본문내용
1. 서론
뇌졸중은 우리나라 전체 사망원인 중 암 다음으로 많은 질환이다. 그중 뇌경색과 뇌출혈이 포함된 뇌졸중이 가장 큰 사망 원인이다. 최근 조사 결과, 뇌경색 비율이 뇌출혈에 비해 4.78배나 높아졌다. 이는 과거 뇌경색이 뇌출혈의 2.15배였던 것에 비해 2.5배 이상 증가한 것이다. 즉, 우리나라의 뇌졸중 유형이 점점 서구화되고 있다. 이에 대해 사례연구를 통하여 뇌경색의 원인, 진단 및 치료 등을 알아보고, 고통받는 환자 및 가족들을 위하여 간호사례연구를 통해 이론과 실제를 적용하고자 한다.
2. 사례연구 개요
2.1. 뇌졸중의 정의와 병태생리
뇌는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인 혈류공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고, 이산화탄소와 젖산과 같은 대사산물을 제거한다. 뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌조직이 영구적으로 손상된다. 뇌는 자동조절 기능이 있어 뇌의 혈류를 분당 1,000cc 정도로 일정하게 유지한다. 뇌졸중은 동맥의 손상으로 인한 뇌조직의 허혈현상으로 뇌기능이 손상되는 것이다. 뇌의 저산소증, 무산소증, 저혈당증은 허혈부위의 신경세포와 신경아교세포 및 조직을 경색,괴사 시킨다. 뇌졸중은 크게 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중으로 분류되며, 대표적인 원인으로 허혈성 뇌졸중의 경우 죽상경화증, 심질환, 심정지 이후 고혈압 등이 있고, 출혈성 뇌졸중의 경우 뇌동맥류, 동정맥기형, 외상, 약물 등이 있다. 뇌졸중 환자들은 일시적인 언어손상, 편마비, 편측 감각이상과 같은 전구증상이 나타나기도 하며, 갑자기 발생하는 국소적인 신경계 결손 증상이 나타난다. 뇌졸중으로 인해 운동기능, 호흡기능, 연하와 언어, 구역반사, 자기간호능력 등이 손상될 수 있다. 또한 의사소통, 정서, 지적 기능, 공간-지각 변화 등 다양한 합병증이 발생할 수 있다. 이에 따라 체계적인 진단과 치료, 간호중재가 필요하다.
2.2. 뇌졸중의 원인과 증상
뇌졸중은 동맥의 손상으로 인한 뇌조직의 허혈현상으로 발생한다. 뇌의 저산소증, 무산소증, 저혈당증은 허혈부위의 신경세포와 신경아교세포 및 조직을 경색, 괴사시킨다. 뇌졸중은 크게 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중으로 구분된다.
허혈성 뇌졸중의 원인은 죽상경화증과 심질환이다. 죽상경화증은 동맥혈관 내부에 콜레스테롤과 지방이 쌓여 혈관이 좁아지면서 혈류 공급이 감소하는 것이고, 심질환은 심내막에서 떨어져 나온 플라크가 혈류로 유입되어 혈관을 막는 것이다. 또한 심정지 후 고혈압, 혈관기형, 응고장애, 항응고제나 혈전용해제 사용, 외상, 뇌종양, 동맥류 파열 등도 허혈성 뇌졸중의 원인이 된다.
출혈성 뇌졸중의 원인은 뇌동맥류, 동정맥기형, 외상, 약물 등이다. 뇌동맥류는 뇌혈관이 마치 풍선처럼 불거져 나오는 것이고, 동정맥기형은 동맥과 정맥 사이의 비정상적인 연결이 생기는 것이다. 외상이나 약물 사용도 출혈성 뇌졸중을 유발할 수 있다.
뇌졸중의 주요 증상은 일시적인 언어손상, 편마비, 편측 감각이상 등의 전구증상이 몇 시간 또는 며칠 동안 나타나며, 갑자기 발생하고 국소적인 신경계 결손이 나타난다. 운동기능, 호흡기능, 연하와 언어, 구역반사, 자기간호능력 등이 손상될 수 있다. 반신마비나 반신부전 마비, 감각 실어증과 표현 실어증, 구음장애, 정서적 문제, 퇴행성 변화, 지적 기능 저하, 공간-지각 변화 등 다양한 증상이 나타날 수 있다.
3. 뇌졸중 환자의 간호과정
3.1. 간호사정
대상자는 94세 여성으로 고혈압과 당뇨병을 앓고 있다. 한 달 전부터 어지러움을 호소했으며, 최근 12시에 누워 있는 것을 이웃이 발견하여 신고하여 내원하였다. 내원 당시 mental semicoma 상태였다. 진단명은 cerebral infarction이다.
과거력으로는 고혈압과 당뇨병이 있으며, 가족력에서는 특이사항이 없다. 입원 당시 의식 상태는 mental stupor로 GCS 5점, NIHSS 32점을 보이고 있다. 양측 동공은 각각 2mm와 3mm로 sluggish한 반응을 보이고 있다. 마비로 인하여 지속적인 부동 자세를 취하고 있으며, 압박 부위에 발적과 함께 피부 손상의 위험이 있다. 심각한 호흡 장애로 인해 기계호흡이 적용 중이며, 폐렴이 의심된다.
검사 결과, 감염 지표인 ESR이 38로 상승되어 있고, 신장 기능 저하로 인한 전해질 불균형 양상을 보인다. 또한 혈액 응고 기능 저하로 출혈 위험성이 높은 것으로 나타났다.
전반적인 상태를 종합해볼 때, 대상자는 뇌경색으로 인한 의식 저하, 호흡 부전, 감염, 전해질 불균형, 출혈 위험 등 복합적인 문제를 가지고 있는 것으로 판단된다.
3.2. 간호진단
뇌 혈류량 감소와 관련된 조직손상이다. 대뇌의 혈관이 막혀 뇌혈류...
