본문내용
1. 골관절염
1.1. 정의
척추 손상(Spinal Injury)은 척추를 구성하고 있는 뼈로 된 구조물인 척추체, 척추경, 척추후궁, 횡돌기 및 극상돌기 등의 골절과 척추를 지지하는 연부조직의 손상을 말한다. 척추 손상은 매우 심각한 상태로 이어질 수 있는 상해로, 신경학적 증상 및 기능 장애를 동반하는 경우가 많다. 따라서 척추 손상에 대한 정확한 진단과 신속한 처치가 매우 중요하다. 척추 손상에 대한 정의는 척추를 구성하는 다양한 해부학적 구조물의 손상을 포괄하는 개념이라고 할 수 있다.
1.2. 원인
골관절염의 원인은 다양하며, 연령, 선천적 기형, 유전적 소인, 물리적 긴장, 외상, 비만증, 골격기형, 신경, 내분비, 혈액학적 질환, 약물 등과 연관되어 있다"" 특히 노인여성에서 유병률이 높은데 이는 폐경기 이후에 에스트로겐 감소와 관련이 있다고 보고 있다"" 이 질환은 흔히 체중부하와 관계된 고관절, 무릎관절과 경추 및 요천추, 손가락 근위지 관절에 나타난다"" 비만은 노인여성의 무릎 골관절염의 위험을 증가시키며 체중이 감소되면 질병의 진행이 늦춰진다""골관절염은 원인이 잘 알려져 있지 않으나 연령, 선천적 기형, 유전적 소인, 물리적 긴장, 외상, 비만증, 골격기형, 신경, 내분비, 혈액학적 질환, 약물 등과 연관되어 있다"" 특히 노인여성에서 유병률이 높은데 이는 폐경기 이후에 에스트로겐 감소와 관련이 있다고 보고 있다"" 이 질환은 흔히 체중부하와 관계된 고관절, 무릎관절과 경추 및 요천추, 손가락 근위지 관절에 나타난다"" 비만은 노인여성의 무릎 골관절염의 위험을 증가시키며 체중이 감소되면 질병의 진행이 늦춰진다""
1.3. 종류
골관절염의 종류는 원발성 골관절염과 2차성 골관절염으로 나뉜다"" 원발성 골관절염은 나이가 많을수록 여성에게 더 많고 정도가 심하며 주로 노화나 체중부하, 외부충격과 관련이 있다"" 2차성 골관절염은 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 모든 외상, 기형 질환들이 원인이 되며 노인뿐만 아니라 어느 연령층에서도 볼 수 있다"" 원인으로는 관절의 선천성 이상, 관절 감염, 관절의 비특이성 염증반응 등이 있다"" 반복적으로 무거운 물건을 들어올리거나, 쭈그리고 앉아서 일하는 직업을 가진 사람에게 발생빈도가 높다"" 또한 내분비장애, 대사성 관절염, 반복적인 관절내 혈증, 외상성, 기형, 수술 및 치료시의 관절 손상 및 무혈관성 괴저 등의 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다""
1.4. 병태생리
관절은 관절 연골과 주위의 뼈, 관절을 싸고 있는 막으로 구성되는데, 나이가 들면서 나타나는 퇴행성 변화는 관절 연골에서 시작된다. 연골 성분을 만들어 내는 세포가 나이를 먹으면서 그 기능이 떨어져서 연골의 탄력성이 없어져 외부의 충격으로부터 관절을 보호하는 능력이 약해진다. 시간이 흐르면서 연골의 표면이 거칠어지고 병이 점점 진행되면 관절막으로 둘러싸인 관절강 안으로 유입되는 여러 가지 물질에 의해 염증이 반복되어 나타나는데 이것으로 인해 나타나는 질병을 골관절염 혹은 퇴행성 관절염이라고 부른다.
골관절염은 관절 연골의 국소 변형으로 시작하여 점차 퇴행성 변화를 보이며 연골하골의 비대와 활액막의 이차적 염증 반응이 특징적으로 나타나는 질환으로 전신적인 증상 없이 국소적인 증상이 초래된다. 새로운 뼈는 연골하 골과 관절 변연 두 부위에서 생성되며, 연골하 조직에서는 새로운 뼈가 미란된 연골 표면 바로 밑에서 자라나며 관절의 표면이 된다. 새로운 뼈는 밋밋하고 반짝이며 경화되어 간다. 관절염 밑에서, 골수는 점액성 혹은 섬유성 변성이 일어나고 신생골과 섬유성 조직에 둘러싸여 있는 낭성 조직을 형성한다. 이러한 "낭"은 대개 신생골 밑에 위치하며, 가끔 인대가 붙는 부위에 있기도 한다. 대부분의 주상골이 파괴되기 때문에 뼈의 구조는 약화되고 심지어는 부서질 수도 있다. 가장 특징적인 병리학적 소견은 침범받은 관절 변연의 뼈돌기의 증식이다. 관절변연에서부터 자라는 뼈로 되어 있는 뼈돌기는 인대가 붙는 곳이나 관절강 내의 관절면의 윤곽을 따라 생긴다. 이것은 관절강 내로 자라들어갈 수 있으며 활액막 표면과 융합하는 연골에 덮일 수 있다.
심하게 손상된 연골과 골에 의해 엉망이 된 관절에서, 활액막과 관절낭의 조직들은 경도에서 중등도의 염증과 섬유성 비후를 보일 수 있다. 이러한 연부조직의 변화는 퇴행성 변화에 이차적으로 오는 압력, 신장력, 기계적인 자극에 의해 생긴다고 생각되고 있다. 섬유화와 심지어는 연골성 화생은 침범 받은 관절의 힘줄이나 인대를 따라 생길 수 있다.
골관절염에서는 특징적으로 헤베르덴 골성비대가 있는데 이는 원위지 관절의 섬유성 관절낭이 점액성 변형을 일으켜 피하종창을 형성하여 골화된 것이다. 즉 연골에서 떨어져 나온 조각들이 활액 내로 떠다니다가 활액막에 부착하여 활액이 증가된 이상적 비대증으로 나타나는 것이다.
류마티스성 관절염과는 달리 골관절염은 전신질환이 아니다. 흔히 침범되는 부위는 체중부하와 관련된 관절(고관절, 무릎관절)과 경추 및 요천추 관절, 손가락 마디 관절 등이다.골관절염의 병태생리는 크게 관절 연골의 변화, 뼈의 변화, 그리고 연부조직의 변화로 설명할 수 있다. 관절 연골의 퇴행성 변화가 골관절염의 가장 핵심적인 병리 현상이다. 관절 연골은 혈액 공급이 없어 재생이 불가능하므로, 이러한 퇴행성 변화는 비가역적이다. 연골 표면이 거칠어지고 점차 파괴되면서 관절강 내로 연골 조각이 유리되고, 연골하골이 비후되고 경화되어 관절면이 불규칙해진다. 또한 관절면 주위로 뼈돌기가 자라나면서 관절강을 침범하게 된다.
한편 관절을 둘러싼 인대, 힘줄, 활액막 등의 연부조직에서도 다양한 변화가 나타난다. 관절 연골과 골의 퇴행성 변화로 인해 관절 기능이 떨어지고 그에 따른 압력, 신장력, 기계적 자극 등이 가해지면 연부조직에 염증성 반응이 유발되어 섬유화와 화생 등이 일...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12