, 조산기록부 5년 진료기록부 10년 ★의무기록서식 *필수-환자 인적사항, 기록한 날짜, 기록자서명 *모든 페이지-병원 명, 환자이름, 등록번호, 기타환자확인정보 입퇴원기록 face ... , 정상 신생아/단기입원소식 사용하는 48시간 이내 퇴원환자는 작성x 병력기록 history -인턴기록지, 입원 후 24시간 이내 작성 신체검진기록 physical examination ... 분만 후 10일내에 체온이 38도 이상 2번 올라가면 산욕열로 간주 활력증상기록지 vital sign -환자의 상태가 중할 시 간호사가 연속적, 정기적 기록 간호기록 nurse record
입퇴원날짜, 산전상태, 진통과 분만, 산후경과, 신생아의 상태 등을 기록한다. ... 퇴원요약기록은 모든 산모들의 의무기록에 다 포함되고 수술을 하거나 합병증이 심한 산모는 간단한 요약기록 대신에 일반퇴원요약에 기록한다. ... 산후기록은 산후경과기록 및 퇴원요약기록과 산후간호기록이 있다.
퇴원 간호정보지 자료 분석 - 4월 : 설문지 작성 - 5월 : 기존 입퇴원 간호정보지에 대한 1차 만족도 설문조사 - 6월~7월 : 만족도 조사 결과를 분석하여 입? ... 입?퇴원 간호 정보지 개선을 통하여 간호 정보지의 편리성과 정확성에 대한만족도를 95% 신뢰수준에서 만족도를 증진시킨다. 2. 입? ... 퇴원 간호정보지 수정 - 8월 : 각 병동 의견수렴 - 9월 : 입?
대상자 데이터베이스 1) 환자 사정 자료 2) 입퇴원 경과 기록지 3) 질병에 대한 연구자료 4) 진단검사 5) 임상검사 6) 약물 2. 간호과정의 보고서 Ⅲ. ... (SOAP) : 외과 (2017-06-01) O wound : good P burn wound care 등 록 번 호 : 12345 성 명 : 자OO OOO 퇴원기록퇴원기록지(공통 ... ] 퇴원(주)진단명 [외과] Burn of second degree of trunk 치료결과 : 호전 퇴원형태 : 퇴원지시 후 퇴원(정상퇴원) 퇴원요약 퇴원기록지 Trunk burn
입퇴원 관리 1) 정신과 병동과 일반병동의 입원 시 간호의 차이점 2) 정신과 병동과 일반병동의 퇴원 시 간호의 차이점 3) 방문객 관리 시 주의점 12. ... 간호사정 기록지 6. 약물요법의 부작용 관찰과 간호 7. ... 인간관계 과정 기록지 1) 대상자와의 초기, 중기, 말기 과정 기록지 9. 치료적 환경 1) 물리적 환경 2) 정서적 환경 3) 치료팀의 구성과 역할 기술 10.
1) 대상자와 초기, 중기, 말기 과정 기록지 ? ... 또한 정신과 단순 업무 및 행정 업무를 보조한다. 4) 입퇴원 관리 (1) 정신과 병동과 일반병동의 입원 시 간호의 차이점 ① 귀중품(반지, 시계, 현금, 신분증 등)관리 ? ... 실습 첫날 대상자와 병동에 대한 느낌을 기록하시오. - 실습 첫날에는 정신과 병동과 환자분들에 대한 편견으로 인하여 무섭고 다가가기 망설여졌던 것 같다.
진단검사 1) 활력징후 2) 일반 혈액 검사 3) 일반 화학 검사 4) 방사선 검사 5) 통증 초기 평가 기록지 4. 투여약물 1) 입원 시 투여 약물 2) 퇴원약 5. ... 투여약물 1) 입원시 투여 약물 약물명 효능효과 경고/금기 그리메피드정2mg(글리메피리드) (2mg/1정) - 제 2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 ... 저혈당으로 자율신경계의 반응이 없어지는 것을 저혈당무감지증(hypoglycemia unawareness)이라고 한다.
