본문내용
1. 서론
1.1. 폐렴 환자 사례 개요
대상자 이oo는 폐렴으로 인해 실습병원의 3병동에 입원한 70세 남성이다. 대상자는 최근 일주일 동안 발생한 기침, 가래, 고열 증상으로 인해 본원에 입원하였으며, 입원 시 체온이 38.3℃로 고열이 있는 상태였다. 현재까지도 이마열감과 얼굴홍조 증상이 지속되고 있다"".
1.2. 심근경색증 문헌 고찰
심근경색증은 관상동맥의 폐쇄로 인해 심장근육 일부가 괴사되는 질병이다. 이는 심장에 혈액과 산소를 공급하는 관상동맥 내에 동맥경화 플라그가 쌓여 있다가 갑자기 파열되면서 혈전이 생겨 동맥이 막히게 되어 발생한다. 이로 인해 심장근육으로 가는 혈액과 산소공급이 차단되어 심근이 괴사하게 되는 것이다.
심근경색증의 주요 원인은 관상동맥 내 콜레스테롤 침착과 혈전 형성으로 볼 수 있다. 관상동맥 벽에 콜레스테롤이 쌓이면 섬유성 막이 생성되고, 이 막이 갑자기 파열되면 혈액 성분이 노출되어 혈전이 생긴다. 이로 인해 관상동맥이 급격히 폐쇄되면서 심근으로의 혈액공급이 차단되어 심근경색이 발생하는 것이다.
심근경색증의 주요 증상은 가슴 통증이다. 이는 "찌르는 듯하고", "조이는 듯한" 통증으로 나타난다. 또한 호흡 곤란, 오심, 구토, 발한, 어지러움 등의 증상이 동반될 수 있다. 이러한 증상은 30분 이상 지속되며, 니트로글리세린 등의 치료에도 호전되지 않는다. 증상의 악화 양상과 지속 시간을 통해 의사는 심근경색 가능성을 판단한다.
심근경색증의 진단을 위해서는 혈액 검사, 심전도 검사, 심장 초음파, 관상동맥 조영술 등이 활용된다. 혈액 검사에서는 심근 효소인 CK-MB와 트로포닌의 증가를 확인한다. 심전도 검사에서는 ST분절의 상승 등의 특징적인 소견이 나타난다. 심장 초음파와 관상동맥 조영술을 통해 심근의 기능 저하와 관상동맥의 폐쇄 정도를 파악할 수 있다.
급성 심근경색증의 치료는 가능한 빨리 막힌 관상동맥을 재개통시키는 것이 핵심이다. 응급 관상동맥 성형술, 혈전용해제 투여, 응급 관상동맥 우회술 등의 방법이 사용된다. 이를 통해 심근 손상을 최소화하고 합병증 발생을 예방할 수 있다. 약물 치료로는 항혈소판제, 항응고제, 베타 차단제, ACE 억제제 등이 사용된다.
심근경색증의 예후는 관상동맥 재개통 성공 여부, 심근 손상 정도, 합병증 발생 여부 등에 따라 다양하다. 적절한 시기에 신속한 재개통술과 이후 지속적인 약물 치료, 생활습관 개선 등을 통해 예후를 향상시킬 수 있다. 그러나 일부 환자의 경우 심부전, 부정맥 등의 심각한 합병증이 발생하여 예후가 나쁠 수 있다.
1.3. 조현병 문헌 고찰
조현병은 10대 후반에서 20대의 나이에 시작하여 만성적 경과를 보이는 정신적으로 혼란된 상태, 현실과 현실이 아닌 것을 구별하는 능력의 약화를 유발하는 뇌 질환이다. 원인으로는 생물학적 요인, 유전적 요인, 심리학적 요인 등이 제시되고 있다. 생물학적 요인으로는 뇌의 도파민 신경전달물질 이상이 가장 유력한 가설로 알려져 있으며, 유전적 요인의 경우 완벽하게 같은 유전자를 가지는 일란성 쌍둥이에서도 한 쌍둥이가 조현병을 갖고 있을 때, 나머지 쌍둥이가 조현병이 발병할 확률이 50%라고 알려져 있다. 다만 유전병이라고 보기는 어렵고 유전적인 요인이 전부는 아닌 것으로 생각되고 있다. 심리학적 요인으로는 스트레스가 관여하는 것으로 알려져 있으며, 기질적으로 뇌가 취약한 소인을 가진 사람들이 환경적으로 스트레스 혹은 충격을 받는 경우 조현병이 발병한다는 이론이 있다.
