본문내용
1. 관절염의 개요
1.1. 관절염의 정의 및 종류
1.1.1. 퇴행성관절염(골관절염)
퇴행성관절염(골관절염)은 관절의 만성적이고 진행성인 비염증성 질환으로, 연령이 증가함에 따라 발생이 증가한다. 55세 이상 성인의 80%가 방사선 소견으로 골관절염이 있으며, 연령대별 유병률은 50대 4.7%, 60대 14%, 70대 26.5%이다. 50세 미만일 경우 남성의 발병률이 높고 50세 이상일 경우 여성의 발병률이 남성에 비해 두 배나 더 높으며, 특히 65세 이상에서는 남성 9.2%, 여성 34%의 유병률을 보인다.
골관절염은 관절 연골의 국소 변형으로 시작하여 점차 퇴행성 변화를 보이며 연골하골의 비대와 활액막의 이차적 염증반응이 특징적으로 나타나는 질환이다. 즉, 외부적 힘에 대하여 관절면의 견디는 힘이 약해지고 조직이 퇴행된다. 연골부의 마찰로 연골부의 뼈가 과잉으로 증식된 골증식체가 형성되는데, 이를 골관절 구순이라고 한다. 또한 원위지 관절의 섬유성 관절낭이 점액성 변형을 일으켜 피하종창을 형성하여 골화된 헤베르덴 결절이 특징적으로 나타난다.
골관절염은 원인이 잘 알려져 있지 않으나 연령, 선천적 기형, 유전적 소인, 물리적 긴장, 외상, 비만, 골격 기형, 신경, 내분비, 혈액학적 질환, 약물 등과 연관되어 있다. 특히 폐경기 이후 에스트로겐 감소와 관련이 있다고 보고 있다. 체중 부하 관절인 고관절, 무릎관절, 생활습관이나 자세, 비만 등과 관계된 경추 및 요천추, 반복되는 작업이나 노동 등과 관계된 손가락 근위지 관절에 호발한다. 비만은 무릎 골관절염의 위험을 증가시키며 체중이 감소되면 질병의 진행이 늦춰진다.
골관절염은 일반적으로 55~65세 사이에 85% 정도 나타나는 원발성과 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 모든 외상, 기형, 질환이 원인이 되는 속발성으로 구분된다. 속발성 골관절염의 주된 원인은 관절의 선천성 이상, 관절 감염, 관절의 비특이성 염증반응 등이다. 또한 반복적으로 무거운 물건을 들어 올리거나, 쭈그리고 앉아서 일하는 직업을 가진 사람에게 발생 위험이 높다.
골관절염의 증상은 대개 상당히 경미하며 점진적으로 서서히 진전되거나 증상의 약화와 완화가 반복된다. 초기에는 관절 사용 후에 한 개 또는 두 개의 관절강직을 호소하며 쑤시는 듯한 통증을 동반한다. 일반적으로 초기에는 관절 사용 후에 하나의 관절에 나타나는데 이런 증세는 휴식이나 열치료로 쉽게 조절된다. 골관절염은 잠시 악화되어도 이후 상당 기간 안정상태가 유지되며 자기관리를 잘하면 정상적인 일상생활을 할 수 있게 된다.
주요 증상으로는 쑤시는 듯한 통증과 관절의 구축, 근육의 경직, 운동의 제한이 나타나며, 체중 부하 관절인 고관절, 무릎관절, 손의 원위 지관절과 근위 지관절, 발의 중족지관절, 경추나 요추 하부 등이 주로 침범된다. 관절이 변형되면 관절면이 고르지 않아서 생기는 뼈의 마찰음이 있으며, 때로는 골 증식이 현저하게 나타나면서 섬유성 강직으로 변해 관절운동이 제한된다.
골관절염은 병력과 신체검진 결과를 기초로 X-선 촬영, 골 스캔, 컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상 등의 방사선 검사를 통해 진단할 수 있다. 방사선상으로는 관절강이 좁아지고, 골경화, 골증식체 등 관절면의 불규칙성을 볼 수 있다.
1.1.2. 류마티스 관절염
류마티스 관절염은 활막관절 내의 결합조직에 염증성 변화를 가져오는 만성적이고 전신적인 자가면역 질환으로 가장 흔한 관절염의 형태이다. 발생 빈도는 여성이 남성보다 2~3배 정도 높으며 모든 연령에서 발생하지만 나이가 들수록 발생률이 증가하여 특히 40~60대의 발생 빈도가 높다.
류마티스 관절염의 원인은 아직 명확하게 알려져 있지 않으나, 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 나타나는 것으로 보인다. 활액막 내의 림프구의 증가와 면역글로불린G에 대한 직접적인 자가 항체인 류마티스 인자가 혈장 내에 존재하는 점으로 보아 자가면역반응설이 유력하게 지지되고 있다. 그 외에도 세균감염, 스트레스, 과로, 쇼크, 영양불균형 등이 원인이 될 수 있다.
병태생리적으로는 활액막의 염증으로 시작된다. 초기에는 활액막에 울혈과 부종이 생기고 다형핵 백혈구가 증가되며, 후에는 림프구와 형질세포가 침윤되면서 융모돌기가 관절강 내로 돌출한다. 활액막의 일부가 괴사되고 그 외측이 섬유성 조직으로 덮인다. 이렇게 형성된 섬유성 조직인 판누스가 관절연골까지 파급되면서 연골을 손상시키고 관절 변형을 유발한다. 섬유성 관절강직과 골강직 단계로 진행되면서 관절가동범위가 점차 제한된다.
