진 료 확 인 서(제출용) 차트번호 : 7320 연 번 호 : 20-5429 성 명 박딜러 성 별 남 연 령 만 20 세 주민등록번호 123456-7891234 주 소 입 원 통 원 ... 의 사 성 명 오휴일 ( 인 ) 면 허 번 호 제 34189 호 주소 및 명칭 00시 00구 00동 잔고장일등병원 전 화 번 호 070-000-0000 * 병명이 필요하시면 진단서를
■ 성폭력범죄자의 성충동 약물치료에 관한 법률 시행규칙 [별지 제28호서식] 약물치료 동의 확인서 약물치료의 효과 및 부작용 ○ 약물치료는 치료명령을 받은 사람에게 성호르몬을 조절하는 ... 동의서 작성일 년 월 일 약물치료 대상자 (서명 또는 인) ○○교도소장(○○지방검찰청장) 귀하 처리절차 석방 2개월 전 약물치료 집행 시작 ▶ 석방 후 10일 이내 주거지 관할 보호관찰소에 ... 주기적으로 투여합니다. ○ 약물치료는 성호르몬 조절 치료이므로 치료의 효과는 치료 중에만 유지됩니다. ○ 약물치료의 부작용으로 두드러기, 주사부위 통증 또는 육아종(肉芽腫) 형성,
진 료 확 인 서 차트번호: 203047 연 번 호: 416 성 명 난수리 성 별 남 연 령 20 세 주민등록번호 123456 - 0000000 주 소 병 명 급성 인후두염 상세불명의 ... 알레르기비염 I060 J304 입 원 통 원 2020년 00월 00일 부터 2020년 00월 00일 까지 (1 일간) 실 통원일자 의사 소견 상기와 같이 진료 받았음을 확인합니다.
성명 이지환 ( 서명 또는 날인 ) 수리와치료의원 ※ 병명이 필요하시면 진단서를 발급 받으시기 바랍니다 ... 용 도 제출용 상기와 같이 진료 받았음을 확인 합니다. ... 진 료 확 인 서 병록번호 45063 연 번 호 20201342 환자의 성명 정해인 성별 남 연령 20 세 주민등록번호 123456-1234567 생년월일 2000년 00월 00일
병록번호 : 12064 진료확인서 성 명 주말인 성 별 0 연 령 00 주민등록번호 000000 - 0000000 주 소 병 명 알콜성 위염 K292 2020년 00월 00일 부터 ... 통 원 2020년 00월 00일 까지( 1 일간) 총 1 일간 상기와 같이 진료 받았음을 확인함.
정기 확인보고서를 제출합니다. ... ■ 정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제28호서식] 외래치료 지원 정기 확인보고서 ※해당되는 [ ]에 √표시를 하고, 근거는 구체적으로 적습니다 ... 외래치료 지속의사 없음 (이유: ) [ ] 향후 외래치료 지속의사 분명하지 않음 (이유: ) 최종 확인의견 [ ] 입원 필요성 있음 [ ] 외래치료 지원 유지 필요성 있음 [ ]
간호학과 미생물학 병원 내 감염을 일으키는 다제내성 원내 감염균의 종류를 확인하고, 감염관리 혹은 치료 방법에 대해 숙지한다. ... 간호학과 미생물학 병원 내 감염을 일으키는 다제내성 원내 감염균의 종류를 확인하고, 감염관리 혹은 치료 방법에 대해 숙지한다. ... 감염관리/치료 방법 3. 시사점 및 고찰 4. 출처 및 참고문헌 1.
치료확인서 병록번호 0000 연번호 20170000-00001 주민등록번호 000000-000000 환자의 성명 성 별 연 령 만 00세 생년 월일 1900년 00월 00일 환자의 ... 00월 00일까지 치료 받았음을 확인함 발행일: 2016년 00월 00일 병,의원 주소 : 병,의원 명 : 면허번호 : 전화번호 : 의사성명 : (인) ... 주소 () 중동 735 병명 한국질병분류번호 치료 내용 치료 기간 2016년 00월 00일부터 2016년 00월 00일 비고 상기 질환으로 인하여 2016년 00월 00일부터 2016년
진료 확인서 등록번호 제62345호 발행번호 제3741호 주민등록번호 000000-0000000 1. 주소 2. ... 비고 00제출용 위와 같이 확인함 2020 년 00 월 00 일 ? 주 소 : 0000 ? 명 칭 : 00내과의원 ? 전 화 : 02-000-0000 ?
