소개글
"조기위암 간호과정"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 연구 필요성
1.2. 문헌고찰
2. 조기위암 사례 및 간호과정
2.1. 조기위암 사례
2.2. 간호정보 조사
2.3. 간호진단 및 목표
2.3.1. 소화와 흡수 과정의 변화와 관련된 영양불균형
2.3.2. 죽음에 대한 위협과 관련된 불안
2.3.3. 신체적 손상요인과 관련된 급성통증
2.4. 간호계획 및 수행
2.4.1. 영양불균형 관리
2.4.2. 불안 감소 중재
2.4.3. 통증 관리
3. 위암의 간호과정
3.1. 간호사정
3.1.1. 개인력
3.1.2. 병력
3.1.3. 건강관련정보
3.1.4. 신체검진
3.1.5. 검사
3.1.6. 약물
3.2. 간호과정
3.2.1. 우선순위 결정
3.2.2. 간호과정 수립
4. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구 필요성
우리나라 위암 발병률은 세계 1위로 인구 10만명을 기준, 한 해 발생하는 위암 환자수가 미국의 10배에 달하고 있다. 또한 우리나라에서는 발생률과 사망률이 가장 높은 암으로 보고되고 있으며, 위암으로 인한 사망률이 감소하고 있기는 하지만 단일 암으로서 우리나라에서 가장 높은 사망률을 보이고 있다. 암은 40세 이전에는 드물며 50～70세 사이의 대상자에게서 가장 흔히 발생된다. 위암의 원인은 알려져 있지 않으며, 위암의 전세계적 발생형태는 환경적, 유전적, 문화적 요인과 관계가 있다. 따라서 이번 간호과정을 위암으로 선정하여 우리나라에서 많이 발병하는 위암 대상자들을 위한 간호중재를 생각해보고 이를 적용해보고자 한다.
1.2. 문헌고찰
우리나라 위암 발병률은 세계 1위로 인구 10만명을 기준, 한 해 발생하는 위암 환자수가 미국의 10배에 달하고 있다. 또한 우리나라에서는 발생률과 사망률이 가장 높은 암으로 보고되고 있으며, 위암으로 인한 사망률이 감소하고 있기는 하지만 단일 암으로서 우리나라에서 가장 높은 사망률을 보이고 있다. 위암은 40세 이전에는 드물며 50～70세 사이의 대상자에게서 가장 흔히 발생된다. 위암의 원인은 알려져 있지 않으며, 위암의 전세계적 발생형태는 환경적, 유전적, 문화적 요인과 관계가 있다.
위암이란 원칙적으로 위에 생기는 모든 암을 일컫는 말이지만, 주로 위점막의 선세포에서 발생한 위선암을 말한다. 위암은 선암이 90% 정도 차지하며, 나머지 10% 정도는 림프종이다. 위의 기능은 위로는 식도, 아래로는 십이지장과 연결되어 있는 주머니 모양의 장기로 위는 입으로 섭취한 음식물을 임시로 저장하면서 소장으로 전달하는 저장고의 역할과, 위의 운동과 위액 분비를 통해 음식물을 잘게 부수고 분해하여 소장에서 영양분이 흡수되기 쉽도록 만드는 소화기능을 한다.
위암은 위의 점막에서 발생하고, 시간이 지남에 따라 점막하층, 근육층, 장막하층, 장막층으로 침윤한다. 점막 또는 점막하층을 따라 위 내에 넓게 퍼지기도 하고, 점막층에서 장막층을 향해 깊이 퍼지기도 한다. 위 주변의 임파선을 따라서, 혹은 혈류의 파급에 의해 간, 폐, 뼈 등의 여러 부위로 퍼질 수 있다. 위암은 발병원인으로 정확하게 밝혀진 것은 없으나 위 점막 손상, 발암물질의 반복적인 자극 등에 의해 발생하고 한가지 요인에 의해 발생하기보다는 여러 요인들이 복합적으로 작용하여 발생한다.
조기 위암은 림프절로의 전이 유무에 관계없이 암 세포가 점막 또는 점막하층에 국한된 경우를 말한다. 진행 위암은 암이 점막하층을 지나 근육층 이상을 뚫고 들어갔을 경우이다. 진행 위암은 암이 위에만 국한되어 있지 않고 위 주위의 림프절에 퍼져 있거나, 간, 췌장, 횡행결장 및 비장 등의 주변 장기로 직접 침습해 있거나, 림프관 또는 혈관을 따라서 간, 폐, 뼈 등으로 전이되어 있을 가능성이 높다. 또한 진행하면서 위벽을 뚫고 나와 장을 싸고 있는 복막으로 퍼져 있을 가능성이 높다.
조기 위암은 점막층&점막하층 이내에 국한된 경우(T1기)이며 예후가 좋다. 조기 위암은 크게 l형(융기형), ll형(표면형), lll형(함몰형)으로 나뉜다. l형(융기형)은 암이 주위점막보다 현저히 융기되어 있는 경우이고, ll형(표면형)은 lla(표면융기형), llb(표면평탄형), llc(표면함몰형) 세 가지로 나뉜다. lll형(함몰형)은 궤양이 있는데 암이 궤양의 번연에만 국한된 것이다.
반면 진행 위암은 Borrmann 분류에 따라 1형(융기형), 2형(궤양형), 3형(궤양침윤형), 4형(미만형)으로 나뉜다. Borrmann 1형(융기형)은 일부 점막에만 암이 융기하여 자란 것으로 표면에 분명한 궤양이 없다. Borrmann 2형(궤양형)은 위점막 일부에 궤양이 생긴 것으로 궤양의 주변은 제방상으로 융기하고 암의 침윤이 융기 기시부까지만 있는 암이다. Borrmann 3형(궤양침윤형)은 궤양이 있으며 궤양주위에 암의 침윤이 있는 암이다. Borrmann 4형은 미만형의 발육을 보이는 암으로 표면에 궤양이 없는 것이다.
