본문내용
1. 다재내성균 인식개선 활동
1.1. 질관리 사례
1.1.1. 제주 한라병원 응급중환자실 - 중환자실에서의 인공호흡기 관련 폐렴(VAP) 감소 활동
제주 한라병원 응급중환자실 - 중환자실에서의 인공호흡기 관련 폐렴(VAP) 감소 활동이다.
분석방법으로 Fish bone 구조를 사용하였으며, 지표명은 응급 중환자실 인공호흡기 관련 폐렴 발생 감소이다. 분모는 인공호흡기 삽입 환자 수, 분자는 인공호흡기 폐렴발생 환자 수이며, 산출방법은 인공호흡기 폐렴발생률(‰) = VAP 발생 환자 수 / 인공호흡기 삽입 환자 수 *1000이다.
핵심 지표로는 의료진 측면의 손위생 수행률 모니터링, VAP지침 및 인공호흡 장비 교육 및 실습 후 3차례 모니터링이 있다. 환경 측면에서는 흡인간호 시 커튼치기, 커튼 세탁 월 1회, 인공호흡기 라인 교체, 폐쇄형 인공호흡기로 변경이 있었다. 환자 측면에서는 정맥 영양보다 장관영양의 유지, 구강 간호 시 일반 가글 대신 헥사메딘 가글 사용이 있었다.
통제 방법으로는 환경과 환자, 의료진 측면의 다양한 활동이 이루어졌다. 그 결과, 일반병동에 비해 면역기능이 저하된 중환자실의 특성상 인공호흡기 사용일수를 줄이기 위한 노력과 인공호흡기 사용에 있어서의 청결한 관리 및 기관내 튜브의 신속한 발관 등 이차적인 교차 감염을 줄이기 위한 여러 방법이 필요하다고 사료되었다.
1.1.2. 가톨릭대학교의정부성모병원감염관리실-다제내성균 분리율 10% 감소 (ESBL생성 그람음성균 중심)
가톨릭대학교의정부성모병원의 감염관리실에서는 다제내성균 분리율 10% 감소를 위한 질관리 활동을 진행하였다. 이들은 먼저 분석방법으로 재원일수 1000일당 VRE 분리건수, MRSA 분리건수, ESBL생성 그람음성균 분리건수, Imipenem/meropenem내성 그람음성균 분리건수 등을 지표로 삼았다. 또한 손 위생 수행률과 격리지침 이행도를 추가로 관찰하였다.
이들은 매일 다제내성균 발생을 감시하고 올바른 검체관리 안내문을 제작하여 감염관리 소식지에 게재하였다. 또한 손위생 및 격리지침 준수 여부를 모니터링하고 감염관리 교육을 정기적으로 실시하였다.
그 결과 다제내성균 분리율이 전년도 대비 10% 감소하는 성과를 보였다. 그러나 최근 외부요인인 신생 요양병원의 출현과 요양병원 및 지역사회로부터의 다제내성균 환자 유입이 증가하는 추세여서 향후 지속적인 관리가 필요할 것으로 보인다. 이를 위해 병원 차원의 행정적 지원과 직원의 관심 및 행동 변화를 위한 지속적인 교육과 모니터링이 요구된다고 하겠다.
1.1.3. 건강보험공단 일산병원 - 외과적 손 씻기 수행률 향상 활동
본 활동의 효과측정을 위해 외과적 손씻기 수행률을 지표로 선정하였으며, 외과적 손씻기 관찰건 수 대비 적절한 외과적 손씻기 수행건 수의 비율을 보기로 정의하였다. 목표는 사전조사 대비 10%향상으로 설정하였다.
외과적 손씻기 교육을 시행하였다. 진료과별 손씻기 도우미를 선정하고 뱃지를 부착하였으며, 1:1 교육을 강화하였다. 모니터링을 통해 우수 사례에 대해 포상을 제공하였고, UCC 공모전을 개최하였다. 또한 동영상 교육을 실시하여 인식을 제고하였다.
진료과별 결과를 공유하고 참여를 유도하였다. 손씻기 수행률 전수조사 결과를 게시하여 진료과별 실적을 확인할 수 있도록 하였다.
환경 개선도 이루어졌다. 손씻는 곳에 큰 시계를 부착하고, 외과적 손씻기 시 지켜야 하는 항목을 게시하였다.
