■ 인체조직안전 및 관리 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제6호서식] 조직기증지원기관 지정신청서 ※ 바탕색이 어두운 란은 신청인이 작성하지 않습니다. ... 자가 비영리법인인 경우만 해당합니다) 처 리 절 차 신청서 작성 ? ... 지정받으려는 자가 「의료법」 제3조에 따른 의료기관인 경우: 의료기관 개설허가증 또는 의료기관 개설신고증명서 사본 나.
■ 제대혈 관리 및 연구에 관한 법률 시행규칙 [별지 제8호서식] 기증제대혈은행 지정신청서 ※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다. ... 최근 1년간의 신규 기증제대혈 보관 실적, 홍보활동 현황 및 인력교육 실시 현황을 적은 서류 1부 4. 5개년 업무계획서 1부 수수료 없 음 처리 절차 신청서 작성 ? 접 수 ? ... 「제대혈 관리 및 연구에 관한 법률」 제31조에 따른 심사ㆍ평가결과서(가장 최근에 실시된 심사ㆍ평가의 결과서를 말합니다) 사본 1부 2.
■ 제대혈 관리 및 연구에 관한 법률 시행규칙 [별지 제13호서식] 적격 기증제대혈 정보등록 신청서 일련 번호 기증제대혈 고유번호 총 유핵세포 수 (TNC, 108/unit) 세포표면 ... 정보등록을 신청합니다. ... 사람백혈구항원(HLA) 유형 보관일 (연ㆍ월ㆍ일) A B C DRB1 DQB1 「제대혈 관리 및 연구에 관한 법률」 제24조제3항 및 같은 법 시행규칙 제15조제3항에 따라 적격 기증제대혈
■ 인체조직안전 및 관리 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제3호서식] 조직기증자등록기관 지정신청서 ※ 바탕색이 어두운 란은 신청인이 작성하지 않습니다. ... 비영리법인인 경우만 해당합니다) 처리절차 신청서 작성 ? ... 지정받으려는 자가 「의료법」 제3조에 따른 의료기관인 경우: 의료기관 개설허가증 또는 의료기관 개설신고증명서 사본 나.
■ 문화재보호법 시행규칙 [별지 제76호서식] 국외박물관 등 구입·기증 문화재 국외 반출 허가신청서 (3쪽 중 제1쪽) 접수번호 접수일자 처리기간 60일 신 청 단 체 단체명 주 소 ... 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 문 화 재 청 장 귀하 첨부서류 1. 취득 경위서 1부 2. 문화재 반출국가 인증서 1부 3. ... 신청인을 증명하는 서류(사업자등록증 또는 법인 등기사항증명서 등을 말합니다) 1부 4. 보험증서 사본 1부 5.
■ 장기등 이식에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식] 장기등 및 조직 기증자 등록신청서 ※ 색상이 어두운 란은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. ... 기증자로 등록을 신청하는 경우에는 본인이 신청해야 합니다. ... 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 주민등록번호 기증자와의 관계 ○○○ 등록기관장 귀하 첨부 서류 장기등 기증 시 1.
■ 인체조직안전 및 관리 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식] 장기등 및 조직 기증자 등록신청서 ※ 색상이 어두운 란은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √ ... 기증자로 등록을 신청하는 경우에는 본인이 신청해야 합니다. ... 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 주민등록번호 기증자와의 관계 ○○○ 등록기관장 귀하 첨부 서류 장기등 기증 시 1.
■ 제대혈 관리 및 연구에 관한 법률 시행규칙 [별지 제13호의2서식] 부적격 기증제대혈 정보등록 신청서 일련 번호 기증제대혈 고유번호 총 유핵세포 수 (TNC, 108/unit) ... 정보등록을 신청합니다. ... 부적격으로 확인된 날짜 (연ㆍ월ㆍ일) 제대혈의 처리계획 (공급ㆍ보관ㆍ폐기) 「제대혈 관리 및 연구에 관한 법률」 제24조제3항 및 같은 법 시행규칙 제15조제4항에 따라 부적격 기증제대혈
■ 인체조직안전 및 관리 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제8호서식] 조직기증지원기관 지정사항 변경신청서 ※ 바탕색이 어두운 란은 신청인이 작성하지 않습니다. ... 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 보건복지부장관 귀하 첨부서류 1. 조직기증지원기관 지정서 2. 변경사항을 확인할 수 있는 서류 수수료 없음 처리절차 신청서 작성 ? 접 수 ? ... 접수번호 접수일 처리기간 15일 신청인 (대표자) 기관 명칭 소재지 대표자 성명 전화번호 변경신청 내용 변경사항 변 경 전 변 경 후 기관 명칭 소재지 대표자 성명 「인체조직안전 및
■ 인체조직안전 및 관리 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제2호서식] 장기등 및 조직 기증희망자 등록신청서 ※ 색상이 어두운 란은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 ... 접수번호 접수일자 처리기간 즉시 신청인 성명 주민등록번호 전화번호 전자우편주소 주소 정보수신 여부 [ ]전자우편 [ ]휴대전화 문자메시지 [ ]우편물 신청내용 기증 형태 (중복 선택 ... 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○○○ 등록기관장 귀하 첨부서류 1. 신청인이 16세 미만인 경우: 기증에 동의하는 사람이 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 2.
