본문내용
1. 당뇨병의 이해
1.1. 당뇨병의 정의
당뇨병은 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종으로, 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당을 특징으로 한다. 고혈당으로 인하여 여러 증상 및 징후를 일으키고 소변에서 포도당을 배출하게 된다.""
1.2. 당뇨병의 원인과 병태생리
당뇨병은 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종으로, 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당을 특징으로 한다. 이는 인슐린의 결핍, 인슐린 이용장애, 또는 두 가지 모두의 장애로 인해 발생한다. 즉, 절대적 혹은 상대적인 인슐린 결핍으로 인해 필요한 양만큼의 인슐린을 공급하지 못하기 때문에 발생하는 내분비계 질환이다.
당뇨병의 발병에는 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용한다. 정상적으로 인슐린은 세포막에 있는 수용체와 결합하여 세포 내로 포도당을 이동시켜 포도당 대사가 이루어지도록 하는데, 유전적 소질을 가진 사람에게 비만, 임신, 감염 등의 환경적 요인이 가세되면 인슐린 저항성이 증가하고 인슐린 분비가 감소되어 당뇨병이 발병한다. 제2형 당뇨병 환자의 경우 인슐린 저항성의 증가와 인슐린 분비 저하가 주된 병인이다.
인슐린 저항성이란 인슐린의 분비는 비교적 정상이지만 세포 내로 포도당이 흡수되는 일련의 반응이 저하되어 조직으로 포도당이 흡수되지 못하는 것을 말한다. 제2형 당뇨병 환자에서 나타나는 인슐린 저항성과 인슐린 분비 감소의 정확한 기전은 아직 명확하지 않지만, 유전적 요인이 관여한다고 알려져 있다. 제1형 당뇨병과 달리 제2형 당뇨병에서는 바이러스나 HLA 항원은 나타나지 않는다.
이처럼 인슐린 저항성의 증가와 인슐린 분비 저하가 제2형 당뇨병 발병의 주요 기전이다. 혈당 조절을 위해 경구용 혈당강하제가 필요하며, 경우에 따라 인슐린 투여가 필요할 수 있다. 제2형 당뇨병 환자의 약 75%는 정기적인 검사 시 또는 우연히 발견된다. 제1형 당뇨병에 비해 케톤산증이 잘 발생하지 않으며, 감염이나 스트레스 상황에서 주로 발생한다.
1.3. 당뇨병의 증상과 징후
당뇨병은 전형적인 증상으로 소변을 자주 많이 보고, 물을 많이 마시며 음식을 많이 먹고 체중이 감소하는 것을 들 수 있다. 이 외에도 피로감, 시력 감소, 잦은 감염, 손·발의 감각 저하, 저린 증상, 가려움증 등의 증상이 나타날 수 있다.
당뇨병이 서서히 진행되는 경우에는 환자가 느끼지 못하고 있다가 우연히 발견되는 경우가 있으며, 무증상인 경우가 많다. 제1형 당뇨병은 젊은 연령층에서 갑자기 발병하는 경우가 많아 증상이 뚜렷하게 나타나는 반면, 제2형 당뇨병은 고령층에서 발병하는 경우가 많아 증상이 더딘 경우가 많다.
제1형 당뇨병의 전형적인 증상은 소변량 증가, 갈증 및 다음 증가, 체중 감소, 피로감, 시력 저하 등이 나타난다. 이러한 증상은 급성으로 발병하며 심하고 빠르게 진행한다. 당뇨병이 진단되지 않은 상태에서는 당뇨병성 케톤산증이 생길 수 있다.
제2형 당뇨병 환자는 기본 증상이 나타날 수 있지만 증상이 없는 경우가 흔하며, 나지만 보통 연령이 높은 노인층에서 나타나는 경우가 많기 때문에 갈증과 소변을 자주 보는 것이 나이때문이라고 생각하기 쉽다. 더 흔하게는 피로, 흐린 시야, 다리의 통증 같은 신경병변 및 감염의 합병증이 나타난다.
고혈당의 증후와 증상은 B세포의 50~80%가량이 인슐린 분비를 더 이상 하지 못할 때 발생하며, 진단을 위해 평균 6년 반정도의 시간이 걸린다. 그러므로 이런 제2형 당뇨 환자들은 증상이 없는 상태에서 고혈당 상태가 발견되지 않고 수년이 지날 수 있으며, 다른 질환으로 입원한 상태에서 흔히 진단된다.당뇨병의 전형적인 증상은 소변량 증가, 갈증 및 다음 증가, 체중 감소, 피로감, 시력 저하 등이다. 제1형 당뇨병은 젊은 연령층에서 갑자기 발병하는 경우가 많아 증상이 뚜렷하게 나타나는 반면, 제2형 당뇨병은 고령층에서 발병하는 경우가 많아 증상이 더딘 경우가 많다. 제2형 당뇨병 환자의 경우 증상이 없는 상태에서 고혈당 상태가 발견되지 않고 수년이 지날 수 있으며, 다른 질환으로 입원한 상태에서 흔히 진단된다.""
