의식수준 사정의 다양한 방법

소개글

의식수준 사정의 다양한 방법

목차

의식수준 사정의 다양한 방법
1. 의식수준(level of consciousness)
2. 의식수준의 사정 방법

본문내용

1. 의식수준(level of consciousness)
명료(alertness)
∙자극이 없어도 깨어나고 주위에 대해서 안다.
∙시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 있다.
∙작은 시각적․청각적 그리고 촉각적 자극에 대해서도 즉각적이고 적절한 반응을 보인다.

혼미(stupor)
∙고통스러운 자극을 주어야만 깨어난다(예: 간호사가 손톱으로 환자의 손톱 밑을 누르거나 아킬레스건을 꼬집을 때).
∙아픈 자극에도 말로 반응하지는 못하고 이해할 수 없는 소리나 행동을 하는 상태이다.
∙간단한 질문에 대답은 하나 지속적인 대화가 불가능하다.
∙결코 완전하게 깨어나지는 않는다.
반혼수
(semi-coma)
∙아픈 자극을 주었을 경우에만 반사활동이 있다.
∙구토반사는 있다.
(설압자로 혀를 누른 후 면봉으로 구강인두를 건드려서 검사)
∙각막반사가 있다.
(작은 변봉조각으로 각막을 가볍게 접촉하는 검사)
∙피질박리(decorticate) 또는 제뇌(decerebrate)자세가 있을 수 있다.(*아래 그림 참조)
혼수(coma)
∙아주 고통스러운 자극에도 반응을 보이지 않는다.
∙반사가 없다.
∙사지의 근육강도가 없다.


2. 의식수준의 사정 방법
1) GCS(Glasgow Coma Scale): 글라스고의 혼수사정 기준표
① 용어사용의 모호성을 제거하고 환자 상태평가의 객관적 측정도구
② 혼수의 정도를 점수화하여 평가: 눈뜨기, 운동반응, 언어반응 등으로 평가
관찰반응
점수
반응
눈뜨기(eye open, E)
4
3
2
1
자발적으로 눈을 뜬다 (open eyes spontaneously)
부르면 눈을 뜬다 (opens eyes to voice)
통증 자극에 의해 눈을 뜬다 (opens eyes to pain)
전혀 눈을 뜨지 않는다 (No eyes opening)
언어반응(best verbal response, V)
5
4
3
2
1
지남력이 있음 (Appropriate or oriented)
혼돈된 대화 (confused conversation)
부적절한 언어 (Inappropriate words)
이해불명의 언어 (Incomprehensible to pain)
전혀없음 (No sounds)
운동반응 (best motor response, M)
6
5
4
3
2
1
명령에 따른다 (obey commands)
통증에 국소적 반응이 있다 (Localizes to pain)
자극에 움츠린다 (withdrawals to pain)
이상굴절 반응 (abnormal flexor response response)
이상신전 반응 (abnormal extensor response)
전혀 없음 (No movement)
총합계: 최고 15점 ~ 최저 3점
③ 환자의 예후판정에 유효: 합계점수(만점:15)가 7이하일 경우 예후불량

참고 자료

- 성인간호학 하, 전신자 9외, 2005, 현문사
- 성인간호학下·Ⅲ, 서문자 7외, 2004, 수문사
- 신처검진, 오세영 5외, 2006, 수문사