간호과정(간호진단)

*진*

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최초 등록일: 2008.10.22
최종 저작일: 2008.04; 5페이지/ 한컴오피스; 가격 1,500원

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중환자실 실습을 하면서 케이스스터디를 통해 간호과정을 한것입니다

본문내용

Ⅰ. 간호력
• 이름 : ○○○(m/80)
• C.C : seizure
• 발병일시 : 2008년 4월 15일 am01:00
• 입원날짜 : 2008년 4월 15일 am02:30
• Imp : C-SDH (chronic subdural Hemorrage)
COPD (chronic obstructive pulmonary disease)
• OP : Burr-hole trephination (4/15)
• 과거력: DM / HTN / Pul Tbc / Hepatitis (-/-/-/-)
• Adm / Op Hx :(+/-) 2007년 COPD로 보훈병원에 입원치료.
• PI : 상기환자 7~8년 전 COPD있어 치료받던 분으로 내원일 오전 1시경 seizure 한
차례 하여 ER visit

1. 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적인 기도청결
▶ 간호사정
1. 주관적인 자료 : 의사소통 불가능
2. 객관적인 자료
- 4/15~4/17 호흡음:coarse, 분비물 색:yellow, 양:large, 양상:thick
- 스스로 기침, 객담배출을 하지 못함.
- 고개를 옆으로 돌릴 시 분비물이 뺨으로 흘러내리는 모습 보임.
- 호흡과 동시에 가르릉 거리는 소리가 들림.
▶ 간호진단
분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적인 기도청결

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없음

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