄일 수 있다. 탄수화물 33-40%, 단백질 20% 지방 40%로 구성하는 것이 좋다.
식이는 당이 적고 섬유...
