본문내용
1. 간호사례 연구
1.1. 뇌성마비
1.1.1. 정의
뇌성마비란 태아기 또는 영아기의 뇌 발달과정에서 발생한 비점진적 손상으로 인하여 활동의 제한을 유발하는 운동과 자세발달의 영구적인 장애이다".[]
1.1.2. 원인
뇌성마비의 원인은 뇌가 성숙하기 이전에 뇌에 손상이 가해지는 것으로, 시기에 따라 출산 전(prenatal), 분만 전후(perinatal), 출산 후(postnatal)로 나뉜다. 출산 전 원인이 전체 뇌성마비의 44%로 가장 많으며, 저체중 출생아, 특히 1,000g 미만 영아의 생존율이 높아지면서 이들 중 뇌성마비가 발생하는 비율이 약 15%에 이른다. 이들은 뇌 자체가 미성숙하고, 뇌혈관이 약하며 물리적인 스트레스를 많이 받기 때문에 뇌혈류에 이상이 생기기 쉽다. 그 외에도 산모가 임신 중 감염 질환에 걸리거나 약물, 알코올에 중독되는 경우, 사고를 당하는 경우, 모체와 태아의 혈액형 부적합으로 인한 핵황달이 발생하는 경우에 태아의 뇌가 손상을 입어 뇌성마비가 생길 수 있다.
1.1.3. 병태생리
뇌성마비의 병태생리는 다음과 같다.
뇌성마비는 대부분 태아기와 주산기에 발생한다. 위험요인으로는 저체중 출생, 태반 이상, 출생 손상, 태변 흡인, 출생 후 질식, 신생아 발작, 호흡부전증후군, 저혈당과 신생아 감염 등이 있다. 출산 후의 요인에는 신생아 패혈증, 고빌리루빈혈증, 뇌실내출혈, 수막염, 뇌염, 독성, 외상성 뇌손상, 뇌 감염, 뇌졸중 등이 포함된다.
근육 성장은 일반적으로 뼈 성장과 함께 조화를 이루지만, 근육 강직은 근육성장을 방해한다. 구축이 발생해서 관절운동을 제한하거나 근육 견축은 관절운동이 제한되거나 척추측만증이나 고관절변위와 같은 변형이 있을 때 발생할 수 있다.
즉, 뇌성마비는 뇌손상으로 인해 근육 성장과 운동기능 발달이 정상적으로 이루어지지 않아 발생하는 비진행성 운동장애와 자세 이상을 보이는 질환이라고 할 수 있다.
1.1.4. 임상증상
뇌성마비의 임상증상은 매우 다양하게 나타나며, 주로 비정상적인 근육긴장과 협응력 결여가 특징이다. 뇌성마비 아동은 연령에 따라 다양한 증상이 나타나는데, 이는 침범된 부위와 장애의 정도에 따라 달라진다.
첫째, 양쪽마비(양측마비, diplegia)는 양쪽 다리가 침범받는 유형으로, 일반적으로 다리가 더 심하게 영향을 받는다. 둘째, 반신마비(편마비, hemiplegia)는 신체의 한쪽이 침범당하는 유형으로, 일반적으로 팔이 다리보다 더 심하게 영향을 받는다. 셋째, 팔다리마비(사지마비, quadriplegia)는 사지 모두가 침범받는 유형이다.
뇌성마비 아동은 운동장애가 생기고, 강직이 운동실조증이나 느린비틀림운동(무정우운동)과 근육긴장이상증보다 더 흔히 나타난다. 신체의 양쪽이 손상을 입더라도, 장애는 일반적으로 한쪽이 더 심하다.
구체적인 임상증상은 다음과 같다. 첫째, 강직형은 대뇌피질의 운동 영역 이상으로 인한 것으로, 근육을 수동적으로 신전할 때 의존적 저항이 발생하여 근육 긴장성이 증가된다. 발목 간대성 경련, 바빈스키반사 양성, 비정상적인 자세와 신체 다른 부위의 움직임 증가 등이 나타난다.
둘째, 근긴장이상형은 대뇌의 기저핵 이상으로 인한 것으로, 전신에 영향을 미치는 근육긴장 이상, 미세운동과 의도적인 운동의 어려움, 움직임의 타이밍 조절 어려움, 떨림 등이 특징이다.