조현병의 주된 증상으로는 환청, 망상, 환영, 환각, 이상행동, 횡설수설, 감정이 메마르고 말수가 적어지며 흥미나 의욕이 없고 대인관계가 없어지는 등과 같은 양성 증상과 무논리증, 무욕증, 둔마된 정동, 단정하지 못한 복장과 비위생적인 생활, 자극에 대한 행동유발 저하, 해체형증상 등의 음성 증상이 나타난다. 조현병 진단을 위해서는 자세한 병력 청취와 함께 정신과 전문의와의 면담, 가족으로부터 얻게 되는 병력과 증상에 관한 정보가 중요하며, 혈액 검사, 뇌 촬영 검사 등이 보조적으로 활용된다.
조현병 치료는 개인 정신 치료, 가족 치료, 집단정신 치료, 지역 사회의 정신사회 재활 프로그램, 입원 치료 등 다양한 방법으로 이루어지며, 이를 통해 정상적인 생활을 할 수 있도록 하고 인간으로서의 기능을 회복시키는 것을 목표로 한다. 특히 입원 치료는 정확한 진단, 일관성 있는 약물 치료, 자해 및 타인에 대한 난폭 행동으로부터의 보호, 기본 생활적 욕구에 대한 제공을 위해 필요하다. 최근에는 무의미한 장기 입원을 피하고 가능한 한 빨리 지역사회로 복귀하는 것을 지향하고 있다. 조현병 환자의 경과를 보면 10-20%의 환자들이 좋은 결과를 보이지만, 절반 정도의 환자는 결과가 좋지 않아 반복적인 입원, 증상의 악화, 우울 삽화의 경험 등을 하는 것으로 알려져 있다.
2. 폐렴 간호 사례
2.1. 일반적 배경
대상자 이oo는 70세 남성으로, 실습병원 3병동에 입원중이다. 이oo 님은 상세불명의 폐렴으로 입원하였으며, 주호소는 기침, 가래, 고열이다. 이oo 님은 초졸의 학력을 가지고 있으며, 무교 신자이다. 현재 사별 상태이며, 딸과 함께 살고 있다. 경제상태는 중간 정도이다. 이oo 님은 8년 전 부비동암을 진단받아 치료를 받은 병력이 있으며, 알레르기 반응이나 부작용은 없다. 입원 전 평소 건강상태는 양호한 편이었으며, 2시간 마다 욕창 예방을 위해 체위변경을 하는 등 건강관리를 잘해왔다.
2.2. 건강력
대상자의 건강력을 살펴보면, 주호소는 기침, 가래, 고열이었으며 약 1주일 전부터 이러한 증상이 있었다고 한다"" 이를 통해 대상자가 폐렴 증상으로 입원하게 되었음을 알 수 있다"" 과거력으로는 8년 전 부비동암 진단을 받고 치료받은 적이 있다고 하였다"" 알레르기 반응이나 부작용은 없었던 것으로 확인되었다"" 가족력에서는 특이사항이 없었으며, 자녀 3명을 두고 있는 것으로 나타났다""
대상자의 건강지각-건강관리 양상을 살펴보면, 평소 건강상태는 양호한 편이었으며 현재 고열, 기침, 가래 증상을 보이고 있다고 하였다"" 질병 예방 및 건강유지를 위해 2시간마다 체위변경을 하고 있으며, 적절한 신체검진을 받고 있는 것으로 나타났다"" 입원에 대해서는 감기가 심해져서 온 것 같다고 지각하고 있었으며, 빨리 나아서 집으로 돌아가기를 원하고 있었...
