소개글
"신생아 산소요법 고유량 산소법"에 대한 내용입니다.
목차
1. 신생아 호흡곤란 증후군
1.1. 정의
1.2. 빈도 및 예후
1.3. 증상 및 징후
1.4. 진단검사
1.4.1. 출산 후 진단
1.4.2. 출산 전 진단
1.5. 의학적 치료
1.5.1. 계면활성제
1.5.2. 산소요법
1.5.3. 산화질소 흡입
1.5.4. 기타 치료
1.6. 간호
1.7. 참고문헌
2. 산소요법
2.1. 목적 및 적응증
2.1.1. 산소요법
2.1.2. 산소 투여방법
2.2. 방법
2.2.1. 저유량법
2.2.2. 고유량법
2.3. 장기 산소요법
2.3.1. 장기 산소요법의 효과
2.3.2. 장기 산소요법에서 산소 공급 방법
2.4. 산소요법 전, 후 간호
2.5. 가능한 간호진단 목록
2.6. 참고문헌
3. 간호사례
3.1. 병력
3.2. 간호진단 목록
3.3. 간호과정
4. 참고 문헌
본문내용
1. 신생아 호흡곤란 증후군
1.1. 정의
신생아 호흡곤란 증후군이란 폐의 발달이 완성되지 않은 미숙아에게서 주로 발병되며 폐의 지속적인 팽창, 폐포의 확장을 유지시켜주는 계면활성제의 생성, 분비 부족으로 인해 폐가 제기능을 하지 못하여 호흡곤란이 나타나는 질병이다.
1.2. 빈도 및 예후
신생아 호흡곤란 증후군의 빈도 및 예후는 다음과 같다.
신생아 호흡곤란 증후군은 미숙아에게 주로 발병되며, 특히 임신 27-34주 사이의 미숙아에게서 가장 많이 나타난다. 빈도는 분만 주수에 따라 다르지만 분만 주수가 늦을수록 감소하는 경향이 있다. 최근 표면활성제의 사용 등 의학기술의 발전으로 인해 신생아 호흡곤란 증후군의 발생률이 점차 감소하고 있다. 재태기간 32주 미만의 미숙아에서는 약 60%의 발생률을 보이지만, 재태기간 34-36주에는 약 10-15%로 낮아진다.
단기적인 치료에 반응하는 경우에는 큰 문제가 없지만, 드물게 기흉이 동반되거나 전신의 저산소증에 의해 뇌, 신장 등의 장기에 영향을 줄 수 있다. 또한 호흡곤란이 심하여 장기간 인공호흡치료를 받게 되는 경우 미숙아 망막증이나 기관지폐이형성증 등의 만성폐질환이 동반될 수 있다. 이렇듯 합병증이 발생하는 경우 예후가 좋지 않을 수 있다.
1.3. 증상 및 징후
신생아 호흡곤란 증후군이 있는 신생아는 질병의 중증도(폐의 미숙 정도, 관련 질환 요소, 임신나이)에 따라 급성으로 또는 수 시간에 걸쳐 다양한 호흡곤란의 양상을 가진다.
폐의 변화로 인한 증상은 보통 출생 직후 분명하게 정상 호흡과 피부색을 보이는 영아에게서 나타나기 시작하며, 몇 시간 안에 호흡이 점차 더 빨라진다(>60회/분). 흉골 밑, 늑골 위, 늑골 아래 또는 늑골 사이에서 수축을 보일 수 있으며 이 시기에는 영아의 피부색이 정상일 수 있다.
수 시간이 지나면 호흡곤란은 더욱 확실해진다. 호흡수는 계속 증가하고(>80~120회/분) 호흡은 더 힘들어진다. 양쪽 폐에서 미세 수포음이 들릴 수 있고, 호기 시 그렁거림을 들을 수 있다. 호흡곤란 후기에는 중심 청색증(구강 점막과 전신청색증에서 보이는 푸른 변색)이 나타난다.
