소개글
"식도정맥류결찰술과 관련된 출혈의 위험 간호 계획"에 대한 내용입니다.
목차
1. 간경변증 및 식도정맥류 출혈 증례 분석
1.1. 서론
1.2. 간경변증 문헌고찰
1.2.1. 정의
1.2.2. 원인 및 병태생리
1.2.3. 증상
1.2.4. 진단검사
1.2.5. 합병증
1.2.6. 치료
1.2.7. 간호
1.3. 간호과정
1.3.1. 간호사정
1.3.2. 간호진단
1.3.3. 간호계획 및 수행
1.4. 간호평가
2. 참고 문헌
본문내용
1. 간경변증 및 식도정맥류 출혈 증례 분석
1.1. 서론
간경변증은 간실질세포의 광범위한 변형과 섬유화가 특징적으로 나타나는 만성 진행성 간질환이다. 이는 과다한 알코올 섭취와 관련이 있지만 그 원인이 분명하게 규명된 것은 아니다. 우리나라에서는 B형 간염이 간경변증의 가장 흔한 원인이며, 그 다음으로 음주, C형 간염 순으로 나타난다. 간경변증은 지속적인 간 손상으로 인해 발생하며, 결국 간 조직이 섬유화되고 재생결절이 형성되어 간의 구조와 기능이 손상되는 질환이다. 이로 인해 문맥압 상승, 간기능 저하, 여러 합병증이 발생하게 된다.
본 연구에서는 간경변증과 그로 인한 합병증 중 하나인 식도정맥류 출혈을 중점적으로 다루고자 한다. 간경변증 환자에게 나타날 수 있는 다양한 증상과 합병증, 진단 및 치료 방법 등을 문헌고찰을 통해 살펴보고, 실제 환자 사례를 중심으로 간호과정을 적용하여 체계적인 간호를 제공하고자 한다. 이를 통해 간경변증 환자의 건강 문제를 해결하고 삶의 질 향상을 도모할 수 있을 것이다.
1.2. 간경변증 문헌고찰
1.2.1. 정의
간경변증(liver cirrhosis)은 간실질세포의 광범위한 변형과 섬유화가 특징적으로 나타나는 만성 진행성 간질환이다."
간경변증은 과다한 알코올 섭취와 관련이 있지만 원인이 분명하게 규명된 것은 아니며, 우리나라에서의 간경변증의 원인은 B형 간염이 제일 많고 그 다음으로 음주, C형 간염 순이다."
1.2.2. 원인 및 병태생리
간경변증의 원인 및 병태생리는 다음과 같다.
간경변증은 간실질세포의 광범위한 변형과 섬유화가 특징적으로 나타나는 만성 진행성 간질환이다. 간경변증의 원인은 과다한 알코올 섭취와 관련이 있지만 정확한 원인이 규명되지 않았다. 우리나라에서 간경변증의 가장 큰 원인은 B형 간염이며, 그 다음으로 음주, C형 간염 순으로 나타난다.
간경변증의 병태생리는 다음과 같다. 간염, 독성 물질의 노출 등으로 인해 간세포가 손상되고 재생되는 과정에서 간의 정상조직이 섬유화되고 간소엽의 정상 구조가 파괴되어 모양과 크기가 불규칙한 비정상 소엽이 생겨나게 된다. 즉, 간경변증은 원인에 상관없이 간섬유화(hepatic fibrosis)와 우둘투둘한 재생결절(regenerative nodule)이 형성된다. 그 결과 간실질(parenchyma)의 감소, 간기능의 저하, 혈류의 변화가 나타나게 된다. 간이 섬유화가 되면서 간이 굳어지고 결절로 변한 조직 때문에 담즙과 혈액의 흐름이 원활하지 않아 동양혈관(굴모양혈관, sinusoid)압이 상승하게 되고, 이로 인해 문맥압도 상승하게 된다.
