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1. 성찰일지 양식
1.1. 수혈
수혈은 손실된 혈액을 보충하거나, 결핍한 성분을 보충하거나, 혈액의 산소운반능력을 회복하기 위해 실시하는 중요한 간호술기이다. 수혈 시 부작용 발생 가능성이 있으므로 수혈 전, 중, 후 모든 과정에서 세심한 관찰과 주의가 필요하다.
수혈 전 준비 과정에서는 수혈 처방 확인, 수혈 동의서 확인, 혈액 종류와 특성 확인, 혈액형 확인, 교차 반응 확인 등의 절차를 거쳐야 한다. 이를 통해 수혈 부작용 발생을 최소화할 수 있다.
수혈 중에는 대상자의 활력징후 변화, 피부 상태, 가려움증 등의 징후를 주기적으로 관찰하여야 한다. 특히 수혈 시작 15분 이내에는 세심한 관찰이 필요하다. 수혈 중 부작용 징후가 발견되면 즉시 수혈을 중단하고, 대증 치료 및 의사 보고 등의 조치를 취해야 한다.
수혈 후에는 수혈 전후 활력징후 변화, 수혈 부작용 발생 유무 등을 간호기록지에 자세히 기록해야 한다. 이를 통해 수혈의 적절성과 안전성을 평가할 수 있다.
수혈 과정에서 간호사의 역할은 매우 중요하다. 간호사는 수혈 전 준비과정, 수혈 중 환자 관찰, 수혈 후 기록 및 평가 등 모든 단계에서 세심한 주의를 기울여야 한다. 이를 통해 수혈 관련 합병증을 예방하고, 환자의 안전과 건강을 보장할 수 있다.
1.2. 정맥 수액 주입
정맥 수액 주입은 정맥 내로 수액을 주입하는 간호술기이다. 이는 환자의 수분과 전해질 균형을 유지하고, 영양 공급을 돕거나 약물을 투여하기 위해 사용된다. 의사의 처방에 따라 환자의 상태와 필요에 맞춰 수액과 주입 속도를 결정한다.
정맥 수액 주입 시, 간호사는 정맥로를 확보하고 수액세트를 연결하여 수액을 주입한다. 수액 종류와 용량, 주입 속도 등을 확인하고 환자의 상태를 지속적으로 모니터링하며, 합병증을 예방하기 위해 주의깊게 관찰한다. 정맥 관련 합병증으로는 정맥염, 감염, 혈전, 공기 색전증 등이 있으며, 이를 예방하기 위해 무균술과 정맥로 관리가 필수적이다.
수액 주입 전 손위생을 실시하고 환자를 확인한 후, 수액 및 세트를 준비한다. 수액 백의 보호 마개를 제거하고 수액 세트의 공기를 제거한 뒤 정맥로에 연결한다. 수액 주입 속도는 처방에 따라 조절하며, 주입 중 환자의 활력징후와 주입부위를 주기적으로 사정한다. 주입이 완료되면 수액 주입을 중단하고 정맥로를 제거한다.
정맥 수액 주입 과정에서 간호사는 무균술, 활력징후 모니터링, 정맥로 관리 등의 중요성을 인지하고 실천해야 한다. 이는 환자의 안전과 건강을 위해 필수적인 간호활동이다.
1.3. 중심 정맥 카테터 관리
중심 정맥 카테터는 정맥 내 투여를 위해 중심정맥에 삽입되는 관의 일종이다. 항암제와 항생제, 혈액 성분 등의 정맥주사가 계속적으로 필요한 환자의 치료에 유용하며, 종합비경구영양법, 혈액채취 등에도 이용된다. 중심정맥관은 경정맥이나 쇄골하정맥을 통해 삽입되며, 관의 끝 부분이 상대정맥이나 심장의 우심방에 위치하게 된다. 이러한 중심정맥관의 관리가 중요한데, 관리 및 드레싱 교환 시 주의해야 할 점은 다음과 같다.
우선 중심정맥관의 드레싱 교환 시 철저한 무균술이 필요하다. 손 위생을 실시하고 장갑을 착용한 후 기존 드레싱을 제거한다. 카테터 고정 장치를 교환하고 카테터, 카테터 삽입 부위 및 주위 피부를 관찰한다. 중심정맥관의 외부 길이를 측정하고, 알코올이 함유된 0.5% 이상의 클로로헥시딘 용액으로 삽입 부위를 닦는다. 이후 투명한 반투과성막 드레싱을 적용하여 드레싱이 폐쇄되도록 한다. 의료기관의 지침에 따라 드레싱 시작 날짜와 시간을 기록한다.
또한 중심정맥관의 기능을 사정하기 위해 카테터에 식염수를 관류시키는 과정이 필요하다. (1) 장비나 수액을 연결하거나 재연결하기 전, (2) 이동 시, (3) 인계 시에는 튜브나 카테터의 시작점에서 대상자까지 잘 연결되었는지 확인한다. 무바늘 연결기를 제거하고 포트의 개방성과 기능을 사정하기 위해 카테터에 식염수를 관류시킨다. 이후 적절한 용액으로 카테터 포트를 잠그게 된다.
간호사는 드레싱 교환 시 발적, 가려움, 분비물, 통증 등의 감염 증상이 나타나는지 관찰해야 한다. 또한 카테터가 새거나 감염 또는 침투가 의심되는 경우 즉시 중지하고 의사에게 보고해야 한다. 헤파린 유도 혈우병이 의심되면 헤파린을 사용하지 않는다.