■ 장기등 이식에 관한 법률 시행규칙 [별지 제6호서식] 장기등 및 조직 기증희망자 등록신청서 ※ 색상이 어두운 란은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다 ... 접수번호 접수일자 처리기간 즉시 신청인 성명 주민등록번호 전화번호 전자우편주소 주소 정보수신 여부 [ ]전자우편 [ ]휴대전화 문자메시지 [ ]우편물 신청내용 기증 형태 (중복 선택 ... 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○○○ 등록기관장 귀하 첨부서류 1. 신청인이 16세 미만인 경우: 기증에 동의하는 사람이 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 2.
■ 인체조직안전 및 관리 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제5호서식] 조직기증자등록기관 지정사항 변경신청서 ※ 바탕색이 어두운 란은 신청인이 작성하지 않습니다. ... 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 보건복지부장관 귀하 첨부서류 1. 조직기증자등록기관 지정서 2. 변경사항을 확인할 수 있는 서류 수수료 없음 처리절차 신청서 작성 ? ... 접수번호 접수일 처리기간 15일 신청인 (대표자) 기관 명칭 소재지 대표자 성명 전화번호 변경신청 내용 변경사항 변 경 전 변 경 후 기관 명칭 소재지 대표자 성명 「인체조직안전 및
■ 장기등 이식에 관한 법률 시행규칙 [별지 제23호서식] 뇌사자 장기기증자의 지원금 지급신청서 ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다. ... 국립장기조직혈액관리원장이 정하는 기부신청서(사회단체 등에 기부하려는 경우로 한정합니다) 수수료 없음 처리절차 신청서 작성 ? 접 수 ? 검 토 ? 결 재 ? ... 뇌사자 성명 생년월일 주소 발생기관 일시 년 월 일 기관명 또는 장소 관리기관 장기등 적출 일시 년 월 일 기증한 장기등 [ ]신장 [ ]간장 [ ]췌장 [ ]췌도 [ ]심장 [ ]
■ 제대혈 관리 및 연구에 관한 법률 시행규칙 [별지 제9호서식] 기증제대혈은행 지정신청 검토 결과 통보서 지정신청 제대혈은행 명칭 [ ] 제대혈은행 소재지 전화번호 제대혈은행의 장 ... 성명 생년월일 의료책임자 성명 생년월일 의사면허번호 신청일 (신청문서번호) 검토 결과 [ ] 지정 승인 [ ] 지정 불승인 불승인 사유 「제대혈 관리 및 연구에 관한 법률」 제17조
■ 제대혈 관리 및 연구에 관한 법률 시행규칙 [별지 제3호서식] [ ]기증 [ ]가족 제대혈은행 [ ]개설허가 [ ]허가사항 변경 신청서 ※ 색상이 어두운 란은 신청인이 작성하지 ... 변경내용(제대혈은행의 명칭, 소재지, 장, 의료책임자 또는 제대혈관리업무의 수행 범위 변경)을 증명하는 서류 1부 수수료 없음 처리 절차 신청서 작성 ? 접 수 ? 검 토 ? ... 제대혈은행의 장 성명 생년월일 의료책임자 성 명 생년월일 의사면허번호 제대혈 관리업무 수행 범위 [ ] 기증ㆍ위탁, 채취ㆍ검사 및 등록, 제조ㆍ보관ㆍ품질관리 및 공급 [ ] 보관ㆍ품질관리
■ 장기등 이식에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식] 장기등기증자 등록신청서 ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. ... 사람이 기증자로 등록을 신청하는 경우에는 본인이 신청해야 합니다. ... 접수번호 접수일자 처리기간 즉시 장기등 기증자 성명 주민등록번호 주소 (전화번호: ) 신청내용 기증자의 유형 [ ]살아있는 사람 [ ]뇌사자 [ ]사망한 자 기증할 장기등 [ ]신장
■ 제대혈 관리 및 연구에 관한 법률 시행규칙 [별지 제12호서식] 기증제대혈 정보등록 신청서 일련 번호 기증제대혈 고유번호 TNC (108/unit) CD34+ Cell (106 ... 정보등록을 신청합니다. ... unit) 혈액형 HLA Type 보관일 (연ㆍ월ㆍ일) A B C DRB1 DQB1 「제대혈 관리 및 연구에 관한 법률」 제24조제3항 및 같은 법 시행규칙 제15조제2항에 따라 기증제대혈
