본문내용
1. 열성경련(febrile convulsion)
1.1. 문헌고찰
1.1.1. 열성경련의 정의
열성경련은 생후 3개월에서 5세 사이의 소아가 중추신경계통의 감염증이나 대사질환이 아닌 다른 원인에 의해 39℃를 넘는 갑작스런 고열과 동반되어 발생하는 전신 경련을 말한다. 전체 어린이들의 5～8% 정도가 경험하게 되는 아주 흔한 증상이다. 소아의 뇌는 열에 의해 전기적으로 흥분하기 쉽기 때문에 열에 의해 초래되는 경련이 초래되기 쉽다. 뇌가 발달하는 18~20개월에 가장 잘 발생한다. 뇌수막염, 뇌염과 같은 중추신경계의 감염, 전해질 이상 등의 대사성 질환에 의해 초래되는 경련, 평소에 경련성 질환을 앓고 있는 환자들에게서 발생하는 것은 열성 경련에 포함되지 않는다. 일반적으로 5세 이후 사라지고 지능발육 저하나 학습장애를 초래하지 않는다.
1.1.2. 원인 및 병태생리
열성 경련의 원인 및 병태생리는 다음과 같다""
열성 경련의 정확한 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았다"" 그러나 부모나 형제가 열성 경련의 병력이 있는 경우, 일반인에 비해 3~4배 정도 높게 나타나는 것으로 보아 유전적 요인이 작용하는 것으로 생각된다"" 중추신경계의 감염증이나 대사질환이 아닌 상기도 감염으로 인한 발열이 가장 흔한 원인이다"" 편도염, 인두염, 중이염 등의 상기도 감염과 폐렴, 요로감염, 홍역, 수두, 뇌수막염 등의 감염이 동반될 수 있다"" 또한 위장염, 급성열성질환으로 인한 발열도 열성 경련의 원인이 될 수 있다""
소아의 경우 뇌가 열에 매우 민감하여 중추신경계가 쉽게 흥분할 수 있기 때문에 열에 의해 경련이 유발되기 쉽다"" 특히 뇌 발달이 활발한 18~20개월 경에 가장 많이 발생한다"" 유전적 소인과 함께 발열에 과민한 반응으로 인해 경련이 발생하는 것으로 생각된다""
1.1.3. 임상증상 및 분류
경련은 열성 질환 초기의 열이 갑자기 오르는 시기에 잘 일어나며, 단순 열성경련과 복합열성경련으로 분류할 수 있다. 단순 열성경련은 전신형 발작(대발작)으로 의식이 없어지면서 전신이 뻣뻣해지고(전신강직) 떨게 되는(전신간대) 증상으로 나타난다. 발작은 15분 이내이며, 발작이 24시간 이내에 반복되지 않고 신경학적인 손상 없이 뇌파검사 소견이 정상이다. 복합열성경련은 3개월 미만, 혹은 5세 초과의 아동에게 경련지속 시간이 15분 이상으로 길거나, 전신 발작이 아니고 부분 발작의 형태를 보이거나, 24시간 이내 두 번 이상의 경련이 반복해 나타난 경우를 말한다. 발작 후 후유증이 있어 단순 열성경련과 차이를 보인다. 세균성 뇌수막염으로 진단 받는 경우가 흔하고 재발로 인한 간질 발생 가능성이 있어 두부 CT나 MRI 등 추가적인 검사 및 처치가 필요할 수 있다.
1.1.4. 진단
열성 경련은 일반적으로 2~3분 지속되어 응급실 방문 시 경련이 끝나있는 경우가 많다. 따라서 부모가 관찰한 증상과 이학적 소견을 종합해 진단한다. 열성 경련의 증상과 일치하는 경우에 소아과 의사의 진찰을 통해 발열의 원인 및 경련을 유발할 만한 다른 상황이 없는지 확인되면 진단할 수 있다.
필요 시에는 뇌척수액 검사, 뇌파검사, 뇌 MRI, 두부CT 등의 검사와 혈액, 대소변, 혈중전해질 농도 검사가 필요할 수 있다. 유발한 선행 원인을 알아내고 감염성 질환의 원인균에 대해 치료하며 계속되는 열성경련도 관리한다.""
1.1.5. 치료 및 간호
열성 경련의 치료 및 간호는 다음과 같다.
열성 경련은 일반적으로 2~3분 지속되어 응급실 방문 시 경련이 이미 끝나있는 경우가 많다. 따라서 열성 경련의 치료는 경련의 치료보다는 발열의 원인 질환에 대한 치료가 필요하다."" 열성질환이 있는 아동의 체온을 38.4℃ 이하로 열을 떨어뜨리기 위해서 해열제로 아세트아미노펜을 투약한다. 경련 시에는 항경련제를 사용하고 투약방법, 부작용과 독성증상 등에 대해서 부모에게 교육해야 한다. 세균감염으로 인한 발열인 경우 항생제를 사용한다. 청색증이 나타나면 산소를 사용하고 적절히 수분을 공급하며, 분비물이 많으면 비인두 흡인을 해주는 등 대증요법을 적용한다. 발작 시 신체손상이 없도록 주위를 정돈한다.""
2회 이상 열성경련을 경험한 아동에게는 페노바비탈을 투약하기도 하는데, 2~3일 정도는 복용을 해야 치료적 혈청수준에 도달하...