중환자실에서 발생하는 혈류 감염의 87%가 중심정맥 카테터와 연관되어 있을 만큼, 중심 정맥 카테터 관리는 매우 중요하다. 이를 적절히 관리하면 정맥염, 터널 경로의 감염, 정맥 혈전, 폐쇄 및 카테터 관련 혈류감염을 포함한 다양한 합병증을 예방할 수 있다. 따라서 카테터 연결을 최소화하고 철저한 무균술과 손 위생이 항상 시행되어야 한다.
1.4. 채혈: 혈액 배양 검사
혈액 배양 검사는 패혈증 또는 균혈증이 의심되는 환자에 있어, 패혈증의 원인균이 무엇이고 그 원인균에 잘 듣는(감수성인) 치료제가 어떤 것인지 정확하게 진단하기 위해 시행한다"" 혈액배양검사는 혈액을 액체 배지에 담아 체온과 비슷한 온도로 수일간 배양하는 방법으로 수행된다"" 보통 병에는 최소 10mL의 혈액이 필요하며, 정맥천자로 채혈을 실시한다"" 정맥천자 부위를 선택할 때에는 금기 부위를 피하고, 정맥천자에 가장 적합한 부위를 찾아야 한다"" 병원의 지침에 따라 통증을 줄이기 위한 국소마취제를 바르고, 피부 소독을 30초간 실시한 후 채혈을 진행한다"" 채혈 후 출혈 여부를 확인하고, 두 번째 샘플도 같은 방법으로 채취한다"" 채취한 검체는 즉시 검사실로 보내야 하며, 채취 시 검체물이 오염되지 않도록 주의해야 한다"" 혈액을 채취할 때는 정맥천자, 채혈, 위임 관련 간호행위에 대한 각 의료 기관 및 정부의 지침을 잘 숙지하고 있어야 한다"" 또한 정맥천자로 인한 합병증, 즉 혈종 및 혈전 형성, 통증, 정맥 손상, 실수에 의한 동맥 천자 등을 이해하고 예방해야 한다"".
1.5. 혈액 제제 투여
혈액 제제 투여는 환자의 질병이나 손상으로 인해 소실된 순환 혈액량을 보충하거나, 부족한 응고인자 및 결핍성분을 보충하고자 할 때, 혈액의 산소운반능력을 회복하기 위할 때와 같이 다양하면서 중요한 상황에서 사용되는 필수 간호술기이다."
수혈 시 올바른 간호 수행을 위해서는 환자의 혈액형과 교차시험을 확인하고, 수혈 전·중·후 활력징후를 면밀히 모니터링하여 수혈 부작용을 예방하는 것이 매우 중요하다. 수혈 전 환자의 과거 수혈 경험과 부작용 유무를 확인하고, 수혈의 목적과 부작용에 대해 설명하여 환자의 동의를 구해야 한다."
수혈 시 수혈세트의 삽입침을 혈액백에 연결하고, 점적통을 2/3~3/4 이상 채워 혈액이 잘 흘러가도록 한다. 3-way 연결부위를 소독하여 혈액제제가 주입되고 수액이 주입되지 않도록 한다. 처음 15분 동안은 15~20gtts/분으로 느린 속도로 주입하고, 이후 30gtts/분의 속도로 주입한다. 수혈 직후 15분간 활력징후를 면밀히 관찰하여 부작용 발생 여부를 확인한다."
수혈 부작용에는 용혈성 반응, 열성 반응, 알레르기 반응, 순환 과잉부담, 패혈증 등이 있다. 용혈성 반응 시 수혈을 즉시 중단하고 생리식염수 주입, 의사 보고 등의 중재가 필요하며, 열성 반응과 알레르기 반응 시에도 적절한 증상 관리가 요구된다. 간호사는 이러한 부작용의 증상과 징후를 숙지하고 있어야 하며, 신속히 대처할 수 있어야 한다."
혈액 제제 투여 시 감염 예방을 위해 철저한 무균술이 요구된다. 특히 중심정맥 카테터를 통한 수혈 시 정맥염, 패혈증 등의 합병증 발생이 우려되므로, 삽입부위 및 튜브 연결부위의 소독을 철저히 하고 주기적인 드레싱 교환이 필요하다. 또한 혈액제제의 보관 상태, 유효기한, 상태 등을 확인하여 안전하게 투여해야 한다."
혈액 제제 투여 시 발생할 수 있는 부작용을 최소화하고 환자 안전을 도모하기 위해서는 간호사의 전문적인 지식과 기술이 필수적이다. 따라서 간호사는 혈액 제제의 종류와 특성, 투여 방법, 부작용 관리 및 대처법 등을 숙지하고 있어야 하며, 철저한 사정과 모니터링을 통해 환자 상태를 면밀히 관찰해야 한다."
1.6. 호흡기 질환
호흡기 질환은 다양한 원인으로 인해 발생하며, 대표적인 질환으로는 만성폐쇄성폐질환(COPD), 폐렴, 폐암 등이 있다. 이들 질환은 사망률이 높고 진행될수록 회복이 어려워지는 특성을 가지고 있어 예방과 조기 진단이 매우 중요하다.
만성폐쇄성폐질환(COPD)은 담배 연기 등 유해 가스에 의해 폐와 기도에 지속적인 염증이 발생하여 기도가 좁아지는 질환이다. 주요 증상으로는 만성 기침, 가래, 호흡곤란 등이 있으며, 폐활량 검사를 통해 진단할 수 있다. 치료는 기관지 확장제와 스테로이드 흡입제 등의 약물 요법이 주를 이루며, 금연, 규칙적인 운동, 영양 섭취 등의 노력이 필요하다. COPD 환자들은 인플루엔자와 폐렴에 취약하므로 예방접종이 중요하다.
폐렴은 세균, 바이러스, 곰팡이 등에 의...