간호 부서에서 사용하고 있는 기록지 및 보고서 조사 3. 간호부서의 질관리(QA, QI) 활동 관리 1. 환자관리(입·퇴원 환자관리, 투약관리 등) 2. ... 퇴원 업무 -입원 환자 관리 및 업무 -간호정보조사지 작성 -환자 사정도구 -입원 시 간호 및 교육 -전입, 전출 관리 -전과, 전동 기록지 작성법 -물품 약 인계 -입·퇴원시 침상정리정동 ... 수정하지 않고 모두 전산화하는 의료정보시스템 (2) 입ㆍ퇴원기록지 대상자의 인구통계완벽하지 않을 경우 의문을 제기하고 투약을 거부하여야 한다. 2.
간호부서에서 사용하고 있는 기록지 및 보고서 조사 3. 부서의 질관리(QAQI)활동 Ⅵ. 관리 1. 환자관리(입퇴원 환자관리, 투약관리 등) 2. ... 관리 입, 퇴원 환자관리, 투약관리 1) 입원 환자 관리 (1) 입원 수속 절차 ① 입원결정 : 응급실 및 외래 진료 후, 담당 진료의사가 입원여부를 결정한다. ② 입원수속 : 입원수속 ... 상급병실(특실, 1인~3인실)은 입원수속 시 신청하시면 우선적으로 배정한다. (2) 병동 입원 환자 관리 ① 입·퇴원계로부터 입원 연락을 받으면 해당 자리가 준비되었는지 확인 후 입원준비를
따라 다음 외래 진료 일자를 환자 및 보호자와 상의 후 예약 한다. - 퇴원 교육(투약 방법 등 관리, 건강관리, 외래 검사 등)을 한다. ⑤ 퇴원간호 기록지 작성 - 외래 진료 예약일자 ... 내일 퇴원할 예정이고 퇴원처방은 아직 안들어왔으며 퇴원할 때 입퇴원 확인서 1부 원하셔서 퇴원시 챙겨드리면 됩니다. ... ② 퇴원 시 필요한 서류 여부 - 진단서, 입 퇴원 확인서, 입원사요, 검사 결과, 추후 관리계획 등 ③ 진료비 확인, 수납 ④ 퇴원 요약 정보 제공 - 퇴원 후 외래 진료 여부에
설명 확인 입원시 준비물 : 수건, 세면도구, 개인위생용품, 실내화 면회시간을 지키도록 합니다. ... 퇴원 당일에는 서류 발급과 추가 처방이 불가능 합니다. 년 월 일 환자 (보호자) : 간 호 사 : ... 침대난간이 올려진 상태에서 침대난간을 넘지 않도록 합니다 (낙상관련설명확인) 침상 간 커튼은 환자의 안전과 사고예방을 위해 치료시에 이용해 주십시오 진단서, 소견서등 각종 서류는 미리
한편 의료사회사업가는 퇴원과정의 전반적인 흐름뿐만 아니라 개입과정에 대해 기록하여야 한다. 5) Evaluation (평가) 과정 퇴원계획에 있어서의 평가 단계는 의료사회사업적인 개입에 ... 퇴원계획을 위한 의료사회복지사의 역할 및 내용 7. 사례제시 8. 결론 및 제언 ※ 참고 자료 1. ... 퇴원계획을 위한 의료사회복지사의 역할 및 내용 1) 역할 (1) 심리 사회적 치료자 의료사회사업가는 심리 사회적 측면의 상담전문가로서 전문적 지식과 기술?