당뇨병의 주요 증상으로는 다음과 같은 것들이 있다.
첫째, 다뇨(多尿)와 다갈(多渴)이다. 당뇨병 환자는 소변량이 현저히 증가하고, 물을 많이 마시게 된다. 이는 체내 포도당 농도가 높아져 신장에서 포도당을 충분히 재흡수하지 못하고 소변으로 배출되기 때문이다. 소변으로 포도당이 배출되면 수분도 같이 배출되어 체내 수분이 부족해지고 갈증이 유발된다.
둘째, 다식(多食)이다. 당뇨병 환자는 에너지원인 포도당을 세포 내로 충분히 흡수하지 못해 에너지 부족 상태에 놓이게 된다. 이에 따라 식욕이 증가하여 많은 양의 음식을 섭취하게 된다.
셋째, 체중 감소이다. 당뇨병 환자는 체내 포도당을 세포 내로 충분히 흡수하지 못하여 지방과 단백질을 에너지원으로 사용하게 된다. 이에 따라 체중이 감소하게 된다.
넷째, 피로감과 허약감이다. 당뇨병 환자는 에너지 대사 장애로 인해 전반적인 신체 활동 능력이 저하되어 피로감과 허약감을 느끼게 된다.
다섯째, 시력 저하이다. 고혈당 상태가 지속되면 수정체의 수분 함량 변화로 인해 시력이 저하될 수 있다.
여섯째, 감염의 증가이다. 당뇨병 환자는 고혈당으로 인해 백혈구 기능이 저하되어 각종 감염에 취약해진다.
일곱째, 상처 치유 지연이다. 당뇨병 환자는 혈관 손상과 신경 손상으로 인해 상처 치유가 지연되는 경향이 있다.
이와 같은 다양한 증상들은 당뇨병의 진행 정도와 치료 상태에 따라 차이가 있으며, 개인차도 크다. 따라서 당뇨병 환자는 정기적인 검진과 관리를 통해 이러한 증상들을 예방하고 관리하는 것이 중요하다.""
1.4. 당뇨병의 분류
당뇨병의 분류는 크게 제1형 당뇨병, 제2형 당뇨병, 임신성 당뇨병, 기타 특수 유형의 당뇨병으로 나눌 수 있다"
제1형 당뇨병은 과거에 소아 당뇨병, 인슐린 의존형 당뇨병 등으로 불렸으며, 췌장의 문제로 인슐린을 제대로 만들어내지 못해 발생한다. 인슐린 분비가 거의 없기 때문에 반드시 인슐린 요법이 필요하며, 유아기나 청년기에 갑자기 발생하는 경우가 많다. 또한 케톤성 혼수가 발생하기 쉽다는 특징이 있다"
제2형 당뇨병은 당뇨병의 90-95%를 차지하며, 주로 성인에게 발생한다. 인슐린 저항성과 상대적인 인슐린 부족을 특징으로 하며, 인슐린 분비 능력은 비교적 좋은 편이다. 따라서 경구용 혈당강하제로도 조절되는 경우가 많다"
임신성 당뇨병은 임신 중 처음으로 발견된 당뇨병으로, 임신 전 진단된 당뇨병과는 구분된다. 대부분은 출산 후 혈당이 정상화되지만 20% 내외에서는 수년 내에 제2형 당뇨병이 발병한다고 알려져 있다"
마지막으로 기타 특수 유형의 당뇨병은 특정 질환이나 증후군의 부분 현상으로 나타나는 당뇨병을 말한다. 원인으로는 췌장 질환, 내분비 질환, 고혈당을 유발하는 약물 사용, 간질환 등이 있다"
이처럼 당뇨병은 그 발병 원인과 양상에 따라 다양하게 분류되며, 각 유형별로 특징적인 증상과 관리 방법이 존재한다"
2. 당뇨병의 합병증
2.1. 급성 합병증
2.1.1. 고혈당
고혈당은 혈액 내 포도당의 농도가 정상 범위를 초과하는 상태를 말한다. 당뇨병 환자에게서 고혈당이 발생하는 이유는 인슐린의 절대적 또는 상대적 부족으로 인해 필요한 양의 인슐린을 공급하지 못하기 때문이다. 정상적으로 인슐린은 세포막에 있는 수용체와 결합하여 세포 내로 포도당을 이동시켜 포도당 대사가 이루어지도록 하는데, 인슐린 부족으로 인해 세포 내로 포도당이 흡수되지 못하게 된다.
이에 따라 간에서 포도당 신생합성이 증가하고, 말초조직에서 포도당 이용이 감소하여 결과적으로 혈액 내 포도당 농도가 높아지게 된다....