간경변증의 원인에는 다음과 같은 것들이 있다. 첫째, 과도한 음주는 알코올성 간경변증(alcoholic cirrhosis, Laennec's cirrhosis)을 일으키는 주요 원인이다. 그러나 술을 전혀 마시지 않는 사람에게서도 간경변증이 나타날 수 있다. 둘째, C형 간염 환자의 약 80%는 만성간염이 나타나고 이 중 20~30%는 간경변증이 된다. B형 간염 환자의 약 5%는 만성 B형 간염으로 진행하고 이 중 20%는 간경변증으로 발전한다. 셋째, 자가면역성 간염 환자 중 많이 진행되어 글루코코르티코이드나 아자티오프린의 면역 억제 치료가 효과를 내지 못하는 경우 간경변증으로 진행할 수 있다. 넷째, 비만인구가 늘어나면서 비알코올성 간염 환자가 간경변증으로 발전하는 경우가 증가하고 있다. 다섯째, 담관 간경변증(biliary cirrhosis)은 만성 담도 폐색과 감염이 주 원인이며, 특히 원발성 담즙성 간경변증(primary biliary cirrhosis)은 여성에게 많이 나타난다. 여섯째, 우측 심부전이 장기간 지속되는 경우 심인성 간경변증(cardiogenic cirrhosis)이 발생할 수 있다.
1.2.3. 증상
간경변증은 서서히 잠행적으로 발생하기 때문에 초기 증상이 분명하지 않다. 소화기계 증상이 흔하며 식욕부진, 소화불량, 오심·구토, 설사 또는 변비 같은 배변양상의 변화 등이 나타난다. 우상복부나 명치 부위에 둔감한 불편감을 호소하는 경우 간이 커져 있는 것을 확인할 수 있고, 피곤하며 약간의 체중감소가 있으며 간기능 검사에서 비정상적인 소견을 보인다. 특히 혈소판감소증 등이 나타날 때는 철저히 검사한다.
질병이 진행되면서 간의 염증, 간세포 손상, 간섬유화 및 결절, 문맥성 고혈압과 간부전 등 간기능장애로 인한 전신증상이 서서히 나타난다. 소화기능이 저하되고 오심 · 구토가 심해지며 설사, 회백색(점토색)의 변을 본다. 지속적인 증상으로 체중이 줄고 영양상태가 불량해 진다. 간손상으로 세균이 메티오닌(methionone)과 황아미노산(sulfur amino acids)을 분해할 때 생성된 mercaptan 을 대사, 해독하지 못하여 호흡 시 아세톤 냄새(상한 과일 냄새난다. 이...
참고 자료
서울대학교병원 간호본부, 2021, 간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원
사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고(2019), 포널스출판사
고일선 외 (2021), 간호진단 정의와 분류 2018 – 2020, 학지사메디컬
최순희 외 (2019), 간호과정의 실제, 현문사
박은영 외 (2023), 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사
식도 및 위정맥류의 예방과 치료, 장재영, 순천향대학교 의과대학 내과학 교실, 소화기연구소
위식도정맥류 출혈의 예방과 치료, 정승원 외 9명, 순천향대학교 의과대학 외 5개
내시경적 식도 및 위정맥류 치료법, 이태희, 건양대학교 의과대학 내과학교실
식도정맥류 출혈의 예방, 이창형, 대구가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
서울대학교병원 간호부, 2007, 표준 간호진술문을 적용한 임상 간호과정
간호과정 실무지침 서울대학교병원 간호본부
사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고(2019), 포널스출판사
간호진단 정의와 분류 2018 – 2020, 학지사메디컬
간호과정의 실제, 최순희 외, 현문사
근거중심 질환별 간호과정1, 메디캠퍼스, 이노우에 도모코 외 편집.
알코올성 간질환의 치료, 이진호, 인제대학교 내과학교실 상계백병원 내과
간경변증 합병증 관련 분야(문맥압항진증, 정맥류출혈, 간뇌증), 서연석, 고려대학교 의과대학 내과학교실
식도 및 위정맥류의 예방과 치료, 장재영, 순천향대학교 의과대학 내과학 교실, 소화기연구소
위식도정맥류 출혈의 예방과 치료, 정승원 외 9명, 순천향대학교 의과대학 외 5개 의과대학
내시경적 식도 및 위정맥류 치료법, 이태희, 건양대학교 의과대학 내과학교실
식도정맥류 출혈의 예방, 이창형, 대구가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
박옥순 외9, 『성인간호학Ⅱ』, 퍼시픽북,
서울대학교 병원 http://www.snuh.org/health/nMedInfo
서울 아산병원 http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease
약학정보원: https://www.health.kr/
기본간호학 (수문사) 351-372p
『비판적 사고에 기반한 간호과정』, 고문사, 이은희 외9, 2019, 217~308
