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1. 정상 분만 과정
1.1. 정상 분만의 정의와 요소
정상 분만이란 임신 37주 이상의 만삭 임부가 합병증 없이 태아를 질을 통해 24시간 이내에 분만하는 것을 말한다. 정상 분만은 다양한 요소들로 구성된다.
첫째, 산도(Passageway)이다. 산도는 골반과 경관, 골반상, 질, 질구 등으로 이루어진 뼈와 연조직으로 구성된다. 뼈골반의 유형과 경선, 자궁하부와 자궁경부, 골반상 근육, 질과 질구의 신장력 등이 분만 과정에 영향을 미친다.
둘째, 만출물질(Passenger)이다. 태아와 태아 부속물이 산도를 통과하는 것을 의미한다. 태아의 재태기간, 크기, 태위, 선진부, 태향, 태세 등 다양한 요인과 태반의 유형, 착상부위, 성숙 정도 등이 관련된다.
셋째, 만출력(Powers)이다. 태아와 태반 만출에 작용하는 힘으로 불수의적 자궁수축과 산부의 수의적 수축력, 중력이 포함된다. 자궁 수축의 강도, 기간, 빈도와 산부의 밀어내는 힘이 관여한다.
넷째, 심리적 요인(Psyche)이다. 분만 중인 여성의 심리상태가 진통과 분만에 중요한 영향을 미친다. 과거 경험, 정서적 준비, 분만에 대한 태도 등이 중요하다.
다섯째, 산부의 자세(Position)이다. 산부의 자세는 분만 과정에 영향을 주므로 편안한 체위를 취할 수 있도록 하는 것이 중요하다.
이와 같은 5P(Passageway, Passenger, Powers, Psyche, Position)가 정상적으로 작용할 때 합병증 없이 24시간 이내에 질식 분만이 이루어진다.
1.2. 분만 전구 증상
분만 전구 증상은 분만이 임박했음을 알리는 신호들로, 산모가 경험하게 되는 다양한 증상들을 의미한다. 이러한 전구증상들은 임신이 진행됨에 따라 점차 증가하게 되며, 분만이 임박했음을 알려주는 징후가 된다.
첫째, 하강함은 태아 선전부가 산모 골반쪽으로 하강할 때 일어나는 현상이다. 하강으로 인해 자궁이 아래로 내려앉게 되어 자궁 바닥 높이가 낮아지게 된다. 초산부의 경우 만삭 2주전에 하강이 일어나며, 경산부는 분만과 동시에 하강이 시작된다. 태아가 하강되면 산부는 위장장애와 불편감이 완화되지만 방광이 압박되어 빈뇨가 나타난다"."
둘째, Braxton Hick 수축은 가진통이라고 하며 임신 2기부터 분만이 가까워지면 빈번해진다. 산부는 자궁근육이 더 단단하게 수축하는 것을 느낄 수 있다"."
셋째, 자궁경관 연화 또는 숙화는 릴락신 분비로 자궁경부가 부드러워지는 것을 의미한다. 이로 인해 경관 소실 및 개대가 촉진된다"."
넷째, 이슬은 혈액이 섞인 점액성 질 분비물을 말한다. 자궁경관의 소실과 개대가 시작되면서 모세혈관이 파열되어 흘러나온 혈액과 임신 중 경관을 덮고 있던 점액마개가 떨어져 함께 섞여 배출되므로 혈성점액질 특성을 보인다"."
다섯째, 양막의 자연 파막은 양막이 파열되면 갑작스럽게 양수가 분출되거나 지속적으로 누출된다. 양막이 파열될 때 많은 양의 양수가 소실되지만 출생 전까지 태아를 보호하기 위해 양수 생산이 지속적으로 이루어진다"."
이와 같은 다양한 분만 전구 증상들은 분만이 임박했음을 알려주는 신호로, 산모와 의료진이 신중하게 관찰하고 대처해야 한다"."
1.3. 분만 과정의 단계
1.3.1. 분만 1기
분만 1기는 규칙적인 자궁의 수축부터 자궁경관이 완전히 개대(10cm)되기까지의 기간을 말한다. 초산부의 경우 평균 12~14시간, 경산부의 경우 7~8시간 소요된다.
이 시기의 특징으로는 경부 거상, 경부 개대, 태아 선진부의 하강이 있다. 분만의 전체 과정에서 가장 힘든 단계로, 임산부에게 매우 고통스러운 시기이다. 통증이 심할 경우 복식 심호흡이나 마사지, 압박법 등의 보조 동작을 시행한다.
분만 1기 과정은 자궁수축과 양수에 의한 자궁 내 수압 상승으로 경부 거상이 일어나고 경부가 개대되면서 태아 선진부가 하강하게 된다. 자궁 수축력은 25~50mmHg로, 10분에 3~5회 정도 수축하며, 분만이 진행될수록 수축의 강도는 점차 강해지고 기간은 lengthening되며, 주기는 shorter해진다.
분만 1기는 경관 개대 정도에 따라 잠재기, 활동기, 이행기로 나뉜다. 잠재기(0~4cm)는 규칙적인 자궁수축부터 활동기로 진입하기 전까지의 가장 긴 시간이 소요되는 단계로, 수축 간격은 10~20분이고 수축 시간은 15~30초 수준이다. 활동기(4~7cm)는 경관 개대가 10cm까지 완료되는 단계로, 가속기-최대경사기-감속기-이행기로 구분된다. 수축은 45~60초 지속되며, 간격은 3~5분이다. 7cm 정도 개대되면 보행이 힘들어진다. 이행기(8~10cm)는 수축 간격이 2~3분, 60~90초 지속된다. 강한 수축으로 인해 오심, 구토, 공포감이 있을 수 있으며 힘주기를 시작한다.""
1.3.2. 분만 2기
분만 2기는 자궁경관의 완전한 개대부터 태아의 완전한 만출까지를 말한다. 자궁수축력...