이러한 개선 활동 결과, 외과적 손씻기 수행률이 사전조사 대비 10% 향상되었다. 올바른 외과적 손씻기는 수술부위 감염을 예방하는데 가장 중요하고 효과적인 방법이다. 이번 질 향상(QI) 활동을 통해 수술실을 출입하는 의료진의 외과적 손씻기 수행 지식 정도를 높일 수 있었다. 지속적인 지표 관리를 위해 외과적 손씻기 홍보 및 진료과 피드백, 순환근무를 하는 전공의 대상의 차별화된 교육이 요구된다.올바른 외과적 손씻기는 수술부위 감염을 예방하는데 가장 중요하고 효과적인 방법이다. 이번 질 향상(QI) 활동을 통해 수술실을 출입하는 의료진의 외과적 손씻기 수행 지식 정도를 측정한 결과, 잘못 인식된 지식이나 경험에 따라 손씻기를 수행하고 있다는 것을 알게 되었다. 이를 통해 수술실 입실 전 '외과적 손씻기' 방법 교육의 중요성을 인식하였다.
지속적인 지표 관리를 위해 외과적 손씻기 홍보 및 진료과 피드백, 순환근무를 하는 전공의 대상의 차별화된 교육이 요구된다. 외과적 손씻기 수행률 향상을 위해서는 의료진의 인식 제고와 더불어 체계적인 교육과 모니터링이 필요하다. 병원에서 의료관련감염을 예방하기 위해서는 올바른 손씻기가 가장 기본적이고 중요한 활동이므로, 이에 대한 지속적인 관심과 노력이 요구된다.
1.1.4. 한림대학교 강남성심병원 - 소아정맥주사의 불필요한 재삽입 감소를 위한 관리 활동
소아 환자의 경우 정맥주사 삽입이 빈번하게 이루어지나, 잘못된 관리로 인해 불필요한 재삽입이 이루어지는 경우가 많다. 이는 환자의 고통과 불편함을 야기할 뿐만 아니라 감염 위험도 증가시킬 수 있다. 한림대학교 강남성심병원은 이러한 문제를 해결하고자 소아정맥주사의 불필요한 재삽입 감소를 위한 관리 활동을 전개하였다.
먼저, 정맥주사 삽입 72시간 이전의 불필요한 재 삽입 건수를 핵심 지표로 선정하여 모니터링하였다. 원인 분석을 위해 Fish bone 기법을 활용한 결과, 보호자의 정맥주사 관리 부족과 간호사의 지식 및 관리 부족이 주요 요인으로 도출되었다.
이에 따라 보호자 교육과 간호사 교육 등 다양한 개선 활동을 전개하였다. 보호자에게는 정맥주사 관리에 대한 자료를 제작하여 개별적으로 배포하고, 수액걸이와 주사부위의 간격 유지, 부작용 관찰 등을 교육하였다. 간호사 대상으로는 정맥주사 관리에 대한 교육 자료를 제작하여 신규 간호사를 대상으로 교육을 실시하였다. 또한 부작용이 없고 추가 혈액검사가 필요 없는 환아의 경우 4일째 주사 부위 유지를 허용하는 등 관리 방식을 개선하였다.
이러한 노력 끝에 대부분의 보호자가 정맥주사 관리에 대해 잘 인지하게 되었고, 정기적인 주사 부위 확인으로 인해 보호자들의 안심도가 높아졌다. 또한 불필요한 재삽입 건수가 감소하는 성과를 거두었다.
이 사례는 소아 환자의 특성을 고려하여 보호자와 간호사 모두에게 체계적인 교육과 관리를 제공함으로써 불필요한 정맥주사 재삽입을 감소시킨 것이 특징이다. 이를 통해 환자의 고통 경감과 감염 위험 저감, 병원의 의료 질 향상이라는 긍정적인 결과를 얻을 수 있었다. 이러한 노력은 소아 환자 대상 간호 실무에 시사하는 바가 크다고 할 수 있다.