■ 성폭력범죄자의 성충동 약물치료에 관한 법률 시행규칙 [별지 제28호서식] 약물치료 동의 확인서 약물치료의 효과 및 부작용 ○ 약물치료는 치료명령을 받은 사람에게 성호르몬을 조절하는 ... 동의서 작성일 년 월 일 약물치료 대상자 (서명 또는 인) ○○교도소장(○○지방검찰청장) 귀하 처리절차 석방 2개월 전 약물치료 집행 시작 ▶ 석방 후 10일 이내 주거지 관할 보호관찰소에 ... 주기적으로 투여합니다. ○ 약물치료는 성호르몬 조절 치료이므로 치료의 효과는 치료 중에만 유지됩니다. ○ 약물치료의 부작용으로 두드러기, 주사부위 통증 또는 육아종(肉芽腫) 형성,
진료확인서 성명 엄지연 성별 여 연령 23세 주민등록번호 주소 병명 상세불명의 급성편도엽 j039 상세불명의 알레르기비염 j304 입원 년 월 일부터 년 월 일까지 (일간) 통원 년 ... 46번지 의사 면허번호 : 49667 전문의면허번호 : 원장 : 최욱선 전화번호 : 031-675-0500 병록번호 : 10879 연번호 진료확인서 성명 전지현 성별 여 연령 23세 ... 월 일부터 년 월 일까지 (일간) 총 일간 실통원일자 월 월 월 상기와 같이 진료받았음을 확인함 발행일: 2009-10-01 요양기관명: 한길아산내과 주소 : 경기도 안성시 동본동
진료확인서 일자: 20 년 00월 00일 진 료 과 병특번호 연 번 호 주민등록번호 환자주소 환자성명 병 명 ( )임상적 ( ) 최 종 발 병 일 20 년 월 일 치료기간 입원 20 ... 진단의사가 주민등록증과 대조 (미성년자일 때는 기타 본인을 특정할 수 있는 방법으로 대체할 수 있다) 확인하고 날인한다. ... 20 년 월 일 비 고 * 가료중으로 표시는 아래 발행일 현재까지 계속중임 발행일: 20 년 월 일 의료기관 주 소 전화번호 면허번호 제 OO호 의사성명 – 원장 전문의 : 본인 확인은
진료기간 2020년 00월 00일 부터 2020년 00월 00일 까지 ( 통원 1 일간 ) 비고 제출용 상기인은 위와 같이 치료중임을(치료하였음)을 확인함. ... 진 료 확 인 서 연번호 3258 병록번호 531148 환자성명 000 ( 여 ) 생년월일 0000.00.00 ( 만 00세 ) 주소 (입력) 진단명 상세불명의 비타민D결핍 의사소견 ... 환자는 혈액검사상 비타민D 수치부족 피로감 등 연관 증상이 의심되는 상태로 일정 수준의 일광욕을 하지 못해 비타민D 주사치료를 시행하였습니다.
부터 2020년 00월 00일 까지 (통원 1 일간) 용도 00제출용 진단명 의사소견 상기인은 위와 같이 치료중임을(치료하였음)을 확인함. ... 진 료 확 인 서 연번호 20-258 병록번호 339147 환자성명 000 ( 여 ) 생년월일 0000.00.00 ( 만 00세 ) 주소 (입력) 진료기간 2020년 00월 00일
예측되는 부작용 및로 효과를 평가 - 평가기준 임상시험 종료 후 작성된 증례기록서를 근거로 하여 부작용 유무를 확인하고 , 일반 혈액 · 화학검사 결과를 통해 혈액에서의 노폐물 제거정도를 ... 작성기간 : 2주 - 보고서 임상시험심사위원회(IRB) 심사기간 통과 : 2개월 Ⅲ. ... , 투석기로의 투석액 차단 ( 측정 : 방문 시 매번 ompany 에서 치료에 관한 부작용이 소실될 때까지 치료비를 지불한다 . Ⅵ .
진료기간 외래 2020년 00월 00일 부터 2020년 00월 00일 까지 ( 1 일간 ) 입원 상기인은 위와 같이 치료중임을(치료하였음)을 확인함. ○ 발 행 일 자 2020-00 ... 진 료 확 인 서 연번호 724063 병록번호 279141 환자성명 홍길희 ( 여 ) 생년월일 0000.00.00 ( 만 00세 ) 주소 진단명 급성장염 acute enteritis
진료기간 외래 2020년 00월 00일 부터 2020년 00월 00일 까지 (진료 1 일간) 입원 상기인은 위와 같이 치료중임을(치료하였음)을 확인함. ... 진료 확인서 연번호 203591 병록번호 437560 주소 환자성명 진환자 ( 남 ) 생년월일 1990.00.00 ( 만 00세 ) 진 단 명 역류성식도염 reflux esophagitis
신청서류 - 유급휴가 지원 신청서 1부 - 근로자가 입원 또는 격리된 사실과 기간을 확인할 수 있는 입원치료통지서 또는 격리통지서부 - 재직증명서 등 근로자가 계속 재직하고 있는 사실을 ... 증명하는 서류 1부 - 유급휴가 부여 및 사용 확인서 - 보수명세서 등 근로자에게 유급휴가를 준 사실을 증명하는 서류 - 임금을 확인할 수 있는 소득세원천징수확인서* 서류 1부 - ... 또는 입원치료 통지서를 받고 입원한 자로서 감염병예방법에 따른 격리조치를 충실히 이행한 자 - 근로자가 격리조치를 충실히 이행하지 않은 경우, 국민연금공단(지사)은 지원 “미해당”