셋째, 운동실조형은 소뇌(추체외로) 손상으로 인한 것으로, 몸통과 팔다리의 균형과 자세를 포함한 수의적인 운동 이상, 자세를 유지하기 어려움, 불안정한 걸음걸이 등이 나타난다.
넷째, 혼합형은 뇌의 여러 부위가 손상된 경우로, 두드러진 운동 패턴이 없이 경미한 강직, 근긴장저하, 느린비틀림운동이 나타날 수 있다.
이러한 뇌성마비의 증상은 가변적이며, 침범당한 뇌의 부위와 손상 정도에 따라 다르게 나타난다. 또한 지적장애, 시각장애, 청각소실, 언어장애, 발작 등의 합병증이 동반될 수 있다.
1.1.5. 진단
뇌성마비의 진단은 일차적으로 신경학적 검진과 병력청취로 시작한다. 여기서 병력청취란 아동의 운동 발달 단계 시기(언제 머리를 가누기 시작했는지 등)를 파악해 발달 지연(Delayed Development)의 정도를 평가하는 것을 의미한다. 뇌성마비는 아동을 조기에 진단하기 위해서는 생후 1년까지의 아동 정상발달에 대한 이해가 필요한데, 이를 간략하게 알아보면 아동의 운동발달, 근긴장도 발달, 원시반사 발달 등을 확인할 수 있다. 이 후 이차적으로 뇌초음파검사, 뇌 컴퓨터 단층촬영, 뇌자기공명영상 그리고 뇌파검사 등의 영상의학적 검사를 통하여 구조적 이상을 규명할 수 있다. 구조적 이상이 규명되지 않는다면 대사검사와 유전자 검사가 필요하다. 이를 종합적으로 고려하여 뇌성마비를 진단할 수 있다.""
1.1.6. 치료
뇌성마비의 치료는 아동을 최대 수준의 독립성을 갖도록 발달시키고, 일상생활활동을 수행하도록 도움을 주는 데 초점을 맞춘다" 이를 위해 물리치료, 작업치료, 신경생리학적 치료법, 신경 차단술, 보조기 사용 등 다양한 치료법이 활용된다.
먼저 물리치료에서는 근육의 경직으로 인한 관절 구축을 방지하기 위해 근육을 늘려 주는 방법이 처방된다. 매일 관절 가동 범위 운동을 지속적으로 해야 하며, 특히 경직이 강한 근육에 대해서는 신장 운동이 필수적이다. 또한 성장기 어린이에 맞추어 설계된 동작 훈련을 통해 힘을 기르고 관절의 움직임을 유지 또는 향상시킬 수 있다.
작업치료에서는 일상생활상 동작을 수행할 수 있는 상지의 모든 운동이 제공된다. 특히 손의 감각, 운동, 협응 등과 같은 기능 동작을 발달시키는데 초점을 맞춘다. 이 치료는 이동 동작, 상지의 관절운동, 근 긴장도 감소, 관절 구축 방지를 담당한다.
신경생리학적 치료법으로는 보바스 치료법과 보이타 치료법이 널리 사용된다. 보바스 치료법은 중추 신경계 장애로 인해 비정상적인 자세, 동작을 보이는 사람들이 비정상적인 패턴을 억제하고 긴장도를 정상화하여 정상적인 운동 패턴을 정립하도록 하는 것이다. 보이타 치료는 반복적으로 신체의 특정 부위를 자극하여 운동을 유발함으로써 두뇌에 정상 운동 패턴을 정립하도록 고안된 신경운동학적 치료법이다.
신경 차단술은 경직 증상을 가진 근육을 조절하는 운동 신경에 알코올이나 페놀을 주사하는 방법이다. 이 방법은 신경이 근육에 전달되는 신호 전달을 차단하여 경직을 효과적으로 치료할 수 있다. 보톡스주사도 근육과 신경 사이의 신경 전달을 막아 근육의 지나친 긴장을 감소시키는데 사용된다.
보장구로는 다리 보조기나 보행기 등을 사용하여 보행에 도움을 주고 관절 구축이나 변형을 방지할 수 있다. 때로는 야간에도 보조기를 사용하도록 권유하기도 한다.
언어 치료는 ...
