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1. 서론
1.1. 질환의 정의 및 이해
승모판막은 좌심실과 좌심방 사이에 위치하는 판막으로, 이는 좌심실로 들어간 혈액이 좌심방으로 역류되는 것을 방지하는 역할을 한다. 이러한 승모판막이 좁아지는 질환이 승모판 협착증이다.""승모판 협착증은 심장의 좌심방과 좌심실 사이의 승모판막이 좁아지는 질환이다. 판막이 좁아지게 되면 판막이 잘 열리지 않아 심장의 이완기에 혈류가 좌심방에서 좌심실로 흐르는 것에 지장이 생기게 된다. 승모판이 좁아지게 되면 이완기에 좌심방의 압력이 높아지게 되고, 다음 수축기에 전신으로 혈액을 보내주기 위한 좌심실로의 혈액 충만에 장애가 오게 되며, 좌심방 전 단계인 폐정맥앞 또한 상승하게 된다.""
1.2. 질환의 원인 및 병태생리
승모판 협착증은 선천적인 구조적 이상으로 발생하기도 하지만 매우 드문 현상이고, 대개는 후천적인 요인들에 의해 발생한다"이다. 승모판협착증의 주요 원인은 류마티스 열이다. 류마티스 열이 심내막을 침범한, 류마티스 심내막염에서는 승모판막이 섬유화되어 두꺼워지거나 석회화되는데 이 경우 승모판구가 좁아져서 혈류장애를 일으킨다.
판막이 손상을 받으면 점차 좁아져 좌심방에서 좌심실 쪽으로 혈액의 이동이 어려워지고, 이에 따라 좌심방내압이 상승하며, 이를 보상하기 위해 좌심방벽이 비대해진다. 좌심방의 확대와 압력의 증가로 폐정맥 및 폐혈관울혈과 가스교환장애를 초래하고, 좌심부전으로 인해 심박출량이 저하되고 폐동맥압이 증가하면 우심부전까지 유발될 수 있다.
또 다른 원인으로는 감염성 심내막염, 류마티스관절염, 심방점액종, 칼슘축적, 혈전 형성, 전신홍반루푸수 등이 원인이 될 수 있다. 또한, 여성의 경우 남성보다 발생 빈도가 높다".
1.3. 질환의 역학
승모판 협착증의 역학은 다음과 같다.
승모판 협착증은 성인 판막 질환 중 가장 흔한 형태로, 우리나라에서도 류마티스성 심장병으로 인한 승모판 협착증이 가장 큰 비중을 차지한다. 국내에서 보고된 연구에 따르면 류마티스성 승모판 협착증 환자의 평균 연령은 53세였으며, 과거 류마티스열을 앓았던 경험이 있는 경우가 약 90% 이상이었다. 또한 여성에서 발생 빈도가 남성에 비해 4배 정도 높은 것으로 나타났다.
이처럼 승모판 협착증은 성인 판막 질환 중 가장 흔한 형태이며, 특히 우리나라에서는 류마티스열에 의한 승모판 협착증이 가장 중요한 원인으로 작용하고 있다. 젊은 연령층에서 발병하는 경우가 많으며, 여성에게 더 높은 발병률을 보인다는 특징이 있다."
2. 임상 양상
2.1. 증상
승모판 협착증의 주된 증상은 호흡 증상이다"" 폐울혈로 인해 폐활량이 감소하고 호흡 기능이 저하되어 운동 시 호흡곤란이 나타난다"" 폐울혈이 진행되면서 감기, 기관지염, 기침, 가래, 객혈 등의 호흡기 증상이 나타나게 된다"" 폐울혈이 더욱 악화되면 기좌호흡, 발작성 야간성 호흡곤란 등이 생길 수 있다"" 일부 환자에게는 마른기침, 연하곤란, 확대된 좌심방에 의한 기관지 자극으로 인한 기관지염 증상도 나타날 수 있다"" 또한 확대된 폐동맥이 후두신경을 압박하여 쉰목소리를 유발할 수 있다"" 우심부전이 진행되면 간종대, 복부불편감, 말초부종, 청색증 등이 나타나게 된다"" 심박출량이 감소하면 운동능력 감소, 체중감소, 심한 피로와 허약감이 나타난다"" 심방세동이나 심하게 협착된 판막으로 인해 좌심방내 혈전 생성 위험이 높아지면 전신 색전증을 유발할 수 있다""
2.2. 신체 검진 소견
청진 시 이완기 잡음이 있다"이다. 승모판막의 확대와 심방벽의 비대는 심실세동을 초래하고 이는 좌심방의 혈액정체로 주요 장기에 색전을 유발할 수 있다"심장 판막에 이상이 생겨도 곧장 증상으로 나타나는 것은 아니다. 증상은 갑자기 또는 서서히 나타나게 되며 심박출량과 폐혈관압에 따라 결정된다. 경한 경우에는 증상이 없다가 판막의 입구가 좁아지고 폐모세혈관압이 올라가면서 운동성 호흡곤란과 피로가 나타난다. 폐정맥울혈이 진행되면 기좌호흡, 기침, 객혈 등의 증상이 나타난다. 우심부전의 경우 간비대, 복부불편감, 말초부종 등이 있고 드물게 청색증도 나타난다. 심박출량이 감소하여 혈압이 저하되고 맥박이 약하고 불규칙적이며, 뇌혈류량이 감소하는 경우 실신할 수도 있다"이다.
3. 진단
3.1. 진단적 검사
3.1.1. 혈액 검사
""일반 혈액 검사(Complete Blood Count, C...
