본문내용
1. 서론
1.1. 연구 배경
수두증 환자 성인간호 사례연구
SICU를 실습하면서 NS 환자가 매우 높은 비율이었음을 알 수 있었고, 그 중 대부분의 환자들이 ICH, IVH, Acute hydrocephalus를 가지고 있었다. 이에 SICU에서 자주 볼 수 있는 수두증 환자에게 어떤 식으로 간호를 하는지 공부하여 추후 수두증에 대해 적절히 대처할 수 있는 필요성을 느꼈다. 따라서, 이번 case study를 통해 실제 임상에서는 어떠한 식으로 수두증에 대한 간호가 이루어지고 있는지 알아볼 뿐만 아니라, 수두증에 대한 지식도 습득하고자 한다.
1.2. 연구 목적 및 필요성
ICH, IVH, 수두증 환자에게 적절한 간호를 제공할 수 있도록 하는 것이 이번 연구의 목적이다. 실제 임상현장에서 수두증 환자에 대한 간호가 어떻게 이루어지고 있는지 파악하고, 수두증에 대한 전반적인 지식을 습득하고자 한다. 이를 통해 추후 수두증 환자를 간호할 때 효과적으로 대처할 수 있을 것이다.
수두증은 뇌척수액의 생성, 순환, 흡수에 문제가 생겨 뇌실 내나 두개강 내에 과도하게 축적되어 뇌압이 상승하는 질환이다. ICH, IVH 등의 동반 질환이 많은 수두증 환자의 간호는 매우 중요하지만, 실제 임상에서 이들에 대한 체계적인 간호가 부족한 실정이다. 따라서 이번 사례 연구를 통해 수두증 간호의 현황을 파악하고 간호중재를 모색하고자 한다.
1.3. 연구 방법 및 연구 대상
이번 사례연구의 연구 대상은 77세 여성 박○○ 환자이다. 해당 환자는 ICH(우측 시상), IVH, 급성 수두증 진단을 받았으며, 이에 따른 EVD(우측 Kocher's point) 수술을 받았다. 해당 연구에서는 환자의 병력, 증상, 검사 결과, 간호중재 등을 종합적으로 분석하여 수두증 환자의 간호 과정을 살펴본다. 이를 통해 수두증 환자 간호에 대한 이해를 높이고자 한다.
2. 문헌고찰
2.1. 수두증의 정의 및 원인
뇌 안에 뇌척수액이 축적되는 현상을 수두증이라 한다. 이는 뇌척수액의 생성과 흡수 기전의 불균형, 뇌척수액 순환 통로의 폐쇄로 인해 발생한다. 수두증의 원인은 크게 세 가지로 나눌 수 있다.
첫째, 뇌척수액의 과잉생성이다. 대부분 맥락총 종양에 의해 뇌척수액 생성이 증가되어 나타나며, 종양에 의한 뇌척수액 이동의 압박, 종양출혈에 의한 뇌척수액 통로의 폐색, 지주막 하강이나 지주막융모의 섬유화 등의 요인도 뇌실증가를 일으킬 수 있다.
둘째, 뇌척수액의 이동 장애이다. 실비우스수도 협착, Chiari 기형과 같은 선천성 이상, 뇌실 내 종양, 뇌실 주위 종양, 혈종에 의한 내적, 외적 압박, 감염이나 출혈에 의한 염증반응 등이 원인이 될 수 있다.
셋째, 경맥동 압력증가이다. 뇌피질의 정맥압 상승으로 인한 두개강 내 혈류량 증가와 정맥동의 높아진 압력에 반해 뇌척수액을 이동시키려는 외압증가가 상호작용의 결과로 나타난다. 두개골의 탄성 정도에 따라 뇌실확장의 양상이 달라질 수 있다.
이처럼 뇌척수액의 생성과 흡수, 순환 통로의 이상이 복합적으로 작용하여 수두증이 발생한다.
2.2. 수두증의 병태생리
뇌척수액의 과잉생성은 대부분 맥락총 종양에 의해 발생하며, 이로 인해 뇌실이 커지게 된다. 종양에 의한 뇌척수액 이동의 압박, 종양출혈에 의한 뇌척수액 통로의 폐쇄, 지주막 하강이나 지주막융모의 섬유화 등의 요인도 뇌실증가를 일으킬 수 있다.
뇌척수액의 이동 장애는 실비우스수도 협착, Chiari 기형과 같은 선천성 이상, 뇌실 내 종양, 뇌실 주위 종양, 혈종에 의한 내적, 외적 압박, 감염이나 출혈에 의한 염증반응 등에 의해 발생한다.
경맥동 압력증가는 뇌피질의 정맥압 상승으로 인한 두개강 내 혈류량 증가와 정맥동의 높아진 압력에 반해 뇌척수액을 이동시키려는 외압증가가 상호작용의 결과로 나타난다. 두개골의 탄성이 중요한 역할을 하는데, 봉합선이 닫힌 경우 뇌실확장은 혈류랑 증가에 반해서 진행되지 못하고 이런 경우 증가된 정맥압상승은 가성뇌종양과 같은 임상양상으로 나타난다. 두개골이 탄성적이면 뇌압상승은 두개골을 확대시키고 뇌척수액은 증가하게 되고 그 결과 정맥동압이 증가하는데, 이는 기질적인 요인 또는 동정맥기형과 같은 기능적 원인에 의해 나타날 수 있다. 뇌척수액 이동경로상 저항의 증가정도, 수역학적 장애의 발생정도 등에 의해 수두증의 임상양상이 결정되어진다.
2.3. 수두증의 증상
수두증 환자에게서 나타나는 주요한 증상은 다음과 같다.
선천성 수두증의 경우 두개내압이 빠르게 상승하면서 두통, 구토, 유두부종 등의 증상과 징후가 나타난다. 후천성 수두증에서는 두개내압 상승이 서서히 사라지지만 뇌실 확장은 그대로 남아 있는 상태인데, 신생아기, 영아기, 유아기에는 머리둘레의 확장, 대천문 팽윤, 눈동자가 아래로 가라앉는 증상, 안구가 안쪽으로 몰리는 동안신경 마비, 잠이 늘면서 잘 먹지 않고 늘어짐 등 다양한 증상이 나타난다. 2세 이상 소아의 두위는 정상 범위에 있지만, 두통, 구토, 시력 장애, 행동 장애, 기억력 장애, 지능 발육 저하, 시신경 ...