위암의 위험요인으로는 H.pylori 감염, 짠 음식 섭취, 위수술, 흡연, 음주, 가족력, 만성 위축성 위염, 장상피화생, 이형성 등이 있다. H.pylori균이 만든 대사산물이 위점막을 만성염증상태로 만들어 세포증식과 활성산소를 증가시켜 암을 발생시킨다. 또한 짠 음식을 많이 섭취하거나 위수술을 받은 경우, 그리고 흡연과 음주, 가족력, 만성 위축성 위염, 장상피화생, 이형성 등이 있는 경우 위암 발생의 위험도가 증가하는 것으로 알려져 있다.
이처럼 위암은 우리나라에서 가장 높은 발병률과 사망률을 보이는 암으로, 위험요인이 다양하고 복잡하게 작용하고 있다. 따라서 이번 간호과정을 통해 위암 대상자들을 위한 효과적인 간호중재를 제공할 필요가 있다.
2. 조기위암 사례 및 간호과정
2.1. 조기위암 사례
55세 남성인 이OO씨는 부인과 함께 살고 있으며, 기업에서 영업과장으로 일하고 있다. 평소 회사에서 회식자리가 잦고 외부업체와 잦은 미팅으로 술자리가 많다고 한다. 이OO씨는 국가암검진 대상자로서 일이 너무 바빠 지난 암검진을 하지 못했고, 건강검진을 실시한 결과 내시경을 통해 종양을 발견했다. 조직을 생검한 결과 adenocarcinoma가 나와 추가적인 검사를 하기위해 10일전 입원했다.
신체검진 결과 키 170cm, 체중 50kg 였고, 혈액검사를 실시한 결과 CBC: RBC 400만/㎣ WBC 4500g/dL Hb 13/dL Hct 43% PLT 140,000/㎣ 비정상으로 확인되었다. "특별한 증상은 없지만 최근 살이 빠진 것 같고, 요새 들어 소화가 잘 안되고 식후에 토하려는 느낌이 들어 소화제를 자주 먹었던 것 같아요."라며 증상을 호소했다. 20년 전부터 담배를 하루 1갑 이상 지속적으로 피워왔다. 1년 전 위궤양을 진단받아 치료를 받은 과거력이 있고, 가족력으로는 어머니가 위암으로 사망했다...
참고 자료
박지원 외, 『제8판 성인간호학2』, 수문사, 2013, 240~250쪽
『간호진단 정의와 분류』, 정담미디어, 2015, 200~220쪽
최정신 외, 『간호진단과 이론적 근거』, 현문사, 1991, 232~233쪽
김남초 외, 『간호중재』, 현문사, 2005, 121~123쪽
최영희 외, 『간호과정 전산화 : 간호진단과 간호중재』, 현문사, 1998, 45~50쪽
김강미자 외, 『NANDA 간호진단과 중재가이드』, 현문사, 280~300쪽
김금순 외, 『성인간호학1』, 수문사, 2011, 240~260쪽
조경숙 외, 『성인간호학 상권』, 현문사, 2012, 220~223쪽
1.연구의 필요성
우리나라 위암 발병률은 세계 1위로 인구 10만명을 기준, 한 해 발생하는 위암 환자수가 미국의 10배에 달하고 있다. 또한 우리나라에서는 발생률과 사망률이 가장 높은 암으로 보고되고 있으며, 위암으로 인한 사망률이 감소하고 있기는 하지만 단일 암으로서 우리나라에서 가장 높은 사망률을 보이고 있다. 암은 40세 이전에는 드물며 50～70세 사이의 대상자에게서 가장 흔히 발생된다. 위암의 원인은 알려져 있지 않으며, 위암의 전세계적 발생형태는 환경적, 유전적, 문화적 요인과 관계가 있다. 따라서 이번 간호과정을 위암으로 선정하여 우리나라에서 많이 발병하는 위암 대상자들을 위한 간호중재를 생각해보고 이를 적용해보고자 한다.
2. 문헌고찰
① 위암 정의
위암이란 원칙적으로 위에 생기는 모든 암을 일컫는 말이지만, 주로 위점막의 선세포에서 발생한 위선암을 말한다. 위암은 선암이 90% 정도 차지하며, 나머지 10% 정도는 림프종이다.
② 병태생리 (원인)
위의 기능 : 위로는 식도, 아래로는 십이지장과 연결되어 있는 주머니 모양의 장기로 위는 입으로 섭취한 음식물을 임시로 저장하면서 소장으로 전달하는 저장고의 역할과, 위의 운동과 위액 분비를 통해 음식물을 잘게 부수고 분해하여 소장에서 영양분이 흡수되기 쉽도록 만드는 소화기능을 한다.
위암 : 위암은 위의 점막에서 발생하고, 시간이 지남에 따라 점막하층, 근육층, 장막하층, 장막층으로 침윤한다. 점막 또는 점막하층을 따라 위 내에 넓게 퍼지기도 하고, 점막층에서 장막층을 향해 깊이 퍼지기도 한다. 위 주변의 임파선을 따라서, 혹은 혈류의 파급에 의해 간, 폐, 뼈 등의 여러 부위로 퍼질 수 있다. 위암은 발병원인으로 정확하게 밝혀진 것은 없으나 위 점막 손상, 발암물질의 반복적인 자극 등에 의해 발생하고 한가지 요인에 의해 발생하기보다는 여러 요인들이 복합적으로 작용하여 발생한다.