1.4. 진단검사
1.4.1. 출산 후 진단
출산 후 진단은 신생아의 병력, 신체검진, 검사결과, 흉부 X-ray에 기초를 두고 호흡곤란 증후군이 2주 이내에 호전되지 않을 때 내리게 된다. 한 달 이상의 산호 치료가 필요할 때 진단한다. 이때 폐렴이나 PDA와 같은 다른 질병이 제외된 후에 진단을 내린다.
흉부 엑스레이 촬영 시 나타나는 특징은 폐의 부피가 감소되어 보이고 폐포가 찌그러져 있으므로 폐가 뿌옇게 나타나면서 기관지의 구조가 보이게 된다. 흉부 엑스레이 검사를 통해 폐 상태를 확인하고, 다른 질병들이 배제되면 신생아 호흡곤란 증후군으로 진단할 수 있다.
1.4.2. 출산 전 진단
출산 전 진단은 태아 폐의 기능적 성숙을 확인하여 신생아 호흡곤란 증후군의 위험을 사전에 평가할 수 있게 한다. 양수에 포함된 표면활성제 인지질의 농도 측정을 통해 폐의 발달 상태를 확인할 수 있다. 가장 일반적으로 사용되는 지표는 레시틴/스핑고미엘린 비율(L/S ratio)이다. 임신 초기에는 스핑고미엘린의 농도가 더 높지만, 임신 32-33주경 레시틴과 스핑고미엘린의 농도가 비슷해지고, 임신 35주에는 레시틴 농도가 상당히 증가하여 폐포의 안정성을 유지하게 된다. 모체의 L/S 비율이 2:1 이상이면 상대적으로 신생아 호흡곤란 증후군의 위험이 낮은 것으로 평가된다. 이처럼 출산 전 진단을 통해 태아 폐의 성숙도를 사전에 파악할 수 있어, 위험한 신생아에 대한 적절한 관리와 치료에 도움을 줄 수 있다.
1.5. 의학적 치료
1.5.1. 계면활성제
계면활성제의 투여는 폐포 표면장력을 낮추기 위함이다. 흡기 시 쉽게 폐포를 열리게 하고 호기 시 폐포가 달라붙게 하는 것을 예방한다. 전세계 신생아 센터에서 받아들여진 공통적인 치료법이다. 호흡곤란증후군이 있거나 호흡곤란증후군의 위험이 있는 영아에게 계면활성제를 투여했을 때 혈액가스 수치와 환기 설정에서의 개선, 폐 공기누출의 발생빈도 감소, 사망률의 감소 등이 나타났다. 계면활성제는 자연자원(돼지 또는 소) 또는 인공 계면활성제의 생산으로 얻어진다. 계면활성제의 투여는 폐출혈과 점액폐색과 같은 합병증을 가져오기도 한다.
1.5.2. 산소요법
산소요법은 저산소증을 예방하거나 완화하기 위해 시행하는 치료법이다. 신생아 호흡곤란 증후군 환아들에게 산소요법은 매우 중요한 치료법으로, 적절한 환기와 산소화를 유지하는 것이 치료의 핵심이다.
산소요법의 목적은 조직에 적절한 산소를 공급하고, 저산소증으로 인한 젖산의 축적을 방지하며, 동시에 산소 독성의 가능성을 피하는 것이다. 미숙아의 경우 고농도의 산소 투여는 미숙아 망막증(Retinopathy of Prematurity, ROP)과 기관지폐이형성증(Bronchopulmonary Dysplasia, BPD)과 같은 합병증을 유발할 수 있기 때문에 주의가 필요...
참고 자료
아동건강간호학Ⅰ/ 2020,8,31/ 수문사/ 김효신 외/328p~337p
삼성서울병원 질환정보[소아/신생아 질환] 신생아 호흡곤란 증후군
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사진출처: 네이버 지식백과 [큐로서프주]
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