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1. 서론
1.1. 연구의 목적 및 필요성
장폐색이란, 장관이 부분적으로 또는 완전히 막혀 장의 내용물이 통과하지 못하는 질병을 말한다. 장폐색의 기계적인 원인으로 장이 막히는 경우(기계적 장폐색, mechanical obstruction)와 장의 운동이 중지되어 기능적으로 폐쇄되는 경우(마비성 장폐색, paralytic ileus)가 있다. 소아에서는 장의 일부가 장관 안으로 말려 들어가면서 장이 폐쇄되는 장중첩증이 장폐색증의 중요한 원인이다.
장페색은 오래 진행되면 위장관이나 췌장에서 분비된 소화액이 장에서 흡수되지 못하고 장내에서 머물게 되면서 수분 및 전해질의 결핍을 초래하여 쇼크상태가 일어난다. 또한 장내압이 높아지면 혈액순환을 방해하므로 장점막의 괴사를 일으켜 천공을 일으킬 수도 있다. 그러므로 이번 아동병원 실습기간 동안 환아의 사례연구를 통해 장폐색증에 대해 이해하고 그에 대한 치료와 간호 등을 더 자세히 알아보고자 한다.
1.2. 장폐색의 정의
장폐색이란 장 내용물의 흐름이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등이 통과하지 못하는 질환을 말한다. 날문에서 곧창자까지 어느 부위에서나 부분적으로 또는 완전하게 발생할 수 있으며 대부분의 장폐색은 작은창자에서 발생하고 약 15%만이 큰창자에서 발생한다.
2. 문헌고찰
2.1. 원인 및 병태생리
장폐색은 기계적 요인, 신경성 요인, 혈관성 요인에 의해 발생할 수 있다.
기계적 요인으로는 유착, 탈장, 장염전, 장중첩증, 종양 등이 있다. 복부 수술 후 유착이 생겨 장이 막히거나, 탈장의 크기에 따라 폐색이 일어날 수 있다. 장의 일부가 다른 부분으로 들어가 장이 꼬이는 장염전과 장의 한 부분이 다른 부분으로 들어가는 장중첩증도 폐색의 원인이 된다. 또한 대장암과 같은 종양이 장을 막아 폐색을 일으킬 수 있다.""
신경성 요인으로는 복부 수술 후 발생하는 마비성 장폐색이 있다. 수술 후 장의 연동운동이 결여되어 기능이 정지되면서 장폐색이 나타난다.""
혈관성 요인으로는 장간막 혈전증과 같이 장으로 가는 동맥 혈액 공급이 차단되어 발생하는 완전 폐색과, 죽상경화증에 의해 발생하는 부분적 폐색이 있다. 혈액 공급이 차단되면 장 기능이 정지되고 심한 통증과 괴사, 천공 등이 발생할 수 있다.""
2.2. 임상 양상
장폐색의 임상적 양상은 폐색의 위치나 진행 속도에 따라 다양하게 나타난다. 가장 일반적인 증상은 통증이며, 폐색이 진행되면서 간헐적 또는 지속적으로 복부 경련이나 급성 통증이 발생한다.
분비물 축적과 장 폐색으로 인해 구역, 구토, 복부 팽만, 변비 등의 증상이 나타나며, 청진 시 장음이 감소하거나 소실된다.
통증은 폐색 부위에 따라 다른데, 대장 폐색의 경우 복부의 하부에서 느껴지며 소장 폐색은 복부 상부와 중앙에서 느껴진다. 소장 팽만 직후에는 고음의 장음이 청진되다가 시간이 지나면서 점차 감소한다.
소장 상부가 폐색된 경우 구토가 심하게 나타나는데, 초기에는 반쯤 소화된 음식물과 담즙이 섞인 내용물이 배출되고 나중에는 검은색의 부패한 액체가 토해져 나온다. 반면 대장 폐색에서는 구토가 잘 나타나지 않지만, 말기에 이르면 회맹판막이 무력해져 소장 내용물이 역류하면서 대장 내용물이 섞인 구토가 발생한다.
폐색이 진행되면 팽만이 심해져 횡격막이 상승되어 호흡이 제한되는 저산소증이 발생할 수 있다. 또한 구토로 인한 수분과 전해질의 심각한 손실로 저혈압, 신기능 저하 등의 쇼크 증상이 나타날 수 있다.
장폐색의 예후는 진단과 치료가 늦어질수록 나빠지며, 천공과 같은 합병증이 생길 경우 생명에 지장을 줄 수 있다. 따라서 조기 진단과 적절한 치료가 중요하다.
2.3. 진단적 검사
진단적 검사는 세심한 건...