기타 불미스러운 행위를 한 때 제25조〔진료계약기관 환자의 입·퇴원〕 진료계약기관 환자의 입·퇴원 수속은 일반환자 입·퇴원 절차에 따르며, 진료비 수납은 따로 체결한 계약에 의하여 ... 단, 의료보험환자, 자동차보험환자 및 산재보험환자는 입원보증금을 납부하지 않는다. ③ 입원서와 서약서를 접수한 입·퇴원 담당자는 입원신청을 받은 후 병실을 배정하고 입·퇴원 지 않은 ... 산재환자에 대한 장해진단서 6. 공무원 요양진단서 7. 각종 중간보고서 8. 일반 상해진단서 9. 일반 건강진단서 10. 각종 감정서 11.
매일 같은 시간과 2시간 간격으로 대상자의 vital을 측정하고 기록지에 기록했다. ... 대상자는 퇴원 시까지 알부민, Hemoglobin / Hematocrit 수치가 정상범위로 회복된다. ? 대상지는 퇴원 시까지 부종과 복수가 완전히 사라짐을 보인 다. ... 대상지는 퇴원 시까지 부종과 복수가 완전히 사라짐을 보인다. ⇒ 부분달성됨 (11월 2일 부종은 완 화되었지만 11월 2일 기준으로 복수는 아직 사라지지 않았다.
병원행정 자료 - 입퇴원기록 입원환자 의무기록의 시작은 원무과 입퇴원파트 입원 서약서(승낙서) 자료공개 동의서 특수 동의서 환자에게 상단한 신체의 침습이 요구 되는 경우 사고기록 RM의 ... on/off note 최종경과기록지 퇴원 시 환자의 상태를 요약한 기록 환자사망 시 -> 사망기록 직종을 반드시 기재, 서명, 기록날짜 =====> 입원기록, 경과기록, 최종경과기록 ... 부서 작성되는 문서 보관 환자색인 : 영구보관 질병 수술 색인 : 10년 의사색인 : 10년 입퇴원 환자명단 : 색인 역할하면 영구, 보통 2년 통계대장 : 일보 2년, 월보 5년
퇴원요약 : 입원시의 중요한 소견과 결과, 퇴원시의 상태 및 앞으로의 치료에 대하여 요약 기록한다. 10. ... 모든 퇴원환자의 의무기록은 환자퇴원 후 48시간 이내에 의무기록실에 보내져야 하며, 이때 퇴원요약을 기록하여야 한다. 4. 48시간 내에 완성되지 못한 의무기록은 의무기록실에 준비된 ... 제4조〔의무기록지의 내용〕 의무기록지에는 환자의 신원, 진단, 치료 및 결과에 관한 모든 사항을 정확하게 기록하되 다음 각호의 내용을 기록하여야 한다. 1.
신포괄수가에서의 입퇴원요약 검사결과 관리방법에 대하여 설명하시오. 주진단과 수술, 기타진단에 따라 신포괄 분류번호가 결정되고, 이 분류번호에 따라 진료비가 결정된다. 2. ... 퇴원요약기록 : 환자가 입원하여 퇴원하기 까지 재원 중 발생한 모든 사건에 대한 요약이다. ... 의사가 패혈증으로 기록한 경우에만 패혈증 진단명을 부여하고 진단코딩 할 수 있도록 명시하고 있어서 의사가 정확하게 진단명을 기록하면 진단명을 선정하고 진단 코딩할 수 있다. 4.
해도 인도할 가족이 없기 때문에 퇴원을 시키지 못하는 경우가 발생하 고 있음(정신보건심판위원회에서 퇴원결정이 이루어진 경우도 마찬가 지임). ... 기술이 관찰에 근거하지 않고 일률적 으로 기록할 수 있는 것이 주를 차지하고 있었고, 인용된 기록이 더 많아서 직접 면담한 것이 아님을 알 수 있음. ⑤ 불법적인 치료행위 - R/T는 ... 퇴원과정에서 본인의 의 사가 지나치게 무시되고 있으며, 가족들의 거부를 이유로 퇴원해야 할 환자가 퇴원하지 못하는 사례가 다수 발견됨.