1.1.5. 가톨릭대학교 부천성모병원 - 유치도뇨관 집중관리 프로토콜을 적용한 중환자실 요로감염률 감소 활동
유치도뇨관 관련 요로감염률 관리는 중환자실의 중요한 질 관리 과제이다. 가톨릭대학교 부천성모병원은 유치도뇨관 집중관리 프로토콜을 적용하여 중환자실의 요로감염률을 감소시키고자 하였다.
분석 방법은 Fishbone 분석을 활용하였다. 핵심 지표로는 유치도뇨관 사용 일수 1000일당 유치도뇨관 관련 요로감염률과 중환자실 환자 1000명당 유치도뇨관 삽입비율을 선정하였다. 감염관리 지침서에 의한 Bundle approach를 적용하여 교육적 측면, 삽입 기술적 측면, 감염관리 수행도 측면, 인식강화 측면에서 개선활동을 실시하였다.
개선활동 결과, 유치도뇨관 관련 요로감염률이 감소하고 유치도뇨관 사용비율이 줄어들었다. 이는 중환자실 간호사들의 무균적 도뇨관 삽입, 소변주머니 관리, 무균적 검체 채취와 회음부 간호, 손위생 실시 등 지속적인 관리와 감독의 효과로 평가된다. 또한 감염관리 간호사의 적극적인 감염관리 활동과 주기적인 교육, 직원 간 공유가 중환자실의 유치도뇨관 관련 요로감염률 감소에 기여하였다고 볼 수 있다.
이번 활동을 통해 유치도뇨관 관련 요로감염 관리에서 중환자실 간호사의 핵심적인 역할과 감염관리 전문가의 중요성을 확인할 수 있었다. 지속적인 모니터링과 관리, 교육 등 다각도의 노력으로 중환자실의 요로감염률을 낮출 수 있었다. 이는 환자안전과 의료의 질 향상에 기여할 것으로 기대된다.
1.2. 느낀점
현대에 들어서 의료기관은 환자치료뿐 아니라 전반적인 건강을 관리하는 기관으로 발전해 왔다. 실제로 내가 실습을 나갔던 병원들도 전담 QI실을 마련하여 의료 질개선 활동을 하는 것을 볼 수 있었다. 이번 과제를 통해 찾아보니 생각보다 더욱 다양한 활동들을 하고 있다는 것을 알 수 있었다. 특히 감염관리 분야의 사례가 많은 것을 보니 각 의료기관들에서 빈번하게 나타나는 문제들이 무엇인지에 대해서도 알아볼 수 있었다. 하나 아쉬운 것은 사례마다 다양한 분석도구가 사용되지 않고 대부분 어골분석을 했다는 부분이었는데, 이것은 그만큼 Fish bone 도구가 문제와 원인을 한 눈에 보기 쉽게 정리할 수 있는 방법이기 때문은 아닐까 생각한다.
1.3. 출처
다재내성균 인식개선 활동은 다제내성균에 대한 관리와 예방을 위한 질 향상(QI) 활동이다. 의료기관들은 다양한 사례를 통해 다제내성균 관리를 위한 노력을 펼치고 있다. 제주 한라병원 응급중환자실은 인공호흡기 관련 폐렴(VAP) 감소 활동을 통해 의료진의 손위생 수행률 모니터링, VAP 지침 및 인공호흡기 장비 교육, 환경개선 등의 방법으로 VAP 발생률을 낮추었다. 가톨릭대학교의정부성모병원 감염관리실은 다제내성균 분리율 10% 감소를 목표로 재원일수 1000일당 다제내성균 분리건수 감시, 손위생 수행률 및 격리지침 이행도 모니터링, 감염관리교육 등의 활동을 전개하였다. 건강보험공단 일산병원은 외과적 손씻기 수행률 향상 활동을 펼쳐 외과적 손씻기 교육, 진료과별 결과 공유 및 참여 유도, 환경개선 등을 통해 수술실 입실 전 외과적 손씻기 수행률을 높이고자 노력하였다. 한림대학교 강남성심병원은 소아정맥주사의 불필요한 재삽입 감소를 위해 보호자 교육, 간호사 교육, 정맥주사 관리 프로토콜 적용 등의 활동을 실시하였다. 가톨릭대학교 부천성모병원은 유치도뇨관 집중관리 프로토콜 적용을 통해 중환자실의 유치도뇨관 관련 요로감염률을 감소시키고자 하였다. 이처럼 다양한 의료...