류마티스 관절염의 임상증상은 매우 다양하게 나타난다. 초기에는 피로감, 체중감소, 발열, 권태감 등의 전신 증상과 함께 관절의 통증, 부종, 운동 제한, 기능장애 등이 나타나며, 병이 진행되면서 관절의 변형과 기능 장애가 두드러지게 된다. 특히 손가락의 척골 변형, swan neck deformity, 부토니에 변형 등이 특징적으로 나타난다.
진단은 주로 문진과 진찰을 통해 이루어지며, 류마티스 인자 검사, X선 검사 등의 보조적인 검사를 통해 확진할 수 있다.
류마티스 관절염의 치료는 약물요법과 비약물요법, 수술적 치료 등 다양한 방법이 사용된다. 약물요법에는 비스테로이드성 소염제, 저용량 경구 스테로이드, 항류마티스제, 사이토카인 중화 약제, 면역억제제 및 세포독성 약제 등이 포함된다. 또한 물리치료, 운동요법, 보조기 사용 등의 비약물 요법도 중요한 역할을 한다. 증상이 호전되지 않거나 관절 기능이 심각하게 저하된 경우에는 수술적 치료를 고려할 수 있다.
종합하면, 류마티스 관절염은 자가면역 기전에 의해 발생하는 만성 염증성 관절 질환으로, 다양한 증상과 진행 양상을 보이며 복합적인 치료 접근이 필요한 질환이다.
1.1.3. 세균성 관절염
세균성 관절염은 결핵성과 같이 우리 몸이 세균에 감염되어 나타나는 관절염이다. 주로 2~3세의 소아 아동에게 잘 나타나며, 고열이 나면서 걷지를 못하는 증상과 한쪽 다리에만 증상이 나타난다. 증상이 지속될 시 항생제 치료와 수술적 치료가 필요하다. 세균성 관절염의 경우 휴유증으로 성장장애, 짝짝이 다리, 한쪽 다리를 못쓰게 되는 등의 후유증이 남을 수 있다.
1.1.4. 외상성 관절염
외상성 관절염은 타박상, 교통사고 등의 외상으로 인하여 관절의 어느 부분이 내출혈을 일으켜 혈종이나 수종이 생기는 관절염이다. 외상 부위가 열상을 동반하고 통증이 있지만 비교적 다루기 쉬운 편이다. 그러나 치료 처치가 좋지 않으면 곪거나 관절낭이 비후하여 운동에 지장을 초래할 수 있다. 따라서 외상성 관절염의 경우 적절한 처치와 관리가 중요하다고 볼 수 있다."
1.1.5. 통풍성 관절염
통풍성 관절염은 요산이 관절 및 주변 조직에 침착되면서 발생하는 전신성 대사성 질환이다. 요산 농도가 높아지면 요산 결정이 관절 내에 침착되고 이로 인해 급격한 관절 염증과 통증이 발생한다.
요산이 과잉 생산되거나 요산 배설이 감소되는 경우, 혹은 이 두 가지가 혼합되어 발생한다. 백혈구 내에서 요산염 결정이 관찰되면 통풍성 관절염을 진단할 수 있다. 관절강과 주변 조직에 요산염 결정이 침착되면서 관절 변형과 불구가 초래될 수 있으며, 신장 질환과 요산으로 인한 콩팥돌증이 발생할 수 있다.
통풍성 관절염의 가장 대표적인 증상은 엄지발가락 부위가 갑자기 붉게 부어오르며 심한 통증이 발생하는 것이다. 발목, 무릎, 발꿈치 등에서도 흔히 발생하며, 급성 발작은 음주, 수술, 간염, 암 치료 등의 계기로 나타난다. 통증은 주로 새벽이나 밤에 심해지며 심한 경우 발열과 오한을 동반한다.
급성 발작 이후 수개월 또는 수년 동안 증상이 없다가 반복적으로 재발하는 양상을 보이며, 만성화되면 관절 변형과 통풍 결절이 발생할 수 있다. 새로운 요산 결석도 생길 수 있다.
따라서 통풍성 관절염은 요산 대사 이상으로 인한 전신성 대사 질환으로, 급성 관절 염증과 통증, 관절 변형 및 합병증을 동반하는 질환이라고 할 수 있다.
1.1.6. 임독성 관절염
임독성 관절염은 임독에서 오는 관절염이다. 통증이 심하고 때로는 전신이 농독증에 걸려 고통속에서 사망할 수 있는 질환이다. 특징적으로 통증이 심하며, 전신이 농독증에 걸려 극심한 고통 끝에 사망에 이를 수 있다. 이러한 임독에 의한 관절염은 관절에 극심한 통증을 유발하며, 전신적인 감염으로 이어져 생명을 위협할 수 있는 매우 위험한 질환이라고 할 수 있다.
1.2. 관절염의 원인
1.2.1. 유전적 요인
유전적 요인은 골관절염의 발생에 중요한 역할을 한다. 골관절염의 경우 약간의 유전성 경향이 있으며, 일란성 쌍둥이에서 유병률이 양성 쌍둥이에 비해 높게 나타나는 것으로 보아 유전적 요인이 관절염 발생에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다. 특히 연골...
